1、中西医结合外科学,安徽中医药大学第一附属医院外科教研室 普外科于庆生2014-2,第三讲 中医外科总论一、中医外科疾病病因 （一）外感六淫邪毒重视：火热和湿热之邪。（1）医宗金鉴外科心法要诀说：“痈疽原是火毒生”。（2）内经：“膏粱之变，足生大丁”。（二）情志内伤 重视：郁怒伤肝，肝气郁结。（1）疮疡；（2）甲状腺疾病；（3）乳腺疾病；（4）腹部疾病。（三）饮食不节,二、中医外科疾病发病机理 外科疾病总的发病机理主要是：气血凝滞，营气不从，经络阻塞，脏腑功能失调。1 气血在外科疾病病机中的作用2 经络在外科疾病病机中的作用3 脏腑外科疾病病机中的作用正确理解：局限性与复杂性。,三、外科诊法（包
2、括3部分内容）（一）中医外科疾病诊断的建立建立的基础：望闻问切四诊合参。注意比较：现代外科疾病诊断建立的基础。（二）中医外科疾病证型诊断的建立建立的基础：望闻问切四诊合参。（三）特殊症状的鉴别疼痛的鉴别：胀痛与绞痛；肿块的鉴别：部位，大小，性质，活动度。脓液有无的鉴别：时间，感觉，触诊，超声，CT，穿刺等。,四、中医外科疾病治法 （一）内治法 （二）外治法,（一）内治法1 内治三法则（3个总则）消法托法补法,1.1 消法消法的概念：是指运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总则。消法的适应证：此法适用于没有成脓的初期肿疡。注意：（1）消法的核心部分；（2）消法的局
3、限性。,1.2 托法托法的概念：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷的一种治疗大法。托法的适应证：此法适用于外疡中期，正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫，难溃难腐的虚证。注意：（1）托法中透脓的方法和药物；（2）用托法未必有虚。,1.3 补法补法的概念：是用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的一种治疗大法。补法的适应证：此法适用于溃疡后期，毒势已去，精神衰疲，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛者。,2 内治法三个总则具体应用2.1 消法具体应用清热解毒法：注意针对疮疡；行气法：注意针对肿块；活血法：注意针对肿块；化痰法：注意针对肿块。,2.2 托法具体应用2
4、.2.1 托法分类透托法；补托法。2.2.2 代表方剂透托方 透脓散补托方 托里消毒散2.2.3 药物组成规律扶正透脓：黄芪、党参、白术、当归、白芍引脓外出：穿山甲、皂角刺、白芷行气活血透脓： 桃仁、丹参、川芎,2.2.4 适应证 透托法：适用于肿疡巳成，毒盛正气不虚，尚未溃破或溃而脓出不畅，多用于实证。补托法适用于肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出，以致疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐，或溃后脓水稀少，坚肿不消，并出现精神不振，面色无华，脉数无力等症者。透脓散外科正宗 组成 生黄芪 穿山甲(炒) 川芎 当归 皂角刺 功用 透脓托毒。托里消毒散医宗金鉴 组成 人参 黄芪 当归 川芎 芍药 白术
5、茯苓 白芷 皂角刺 桔梗 银花 甘草 功用 补益气血，托毒消肿。,2.3 补法具体应用补法分类：分为益气、养血、滋阴、温阳等四法。方剂： 益气方，如四君子汤；养血方，如四物汤；滋阴方，如六味地黄丸；温阳方，如附桂八味丸。,八、瘰疬 （一）中医 因其结核累累如串珠状，故称瘰疬。发病多在颈侧、腋下、乳房、腹股沟等部位病变表现为结块成核状，性质为阴证，与痨证有关。（二）现代外科 淋巴结结核,九、走黄与内陷（一）中医 走黄 由于疗毒走散人血、内攻脏腑而引起的一种全身性化脓性感染。一般以颜面部疔疮合并走黄者最为多见。内陷 体虚之人生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑而引起的全身性化脓
6、性感染。除疗疮毒邪走散人血称为走黄外，其他疮疡引起毒邪内传脏腑者称为内陷。临床上因有头疽并发者多见，故又称疽毒内陷，并因其发生在有头疽的各个阶段，又分为火陷、于陷、虚陷。（二）现代医学 脓毒血症,十、臁疮 （一）中医 发生在小腿部的慢性溃疡，生于小腿下1/3，日久难敛，或虽经收口，每因破伤而复发。（二）现代医学 下肢溃疡,十一、结核 （一）中医 泛指一切皮肉之间的圆形肿块。（二）西医 结核杆菌引起的感染性和传染性疾病。,十二、痔 （一）中医 痔有峙突的意思，凡肛门和耳、鼻孔窍等处，有小肉突起者，皆谓之痔。医学纲目说：“如大泽之中有小山突出为痔。在人九窍中，凡有小肉突出皆曰痔，不独生于肛门 边。
7、”生于鼻腔内的称鼻痔(鼻息肉)，生于耳道内的称耳痔(耳道息肉)，生于肛门齿线上 的称内痔。（二）现代 狭义的痔。,十三、漏 （一）中医 溃疡疮孔处流脓，经久淋漓不止，犹如滴漏，故名臼漏。漏的含义，包括两种不同 性质的病理改变，一为现称的瘘管，是指体表与脏腑之间的病理性管道，具有内口和外口；一为窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，一般只具有一个外口。（二）现代外科漏与瘘的区别瘘管与窦道的区别,十四、瘿 （一）中医外科 发于颈部结喉正中之处的甲状腺病变。中医文献中分有五瘿。气瘿(单纯性甲状腺肿)；肉瘿(甲状腺腺瘤或囊肿)；石瘿（甲状腺癌）；筋瘿（气瘿合并症）；血瘿（气瘿合并症） 。（二）现代外科
8、,十五、岩 （一）中医外科 肿块坚硬如石，高低不平，状似岩突，破溃后疮口中间凹陷很深，形如岩穴，故名岩。如生于乳房的称乳岩，生于阴茎部的称肾岩(肾茎癌)，生于唇部的称唇岩等。岩与癌同。（二）现代外科 癌,谢谢！,4 手术操作技术 1881 胃肠吻合 Billroth1882 胆囊切除术 Langenbuch1894 乳腺癌根治术 Halsted1898 胰十二指肠切除术 Codivilla1909 甲状腺次全切除术 Kocher1912 血管吻合术 Carrel,（三）中西医结合外科学发展史1960年-我国诞生第一批中西医结合高级医师。1980年-卫生部提出：“中医，西医，中西医结合三支力量都要大力发展，长期并存”。,五、中西医结合外科未来,（一）外科基础细菌易位SIRS和MODS休克（二）外科临床肝胆外科胃肠外科乳腺外科血管外科,
