导管相关性血流感染的预防.ppt

1、中心静脉导管发生导管相关性血流感染的原因分析与护理对策,静脉输液小组,中心静脉导管分类,锁骨下静脉穿刺管颈内静脉穿刺管股静脉穿刺管PICC导管输液港,导管相关血流感染的定义,导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。导管相关血行感染的临床表现常包括发热、寒颤或置管部位红肿、硬结、或有脓液渗出。,有关资料统计显示，静脉导管感染占医院感染的13%，仅次于尿路感染。据美国CDC的

2、全美院内感染监控网报告：2000年-2004年中心静脉导管相关的血液感染发生率每千导管日为2-5例次。大约每年ICU有8万例病人发生中心静脉导管相关的血液感染并发症，导致35%的病例死亡，每例感染的发生估计增加医疗开支为3.4-5.6万美元。近年来，国内静脉导管的发展非常迅速，但导管相关性感染并未引起足够的重视。我院2011年院感科统计发生cRBSI10例。,高危因素,导管类型：导管材料影响血栓的形成和微生物的附着；与单腔导管相比，双腔和多腔的导管更易引起导管的感染。年龄与疾病：多项研究证明：病人的年龄、病情及宿主的免疫功能与导管相关性血流感染密切相关。穿刺部位：皮肤细菌密度是导管相关性血流感

3、染发生的主要危险因素，锁骨下置管比股静脉和颈内静脉置管更为理想。,高危因素,抗菌药物的使用：近年抗菌药物的不合理使用，不仅导致耐药菌株的增多，而且也是医院感染中CRBSI上升的一个重要原因。置管时间与无菌技术： CRBSI的发生与置管时间呈正相关；另外，医护人员在置管操作或导管维护过程中无菌观念欠缺、操作欠规范，对手卫生重视不够，也可使病原菌通过接触传播致感染。近年研究表明，平均留置3周的导管污染主要来源于接头和管腔内。,护理对策,一、加强对置管医生和导管维护的护理人员的培训，制定操作流程和护理指引。CRBSI的预防应当首先考虑医护人员的教育与培训。标准化和规范性的操作，严格管理与预防措施体系

4、的建立对降低血管内导管感染率至关重要。（推荐级别A）,护理对策,二、合理使用导管 1、严格掌握留置血管内导管的适应症，选择合适的导管。 2、正确选择置管部位：锁骨下置管比股静脉和颈内静脉置管更为理想。尽量不选择股静脉置管。 3、当导管不被临床所必须时，尽早拔管。缩短留置导管的时间是有效的护理措施。但不需要定期更换中心静脉导管 。 4、尽量选择导管接头和管腔最少的中心静脉导管，权衡利弊后，不反对使用多腔导管以满足临床治疗需要。（推荐级别：D） 5、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。,护理对策,三、严格无菌操作1、手卫生，正确的手部消毒是减少导管相关血行感染的有

5、效措施。(推荐级别：A) 2、在进行导管相关操作时，必须严格无菌操作。(推荐级别：A) 3、在中心静脉导管置管时，使用最大的无菌屏障4、严格保证输注液体的无菌。 5、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。,护理对策,四、皮肤消毒剂的选择：置管和护理时的皮肤消毒应选用适当消毒剂。2洗必泰常作为首选,也可选用2碘酊、以及0.5-1聚维酮碘或70酒精进行消毒。 我院选择0.5%碘伏或茂康碘（含碘0.3%）,护理对策,五、敷料选择及更换：使用透明敷料便于观察穿刺口情况，对于高热、出汗较多的患者或导管置管处血液渗出较多者,宜首

6、选纱布。敷料潮湿，松动或受到污染时应及时更换。对于成年患者，至少1周更换1次敷料，纱布则需2天更换一次。对于幼儿患者，考虑导管滑脱因素应优于换药时间因素。医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。,护理对策,六、加强导管接头的护理，肝素锁至少7天更换一次。连接输液时应用75%酒精棉签消毒，反复用力擦拭15次以上。三通管、输液管接延长管应24小时更换。如出现松脱、污染或残留血迹或输营养液结束应及时更换。,护理对策,七、防止血栓形成 ：导管内血栓形成是发生CVC-RI的重要危险因素，它可使血流中的菌落容易种植在导管壁上而导致相关性感染。输液过程加强巡视，防止导管受压、打折或输液器

