1、同时异源性多原发消化道恶性肿瘤作者：潘光栋 杨建青 褚光平 肖亿 袁林 蔡敬铭 刘强 【关键词】 多原发性肿瘤；消化系统肿瘤 1 临床资料 例 1. 女性，67 岁. 20061123 因“梗阻性黄疸”收入院. 自述1 wk 前发现皮肤、巩膜出现黄染，呈进行性加重，厌油腻，时有疲乏、头昏、头痛, 尿黄，大便正常，无其他不适. 查体：皮肤、巩膜中度黄染，浅表淋巴结无肿大. 腹部平坦，右上腹压痛，无反跳痛，未及包块，墨菲征（） ，肝区叩痛，移动性浊音阴性. B 超示胆囊结石，胆总管结石，胆总管、肝内胆管、胰管扩张. ERCP 示胆总管下段狭窄，主胰管扩张. 胰腺 CT 示胰头占位，胆囊多发结石.
2、于 20061130 在全麻下行剖腹探查，可见肝脏呈淤胆样改变，胆囊肿大，胆总管扩张直径约 2 cm，胆总管下段可触及约 4 cm3 cm 大小肿物，质硬，表面不光滑，边界欠清楚，活动度差，肿块与周围血管无侵润，空回肠移行处系膜对侧缘向外突出一肿块，约 6 cm4 cm，质软，表面光滑 . 行胰十二指肠切除及小肠部分切除术，术后 1 mo 行化疗. 术后病理报告：胆总管下段中分化腺癌，侵润胆总管全层、肠壁浆肌层及胰腺；回肠间质瘤（中度恶性） ，部分区域向平滑肌分化，细胞表面分化抗原 CD117(+)，CD34(+). 例 2. 女性，63 岁 . 20031219 因近 1 wk 肛门坠胀、疼
3、痛,门诊治疗无好转而入院. 查体：一般情况好，腹平软，无压痛，腹部未及包块，腹水征阴性，肠鸣音正常. 结肠镜检示直肠距肛缘 6 cm 处见一黏膜下隆起肿物，直径 3 cm 大小，质硬，固定，膜光滑. 肿物活检病理报告：正常膜组织. 乙状结肠肉眼见多个息肉样病变，大小不等，直径1.02.0 cm，质脆，无出血. 取活检病理检查示乙状结肠腺癌. 行乙状结肠癌根治直肠肿物切除、低位结直肠吻合. 术后病理检测结果：乙状结肠腺瘤，中重度不典型增生，部分呈黏膜内癌改变，直肠低度恶性间质瘤，细胞表面分化抗原 CD117(+)，CD34(+). 患者术后放弃化疗，随访 3 a 余发现肿瘤肝、肺转移，继发全身衰
4、竭死亡. 2 讨论 多原发恶性肿瘤女性以泌尿生殖系统多见，男性以结直肠癌为主，发生于胆道的恶性肿瘤很少见1 ，消化道同时并存不同性质、细胞来源的恶性肿瘤罕见. 方石岗等2总结国内报道的消化系统多原发恶性肿瘤 610 例，发生于胃肠道的其他非上皮起源的多原发肿瘤中只有 1 例为盲肠、结肠多原发平滑肌肉瘤. 我们所见的 2 例均为不同性质和细胞来源同时多原发恶性肿瘤，实属罕见. 消化道多原发恶性肿瘤以淋巴转移为主，彻底的根治性手术是提高患者远期生存率的关键，与转移性肿瘤有原则性区别. 因此对术中发现的同时性恶性肿瘤，应根据肿瘤组织来源及生物学特性与转移癌进行鉴别诊断，必要时行快速病理检查，尽可能施
5、行一次性根治手术. 李学等3报道 1 例多原发癌（4 种癌）存活 11 a 零 2 mo 后接受第 4 个原发癌的手术治疗，术后仍健康存活. 本组 1 例术后存活 3 a 零 3 mo，另 1 例术后随访 11 mo 仍健在. 我们认为，发现多原发恶性肿瘤时应及时与转移瘤鉴别，采取积极手术治疗，可以使患者获得较好的长期生存. 【参考文献】 1范 黎，于钊，任军，等. 61 例多原发癌的病种分布和预后分析J. 第四军医大学学报，2002，23（1）：95-96. 2方石岗，杨继震，杨帆. 消化道多原发恶性肿瘤 610 例J. 世界华人消化杂志，1999，7（9）：812-813. 3李学，贾立群，李佩文. 多原发癌（4 种癌）1 例J. 中日友好医院学报，2004，18（5）：280-281.
