危重病人高压氧治疗的护理.ppt

1、珠 江 医 院？报告,日期： 年 月 日,珠江医院高压氧科王 宏 隽,危 重 病 人高压氧治疗的护理,珠 江 医 院,危重患者多有气管插管、气管切开、无自主呼吸或呼吸微弱及生命体征不稳定等情况，高压氧治疗要求在具有抢救设备的多人空气舱中进行且需全程陪护，护理程序较多，操作复杂，责任重大, 必须确保万无一失。 要求医护人员要有高度的工作责任心, 扎实的护理理论基础和熟练的专科操作技术，除按病房要求做好基础护理、搞好安全操舱和高压氧专科护理外，还应具有危急重症病人的抢救治疗能力。,珠 江 医 院,一、进舱前的准备,为保证治疗顺利，应充分准备全程陪护。全面了解患者的病情、体重，生命体征是否稳定，详细

2、记录进舱前的生命体征和专科的特殊情况。检查患者身上各种引流管的流向、安装与连接，妥善固定各种导管，保持引流管通畅。,1,珠 江 医 院,一、进舱前的准备,备齐各种医疗仪器、治疗护理用品及药物（将上述物品放置在急救车内并做好标示，定时检查以保证其在有效期内且完整）。准备好抢救记录单，检查有无易燃、易爆品，防止误带入舱中。未配备舱外生命体征监护设备的，可将便携式生命体征监护仪或脉搏血氧饱和度监测仪安装干电池带入舱内使用。进舱前要备好简易呼吸器。,2,珠 江 医 院,一、进舱前的准备,对生命体征不稳定的病人应保留静脉通道,以方便用药。检查输液装置是否符合进舱要求，尽量使用软包装输液袋,若使用输液瓶,

3、应将长针头插入输液瓶底部空气中,避免加、减压时瓶内的气压波动出现滴速变化与气栓发生。,3,珠 江 医 院,一、进舱前的准备,气动呼吸机：上机前,利用舱内原有气源,使用标准接头连接好呼吸机,连接模拟肺,严格测试呼吸机的性能。根据病人情况,设置各项参数,确认机械运转正常,方可关闭舱门进行治疗。,4,执行进舱前医嘱，做好高压氧治疗抢救的一切准备。,5,珠 江 医 院,二、治疗中护理,1、加压开始时协助患者作调压动作，预防中耳气压伤。密切观察神志.瞳孔.呼吸.心率和血压变化。,2、加压过程中患者会出现呼吸频率减慢，呼吸幅度变浅，肺活量增加，呼吸阻力增加等生理变化，因此，需要辅助呼吸时，要随着压力变化调

4、节相应的呼吸机参数，注意气管套管气囊补气或注入液体，保持呼吸机的管道与患者密闭连接。,珠 江 医 院,二、治疗中护理,（1）佩戴面罩吸氧的危重患者,若呼吸力度不足，可采用供氧呼吸调节器开放式一级供氧。要求一级供氧量要适宜，切勿过大以免刺激呼吸道不适、呛咳、造成气道损伤及氧气外泄，面罩与面部尽量紧贴不漏气，同时严格控制一级供氧的人数比例，以防舱内氧浓度超标。,3、稳压后，协助患者带好面罩或吸氧装置开始吸氧，观察吸氧情况，随时调整氧流量。既要保证有效吸氧，又要防止氧气外漏。,珠 江 医 院,二、治疗中护理,（2）气管切开和不能佩戴面罩的危重患者,使用特制的吸氧头罩，将头部、颈或（和）胸部一起罩住，

5、尽量密闭不漏气，采用一级供氧方案，亦即为零阻力状态下吸氧。将“V”型管接一“L”型连通管直接与气管切开套管口（人工鼻）相接，采用供氧呼吸调节器开放式微量一级供氧。切忌将面罩直接放在气切口上。,珠 江 医 院,二、治疗中护理,（3）不能配合使用普通面罩吸氧的儿童：,可采用婴儿氧罩，方法为：在舱内压力达到治疗压力后，将患儿放入氧气罩内，先用高流量快速给氧法，使氧罩内氧浓度在6min内达到85%以上，然后持续低流量供氧，使氧罩内氧浓度始终保持在60-85%以上，吸氧50min后待减压出舱。使用特制的吸氧头罩，将头部、颈部一起罩住，使其密闭不漏气，罩的一端与供氧软管相连通，罩的另一端与排气管相连，将呼

