1、宫角妊娠（cornual pregnancy）,概述（Summarize）,宫角妊娠（cornual pregnancy）为孕卵附着在输卵管开口近宫腔侧或在输卵管间质部，但向宫腔侧发育而不是在间质部发育。以此于输卵管间质部妊娠区别。宫角妊娠是一种罕见的异位妊娠，占异位妊娠的2%。如果发生破裂，可导致腹腔内出血，严重者可发生低血压、休克，危及生命 。,异位妊娠的发生部位示意图,宫角妊娠发生的危险因素,其危险因素与异位妊娠相似，盆腔感染、宫腔操作、子宫手术史以及合并子宫肿瘤、子宫畸形均是孕囊不能着床于适当 部位、造成宫角妊娠的危险因素。另外 助孕技术也是需要引起注意的因素。,临床表现（Clinic
2、al findings）,该病临床表现缺乏特异性，患者常在12周左右出现严重腹痛伴阴道出血症状，如孕早期不发生流血，上述症状可在孕中期出现。妇科检查子宫不对称性增大、有时可以触到宫角处膨大、压痛 。,诊断（Diagnosis）,Jansen等1981年确定的诊断标准为腹痛伴有子宫不对称性增大，继以流产或阴道分娩；直视下子宫角一侧扩大，伴圆韧带外侧移位；胎盘滞留在子宫角部，符合以上三项中任何一项。,该病史、症状、体征均不典型，所以早期诊断较困难 。超声是明确诊断最简单易行、准确的方法，De Boer等1992年提出超声诊断宫角妊娠的标准：妊娠囊位于离心或偏一侧；薄的或不全肌层覆盖妊娠囊；宫腔和妊
3、娠囊之间证实有肌层。Timor-Tritsch同年又提出如下标准进行诊断：空的宫腔；另可见妊娠囊，位于宫腔最远端1cm；小于5mm的肌层环绕于妊娠囊。当超声不能确认时，使用核磁共振可以明确诊断，它可以测量包块与组织之间的距离以及子宫的外形，但因尚未普及、花费较大而使用受限。,鉴别诊断（differential diagnosis）,宫内早孕：宫角妊娠缺乏特异性，早期未破裂易误诊为宫内早孕。宫角妊娠孕囊周围无蜕膜回声覆盖，妊娠囊与内膜关系为相邻；正常宫内孕孕囊周围可见蜕膜回声，呈“双环征”。,正常孕囊,宫角妊娠的超声图片,人流不全：人流术后未见绒毛组织，监测血B-HCG下降不满意，再次超声检查如
4、发现偏离宫腔的不典型孕囊，而超声引导下清宫可证实为宫角妊娠。,绒癌（choriocarcinoma） ：表现为产 后或流产后，阴道不规则出血、子宫 复旧不好，HCG测定异常。病理特点 为增生的滋养细胞大片地侵犯子宫肌 层及血管、并伴有远处转移，找不到 绒毛结构。文献报道不典型宫角妊娠 后发生绒 癌，提示需要进行HCG监测 以除外漏诊的绒癌。,残角子宫妊娠：系受精卵种植在残角子宫腔内，并生长发育。极为少见，发生率是总妊娠的1/10100。受精的方式可能为：与单角子宫相通的妊娠发生机制同输卵管妊娠;与单角子宫不通的妊娠发生机制有两种说法：精子由单角子宫及输卵管进入外游到对侧残角子宫输卵管，与残角侧
5、卵巢排出的卵子在残角侧输卵管内受精，进入残角宫腔;在单角子宫侧输卵管内受精，受精卵外游至对侧输卵管及残角宫腔着床。胎囊膨胀常于3-5月破裂， 有急腹症表现。,治疗（Treatment）,治疗方法的选择依据诊断时间、妊娠囊部位、大小、随诊条件、是否保留生育功能以及血液动力学状况等综合考虑。,如在早期已明确诊断为宫角妊娠，胚胎存活，园韧带向外侧移位，覆盖在胎囊的子宫肌层健康，可考虑不终止妊娠，继续随访观察。,停经42天极早期宫角妊娠可采用药物流产，但术后应严密随访。清宫术：宫角妊娠清宫术难于操作，必要时需在腹腔镜、宫腔镜或超声监测下进行，建议对妊娠囊不大、未破裂、超声可以明确部位、要求保留生育功能
6、者在监测下行清宫术。如果没有刮出绒毛，再考虑腹腔镜探查术，腹腔镜或开腹宫角切开或切除，对无生育要求uanren者可建议行子宫切除术。对术后血HCG指标仍高或缓慢下降者可以加用MTX治疗。,文献报道，全身应用MTX成功率为80，不需要进一步的治疗。局部治疗包括超声、腹腔镜、宫腔镜引导下在妊娠囊直接注入MTX1mg/kg，成功率为86,进展,随着盆腔炎、子宫手术、辅助生育技术的开展，宫角妊娠发生率有上升趋势。高危因素的识别，血HCG及超声的检测有利于明确诊断，警惕误诊为人流不全或绒癌，对未破裂的宫角妊娠首选监测下清宫、如失败行手术治疗，全身或局部MTX以及腹腔镜治疗宫角妊娠是将来发展的趋势。,谢谢大家！,
