1、糖皮质激素联合环孢素 A 治疗免疫性血小板减少性紫癜患儿的临床观察【摘要】总结了 24 例应用大剂量糖皮质激素联合环孢素 A 治疗难治性免疫性血小板减少性紫癜(ITP)患儿的方法。此类患儿严重并发症多,对患儿实施个体化的治疗措施，有效提高了临床治疗效果，ITP 患儿症状缓解。 【关键词】环孢菌素 A； 糖皮质激素；血小板减少性紫癜 我院自 2006 年 6 月至 2010 年 8 月应用大剂量糖皮质激素联合环孢素 A（CsA)治疗难治性 ITP 患儿 24 例，取得良好的效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男 9 例，女 15 例；年龄 3 岁 3 个月至 13 岁，病程最
2、短为 8 个月，最长为 3 年。所有患儿均曾接受过正规糖皮质激素治疗或大剂量人血丙种球蛋白冲击治疗无效，治疗前患儿血小板均30109L，有不同程度的皮肤出血和淤斑，其中伴有鼻出血 10 例，牙龈出血 7 例，口腔黏膜出血 6 例。 1.2 治疗方法:大剂量甲强龙 20-40mg(kgd)，连续静滴 3d，改为口服强的松 2mg(kgd)，后定期每周复查血常规，逐渐减量；CsA 4-6mg(kgd)分 2 次口服，疗程 3-6 个月。定期检查 CsA 血药浓度，同时每周复查血常规、肝肾功能、血糖、血压、电解质等。 1.3 护理 1.31 建立患儿治疗手册:我们为每例患儿建立了治疗手册，由经验丰富
3、责任心强的医师专门负责。手册详细记录了每例患儿的个人资料、服药剂量、化验指标，曾出现的毒副作用。对出院患儿定时打电话询问病情及治疗效果，叮嘱要按时复查各项化验指标，教会家长掌握各种化验的正常值。对依从性差的患儿及家长重点督促，反复提醒，保证用药的规范和有效。 1.32 加强用药指导:指导患儿饭前半小时服用 CsA，可用牛奶、果汁等饮料稀释后立即服用，温度不宜太高。因 CsA 是亲脂因子，口服吸收慢，且不完全，当与某些食物同服时，尤其是脂溶性食物如牛奶，果汁或其他饮料同服，既可减轻胃肠道反应，同时也能增强 CsA 生物利用度。叮嘱家长要严格按医嘱给患儿服药，禁忌自行调整用药剂量，应相对固定用药时
4、间。注意牙龈增生、多毛、热感、手震颤等环孢素 A 的不良反应，应告知家长，减量后可好转，避免引起恐慌。 2 结果 依据第二届全国血液学学术会议拟定的 ITP 疗效标准，本组达到显效 7 例(287)，良效 9 例(383)，进步 6 例(255)，无效和不能耐受 2 例(83)，总有效率 925。 共发生感染 3 例，占 118；肝肾功能损害 3 例，占 139，过敏反应 1 例，占 54；持续性高血压 2 例，占 83，胃肠道反应 8 例，占 352。 3 讨论 应用大剂量糖皮质激素及环孢素 A 均易引起患儿免疫功能低下，诱发感染。我们将患儿安排在单人层流床内，减少交叉感染，保持空间温湿度适
5、宜，地面、床头桌、椅、每日用 500mgL 健之素擦拭 2 次，严格限制家属探视人数，尤其是患有呼吸道感染或其他传染病者谢绝探视，陪床家属要戴口罩。医护人员所有技术操作严格无菌。遵医嘱给予敏感抗生素治疗。 高血压是一种与 CsA 剂量明显相关的严重并发症，护理时应每目测血压并密切监测血压波动。本组在 CsA 治疗过程中出现持续性高血压 1 例，表现为头晕头痛，无呕吐、视物模糊、抽搐等。但 CsA 减量或停用后即恢复正常，没有患儿因此而影响治疗。 CsA 对肾脏毒性可分为功能性及结构性肾损害，是 CsA 最严重的毒性反应，有报道发生率高达 50-70。本组通过用药指导，仅出现 2例肝功能损害，表
6、现为转氨酶轻度或中度升高，经 CsA 减量或停用后均在 1 周内恢复正常；肝肾功合并损害 1 例，经保肝降酶等对症治疗后 1月内各指标降至正常范围。CsA 和糖皮质激素均易刺激胃壁黏膜，引起恶心呕吐、腹痛腹泻等。本组出现胃肠道症状 9 例，表现为轻度的呕吐及腹痛。呕吐时保持呼吸道通畅，注意呕吐物的性质和量。防止脱水和电解质紊乱；腹痛重者遵医嘱给适量解痉剂山茛菪碱、胃黏膜保护剂或采取餐后服药的方法缓解症状。 参考文献 1Crow AR，L4tZagUS AHThe mechanisms of action of intravenous immurtoglohulin and polyclonal
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