1、膝关节置换术后病例讨论,汤双飞,膝关节置换的目的,1解除膝关节疼痛2改善膝关节功能3纠正膝关节畸形4恢复膝关节稳定性,膝关节置换术的适应症有哪些？,1退行性膝关节骨性关节炎2类风湿性关节炎3强直性脊柱炎及其他炎性关节病的膝关节晚期病变4严重的涉及关节面的创伤后的骨关节炎5大面积的膝关节软骨坏死通过常规手术不能回复者6涉及膝关节的肿瘤，切除后无法获得良好的关节功能更主诉者,病例介绍,林满芳，性别：女 年龄：65岁 婚姻：丧偶 职业：离退休人员 患者自诉双膝疼痛伴活动受限10年，加重2年入院。入院体查：T:36.9 R：20次/分，P:80次/分，BP:130/70mmhg 膝关节活动度约100度
2、，活动有研磨感，内侧间隙压痛，过伸试验阳性，过屈试验阳性，入院诊断1：双膝关节骨关节炎2：高血压病,术前护理,1心理护理：评估病人的基本情况，向患者介绍手术的必要性，手术方式和注意事项。向病人介绍同种疾病患者术后恢复情况，鼓励病人倾诉自己的想法，针对不同想法 给予心理疏导。,术前护理,2术前练习床上大小便，以便术后尿潴留和便秘的发生。,术前护理,3术前功能锻炼，练习踝关节屈伸锻炼，练习股四头肌收缩锻炼，示范助行器的使用方法，指导病人行伸膝抬高和主动屈膝训练。,患者手术情况,患者在腰硬联合麻醉下行膝关节置换术，与以左膝置换后，冲洗伤口，留置引流管，逐层关闭伤口，术中出血约800ml，送回病房后查
3、患肢血运好，予抗炎、消肿、补液、吸氧、心电监护等处理，并予抬高患肢，米袋压迫患处。,病例讨论,一、静脉血栓形成的预防1.术后24小时内双足做双足底静脉泵，每六小时一次，每次一个小时，待24小时拔除切口处，引流管后行双足及双小腿下段气压治疗，每六小时一次，每次半小时，做气压治疗时，观察病人双下肢循环情况，若出现肿胀明显或患者诉双小腿酸疼明显，告知主管医生。,病例讨论,2.指导病人在麻醉反应消失后做踝泵训练、跖屈，让病人脚尖尽量向下绷紧到最大限度，保持10秒钟，然后背伸，病人脚尖向上，尽量朝自己身体方向往回勾，最大限度时保持10秒钟，这样跖屈背伸为一组动作，每次做十组，上午、下午各一次，根据情况逐
4、渐增加。,病例讨论,3、指导病人家属按摩双下肢，双手轻轻挤压双下肢，由远心端向近心端按摩，一旦出现血栓，禁止再按摩。4、遵医嘱，每日两次皮下注射低分子肝素钙0.4ml或口服利伐沙班10mg每日一次。,病例讨论,二：疼痛的护理 1、术后为患者采取舒适体位。 2、保持心情愉快。 3、中度疼痛遵医嘱口服止痛剂或肌注止痛药。,病例讨论,三、感染的预防和护理1、严格观察体温变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后及时更换。2、严格无菌操作，做好管道的消毒护理，有尿管的每日做会阴擦洗。,病例讨论,四、引流管护理及引流液的观察1、保持引流管通畅。2、做好引流管的固定。3、观察引流液量及性质。4、保持无菌
5、、密闭。,病例讨论,五、压疮的愈合由于双膝置换术创伤大、疼痛，患者术后前三天不能下床活动，翻身困难，骨隆突部位易发生褥疮而给患者造成不应有的痛苦，可让患者睡气垫床，保持床铺平整、干燥、无碎屑，每天协助病人定时托起臀部，按摩受压部位，鼓励病人平衡膳食增强营养。,病例讨论,六、功能锻炼1、术前锻炼2、术后第二天 踝关节运动，指导患者行股四头肌等长收缩练习，每小时不少于100次，每日2-3次，以不引起疲劳及局部肿胀为宜。3、术后3-6天：有条件的介入下肢cpm活动，早期10-40度。,病例讨论,4、术后第二周 重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改变关节主动活动的范围，可用助行器进行训练，先移动健侧下肢，在移动患侧下肢。5、术后3周：继续行主动直腿抬高，巩固训练效果。6、出院时：教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼的方法。,出院指导,1、保持适量步行运动2、避免蹲低和坐太矮的椅子3、避免扭动膝部关节4.如发现伤口红肿，流脓或疼痛增加，请到医院检查。5、如身体过胖，必须减肥，可减少膝关节的劳损。6、定时到医院复诊。,谢谢指导,
