1、2015中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南终稿会,手术章节杨学军教授,2015版指南整体推荐,2015版指南-更新要点,整体修改: 限定了范围，且分开介绍低级别和高级别胶质瘤的手术治疗,本章主要介绍弥漫浸润性胶质瘤的手术治疗指南。所指低级别胶质瘤(WHO II级)，包括弥漫性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、少突星形胶质细胞瘤；所指高级别胶质瘤(WHO III-IV级)，包括间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤、间变性少突星形细胞瘤、其他少见的间变性胶质瘤和胶质母细胞瘤。本章并不涉及局限性胶质瘤（如毛细胞型星形细胞瘤、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤）的手术治疗。因为，这类局限性胶质瘤边界清楚，很少恶性转
2、化，患者生存期长，单独手术可能治愈。2015版指南手术章节将低级别和高级别胶质瘤分开描述，第一节为低级别胶质瘤，第二节是高级别胶质瘤。,2015版指南-处理原则,脑胶质瘤是否实施手术需要考虑下述因素：患者年龄行为状态手术能否减轻占位效应肿瘤的数目和部位新诊断还是复发复发距离前次手术的时间是否存在其他非肿瘤疾患的可能性预计的自然史等手术切除的总原则是最大范围地安全切除肿瘤，即以最小程度的组织和神经功能损伤获得最大程度的肿瘤切除（强烈推荐）。脑胶质瘤手术是否全切及切除程度是根据术后70岁）及或患有严重基础疾病；术前神经功能状况较差（KPS=40岁，KPS=6cm，肿瘤跨中线，术前存在轻度以上的神经
3、功能缺陷，1p和19q仅有1个或无缺失，IDH1或IDH2无突变。具有3个或3个以上不良预后因素，即判定为高危险。,2015版指南高级别胶质瘤推荐,2015版指南-推荐“手术原则”,对于高级别胶质瘤，如果可行，强烈推荐最大限度地安全切除,2015版指南-推荐“高级别胶质瘤的手术目标”,手术的目的是: 获得精确的病理诊断缓解由颅压高和压迫引起的症状降低肿瘤细胞负荷，为辅助放化疗创造条件，降低类固醇药物的使用维持较好的生存状态，延长生存期,2015版指南-推荐“手术辅助新技术的应用”,新手术辅助技术有助于高级别胶质瘤的最大范围地安全切除。在高级别胶质瘤的手术切除中，除了影像引导的肿瘤切除有助于确定
4、切除范围以外，荧光引导显微手术也有助于最大范围地切除肿瘤。对高级别胶质瘤，可推荐基于肿瘤最大限度地切除基础上的局部附加治疗，如在手术残腔留置BCNU缓释膜片。,2015版指南-推荐“术后复查”,高级别胶质瘤手术后72小时内进行影像学复查全切的判定是切除了MRI T1对比增强信号区，所以需要在MRI影像上比较术前和术后的肿瘤体积尽管高级别胶质瘤术后推荐72小时之内的早期影像学复查，但术后MRI对比增强的程度和分布还取决于血脑屏障的完整性，而不单纯是肿瘤体积的改变。因此，手术和其他可以导致血脑屏障功能不完善的因素，可以出现类似肿瘤残留的对比增强，有时需要MRS和动态对比增强等技术加以鉴别。,2015版指南-推荐“高级别胶质瘤患者的术后不良预后因素”,接受手术高级别胶质瘤患者的预后相关因素：肿瘤级别年龄（65岁vs 65岁）术前神经功能状况（KPS70 vs 70）肿瘤切除程度（全切除vs 非全切除）病灶部位和数量（额叶胶质瘤的预后优于颞叶和顶叶，脑叶胶质瘤的预后优于深部。病灶的部位和数量影响到肿瘤的可切除范围）初发或复发（II级证据；多个一致性III级证据）从分子病理角度，高级别胶质瘤术后检测发现1p和19q联合缺失、IDH1或IDH2突变、MGMT启动子甲基化均是良好预后的参考指标,