7、与导管接头脱开造成导管内回血凝固；长期输注脂肪乳、胃肠外营养液等粘稠度较高的液体时应每6-8小时用生理盐水冲管一次；每次测量中心静脉压后，要用生理盐水冲管，测量时间不宜过长；每日输液结束后用生理盐水脉冲式冲管后，再用肝素钠盐水作正压封管。肝素盐水封管液浓度：0-10单位/ML。,2011 CDC CRBSI 预防指南要点,教育和培训进行导管穿刺及维护的医护人员，应指派已受训过的并显示出有穿刺能力的人员监督新手的操作。在中心静脉导管置管时，使用最大的无菌屏障使用 0.5% CHG 内含酒精的消毒剂进行皮肤消毒 避免为预防感染而定期更换CVC导管如果，尽管使用了其他预防感染的措施，仍然不能有效控制

8、CRBSI发生率，建议使用含有抗菌素的CVC导管及含有CHG的敷料,2011 CDC CRBSI 预防指南要点,6、推荐使用无缝线固定的导管以降低导管穿刺相关的感染风险。7、任何进行置管穿刺时的穿刺次数不应超过2次，以免因多次不成功造成对血管的不必要损伤。8、当使用多腔导管进行静脉输注营养液时，应有特定的一路导管输入。9、敷料的标签纸上应明确注明：导管置入的长度、插管日期及敷料更换的日期、时间等。,2011 CDC CRBSI 预防指南要点,10、有关穿刺部位的观察：应每天透过敷料观察及触诊穿刺部位，查看穿刺口有无红肿、硬结及分泌物等。11、血液标本不可由静脉输液管道抽取，除非紧急或导管不继续

9、使用时。12、不要仅因为发热而拔出CVC或PICC导管，若证实有其他部位的感染或怀疑有非感染因素的发热，应谨慎判断是否取出导管。,中心静脉导管的维护（CVC导管）,一、评估穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液。导管有无移动，是否脱出或进入体内。要记录导管置入刻度。敷料有无潮湿、脱落、污染，是否到期更换。,中心静脉导管的维护（CVC导管）,二、用物准备评估穿刺点清洁或少许渗血渗液，可以用棉签，如渗血渗液较多应准备换药包备棉球。无菌物品：无菌治疗巾、棉签或换药包内备棉球、3M透明敷料、无菌手套或清洁手套。茂康碘（含0.3%碘）或0.5%碘伏，75%酒精,中心静脉导管的维护（CVC导管）,三、操作步骤1

10、、洗手，戴口罩2、带清洁手套，移去敷料，如果导管未使用缝线固定，移开敷料时必须固定导管时，戴无菌手套。180度或0度撕除敷料，从下向上揭去敷料（顺着穿刺方向），避免导管拉出，如果敷料粘住导管不易揭开，可用生理盐水润滑，按住导管慢慢揭开。或者按住导管将敷料四边拉伸撕起，再慢慢撕除中间部分。,中心静脉导管的维护（CVC导管）,3、脱去手套，洗手。4、酒精棉签消毒穿刺口以外的皮肤，去除皮肤的血迹和污迹，第一根棉签顺时针方向消毒，第二根棉签逆时针消毒，第三根棉签顺时针消毒。,中心静脉导管的维护（CVC导管）,5、碘伏棉签消毒，用消毒棉签在穿刺点处停留片刻后以穿刺点为中心环形消毒， 三根棉签消毒同上，第

11、四根棉签消毒导管，消毒皮肤范围至少要大于敷料的尺寸。消毒程度以去除血迹、血痂及脓液为宜，必要时备多些棉签或棉球。,中心静脉导管的维护（CVC导管）,6、贴敷料，尽量选用大的敷料，以维持尽量大的无菌屏障。敷料中央对准穿刺点为中心，无张力粘贴，捏合导管部分，抚平整块敷料，排除空气，边撕边框边按压(防卷边发生)。记录更换敷料日期、时间。,中心静脉导管的维护（CVC导管）,7、固定导管分叉处，先用一条胶布固定，再用一条胶布交叉固定，第三条横向加强固定，使用丝绸胶布固定效果更佳。稳妥固定导管，一是防止导管脱出，二是预防敷料松脱，三是防止导管末端移来移去对静脉产生机械损伤。,中心静脉导管的维护（CVC导管）,8、用无菌治疗巾包裹导管与输液装置连接处。9、洗手，整理用物。,要点,1、手卫生：导管维护、接触导管做治疗时一定要洗手，强调反复洗手。2、输液前后用生理盐水冲管，输液前回抽见回血后再输液。2、输血、输静脉营养液后及时更换三通管或肝素锁。3、输注静脉营养液时6-8小时生理盐水冲管。4、尽量不从导管处取血标本。5、尽量不要经常分离导管接头。,参考文献：,静脉输液治疗护理学 主编：钟华荪 张振路 人民军医出版社。 临床护理技术规范（基础篇）第二版 主编：彭刚艺 刘雪琴,