术中自体血液回收121例的临床观察.doc

1、术中自体血液回收 121 例的临床观察作者：高小芸 秦凯 招伟贤 谢晓澜 【关键词】 血液回收机【摘要】 目的 为了解决血源紧张以及减少输血并发症，应用Medtronic autoLogTM 血液回收机共对 121 例患者进行术中自体血液回收并观察其效果。方法 选择择期预计出血量600ml，无自体血液回收禁忌证和急诊大出血患者 121 例，术时接好血液回收机，在术中或手术结束时将浓缩红细胞回输给患者。结果 （1）984%的患者术后 Hb 及 Hct测定趋于正常，WBC 与术前比较差别有显著性。 （2）778%的患者术中不用再输库血，121 例患者总共回收浓缩血量达 56222ml，自体血回收率

2、为402%。结论 应用自体血液回收机进行术中自体输血安全有效。【关键词】 自体输血；血液回收机；血红蛋白；红细胞比容回收式自体输血（intraoperative autotransfusion,IAT）是运用血液回收技术（blood salvage techniques,BST)回收术中的创面出血，有助于减少异体输血对血源的依赖和输血并发症的发生。我院 2003 年 1月2004 年 12 月对估计出血量较大的骨科手术及其他外科手术施用IAT，应用 Medtronic autoLogTM 血液回收机回收术中创面出血，经处理后回输给患者，在合理应用血液和血液保护方面取得了较好的效果，并创造了一定

3、的社会经济效益。现将其中资料完整的 121 例患者情况总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 121 例中，男 54 例，女 67 例，年龄 1577 岁，平均 495 岁，体重 3882kg，平均 564kg；其中骨科大型手术 93 例（包括髓关节置换 4 例、膝关节置换 1 例、脊柱内固定 88 例） ，宫外孕 20 例，脾破裂 1 例，腹主动脉瘤 2 例，颅脑外科手术 5 例。1.2 方法与监测 于术前、术后监测血红蛋白（Hb)、红细胞比容（Hct)、凝血功能、生化指标及电解质，术中持续监测心电、血压、心率、血氧饱和度和尿量。手术开始时，使用血液回收机（Medtronic autoLo

4、gTM）的负压吸引把伤口创面的血吸入贮血器内，同时将抗凝药滴入吸血管道内与回收血混合。抗凝液用生理盐水 500ml 加入肝素 12500u配成，滴入量与回收血量之比为 15。血液在贮血器内经过多层过滤，然后进入血液回收罐经分离、清洗、净化处理。细胞碎片、游离血红蛋白、抗凝剂等被离心分流到废液袋内，红细胞则被浓缩后输送到血液保存袋内，在术中需要时回输给患者。1.3 统计学方法 术前术后所测 Hb、Hct 和 WBC 数据用均数标准差（s)表示，术后数值与术前进行配对 t 检验，P005 表示差异有显著性。2 结果121 例患者术中出血和血液回收情况见表 1。121 例患者共收集到创面出血 162

5、987 ml（平均 1347ml/例） ，回收到浓缩 RBC 血总量56222ml（平均 541ml/例） 。若按回收血的 Hct 55%1计算，相当于回收到正常血液（Hct 40%）77305ml（平均 744ml/例） 。因此，自体血的回收率为 402%。本组血液回收病例中 94 例（777%）未输库血。但有 27 例（222%）由于各种原因术中输用了库血，共 9600ml。其中 8 例输用了新鲜血浆或（和）血小板，2 例术后复查血常规 Hb、Hct 偏低，分别输浓缩红细胞 200ml、400ml。所有自体血回输者未见输血相关并发症发生。此外，本组中 18 例患者在麻醉后手术开始前进行了自

6、体采血（200800ml）和血液稀释。表 2 是本组患者手术前后血液学数据变化情况，虽然术后 Hb 和 Hct 均低于术前，但维持在十分满意的水平。表 1 121 例患者术中出血、回收血情况 略表 2 患者手术前后 Hb、Hct 比较 （略)3 讨论为了缓解日益紧张的血源、减少异体输血可能导致的疾病传播及输血反应的发生，有计划地管好和用好血液资源是十分重要的。其中尽可能地减少术中血液丢失和回收创面失血以及严格把握输血指征、尽可能减少或避免异体输血尤为关键，已受到麻醉及相关临床学科的高度重视，确立了多种有关的血液保护措施和方法。就自体输血而言，已被许多临床研究报道证实是十分有效的血液保护和减少异

7、体输血方法。目前在临床上成熟应用的自体输血方法主要有以下 3 个方面：（1）预贮式自体输血；（2）稀释式自体输血；（3）血液回收式自体输血（IAT） 。本文应用血液回收机对 121 例患者进行了观察，将术中创面出血收集后经过滤、分离、清洗、净化回收后，得到 56222ml 自体 RBC 血，使本组绝大多数病例（777%)免除了异体输血，使少数需要输血的病例的输血量也大大减少，并使本组病例中 984%的患者术后 Hb 及 Hct 达到正常水平。应该说即使血液资源得到了保护，又大大减免了异体输血可能带来不良反应和危害，无论对社会、医院还是患者都有积极意义。回收血经过洗涤处理得到的红细胞悬液中，因经

8、过浓缩，红细胞、血红蛋白和血细胞压积均较正常血液高，白细胞数则多无明显变化，而血小板、白蛋白、球蛋白及总蛋白含量等因被离心洗涤丢弃均明显减少。因此，血液回收机的回收作用只是对血细胞而言，对于出血量较大（3000ml）的患者，由于回收过程丢弃大量血浆蛋白尤其是凝血因子，即使回输后血液的血红蛋白含量及携氧功能得到维持，但仍有导致凝血功能障碍的可能3 。由于人体凝血功能有较强的代偿能力，若出现明显凝血功能障碍时，应设法查明原因，针对病因给予血小板或新鲜冰冻血浆予以纠正。对于出血造成的血容量不足，通常主张输给人工代血浆如明胶液或羟乙基淀粉液等，只有血浆白蛋白明显降低时才考虑适当给予补充。由于血液回收过

9、程需要使用价格较高的耗材，价格与效益问题是应当考虑的。由于目前库存血的价格也较高，一般认为对预计失血量达到 600ml 以上者，所回收到的血液可以说已符合经济效益和社会效益原则。此外如患者属于不能或拒绝输异体血者，血液回收更具指征2 。本组实验中的病例包括了：（1）骨科的全髋置换（尤其是翻修者）或脊柱矫形手术；（2）神经外科的脑膜瘤手术；（3）腹部外科，肝脾破裂出血；（4）妇科的异位妊娠破裂出血等。自体输血的并发症主要有血尿4 ，但发生率低、恢复快，可能与清洗不充分、混有红细胞碎片或血红蛋白碎片有关，因此须强调每次清洗一定要充分。本组有个别术中出血在 3000ml 以上的病例术后出现血红蛋白尿

10、。其次是消耗性凝血功能障碍。本组 8 例患者中术中应用了新鲜冰冻血浆或（和）血小板，是因为出血量和回输洗涤血量较大，担心凝血功能异常，其余患者未出现凝血机制异常。自体输血也有一定的禁忌证，主要是恶性肿瘤。研究表明 93%的恶性肿瘤患者的术中出血可检测到肿瘤细胞，一般的 IAT 尚不能清除肿瘤细胞，若回输此种回收血液可能导致肿瘤血行播散5 。血液中含有传播性疾病如 HIV 或乙型肝炎也属于禁忌而不做血液回收。洗涤式血液回收再输是一种安全而有效的血液保护技术，但临床表明其作用有限，仍不能完全免除异体输血。若此技术与其他血液保护技术联合应用，如控制性降压、术前自体采血、急性等容性血液稀释及应用止血或

11、凝血因子保护药物（如抑肽酶）等，将进一步增进血液保护的效果。【参考文献】1 李艳萍.术中回收式自体输血的应用.国外医学麻醉与复苏分册，2001，22：197.2 邓硕曾.血液保护与血液麻醉.国外医学麻醉与复苏分册，2000，21：119.3 李晓琳.术中自体血液回收对凝血功能的影响.中华麻醉学杂志，2003，23：710.4 Mcvay PA，Andrews A,Hoag MS,et al.Moderate and severe reactions during autologous blood donations are no more frequent than during homologus blood donations.Vox Sang,1990,59(2):70.5 梁辉.术中血液回收与恶性肿瘤手术.麻醉与监护论坛，2003，10（1）：39-41.