6、出的气体排出舱外。供、排氧内均无活瓣，采取直排式供氧。,珠 江 医 院,二、治疗中护理,（4）人工呼吸机辅助呼吸供氧,氧舱内多使用气动呼吸机，由气动气控，无电源和导线，消除了火灾隐患。利用舱内原有气源，使用标准接头连接，废气通过管道排出舱外，能较好控制舱内氧浓度低于23%，确保舱内氧浓度达国家标准。对于一些生命体征不稳定又急需高压氧治疗的患者，可以在医护人员的陪同下，边用药、边机械通气、边高压氧治疗。,珠 江 医 院,二、治疗中护理,（4）人工呼吸机辅助呼吸供氧,气动呼吸机设置了不同压力下的各项参数，具有控制通气（CV）.辅助通气(AV).同步间歇指令通气(SIMV).持续气道正压通气(CPA

7、P).呼气末正压(PEEP).负压吸引.压力限制.雾化吸入等多种功能。上述呼吸机不但可以使有自主呼吸的患者顺利完成高压氧治疗，更重要的是可以使无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者早期开始高压氧治疗，这是其它任何一种吸氧装置所不能实现的。,珠 江 医 院,二、治疗中护理,4、呼吸道的护理：保持呼吸道通畅是保证高压氧治疗疗效必不可少的条件。,气管切开患者、咳嗽反射减弱、痰液不能自主排出或呼吸道分泌物增多者，应常利用舱内负压吸引装置或气动呼吸机吸痰。,1,2,昏迷患者，应防止舌后坠堵塞呼吸道。患者应取侧卧位或头偏向一侧，以防呕吐物被误吸而致呼吸道阻塞。,气管切开患者（1）24h内不宜进舱，防止渗血与出血，

8、防止皮下气肿与气胸。（2）入舱前向气囊内注入适量的生理盐水，以防气囊内气体随舱内压力的变化而引起气管壁的损伤、空气舱治疗气囊缩小后氧气分流入口腔导致氧分压降低。,珠 江 医 院,二、治疗中护理,4、呼吸道的护理：保持呼吸道通畅是保证高压氧治疗疗效必不可少的条件。,吸痰时舱内负压吸引负压不宜过大,吸痰时缓慢打开舱内负压吸引装置,一般负压表上不得超过200mmHg(26.7KPa),3,由于舱内吸入高分压氧，呼吸阻力增大，患者呼吸会变慢，变浅而致通气量降低。对此，应随时调整供氧压力和流量，必要时可予气管插管进行辅助呼吸。,4,珠 江 医 院,二、治疗中护理,6,对抢救因缺氧而致的肺水肿，仅靠负压吸

9、引分泌物不能解决问题，应针对病因采取措施，并适当增加舱压，加大供氧量，必要时予以气管插管辅助呼吸等措施，以保证迅速纠正因缺氧而发生的肺水肿。,5,对支气管痉挛所致严重呼吸困难者，应及时给予解痉药，必要时降低氧压。,4、呼吸道的护理：保持呼吸道通畅是保证高压氧治疗疗效必不可少的条件。,珠 江 医 院,二、治疗中护理,8,经鼻或口插管患者，（不宜入单人纯氧舱治疗）应入多人空气舱治疗。痰多吸痰时需注意选用塑胶吸痰管，配合呼吸，吸气时插入，呼气时暂停，遇到阻力后切勿强行插入，待患者呛咳时迅速抽吸，吸痰动作一定要轻柔、彻底，应间断吸引，每次吸引时间不超过15秒。,自主呼吸恢复不满意或呼吸功能衰竭的危重患

10、者，减压时应保持有效的人工辅助呼吸，并适当减慢减压速度，防止肺气压伤的发生。,7,4、呼吸道的护理：保持呼吸道通畅是保证高压氧治疗疗效必不可少的条件。,珠 江 医 院,二、治疗中护理,5、使用气动呼吸机的护理： 稳压时要选择人一机配合良好的呼吸模式和参数，注意观察患者的反应和呼吸机的监测指标, 及时吸痰。使用呼吸机后要严密观察病人的病情、生命体征及各项参数的变化，监测潮气量、通气量，观察病人的胸廓起伏、对称性及节律的变化，观察病人有无自主呼吸，是否与呼吸机同步，有无通气不足或通气过度的表现，对突然出现呼吸困难、与呼吸机不同步、烦躁不安、意识障碍、发绀等情况，应及时寻找原因，明确诊断，积极抢救。

11、,珠 江 医 院,二、治疗中护理,6、人机对抗的护理： 在高压氧治疗过程中,患者对呼吸机耐受性降低,出现人机对抗是指呼吸机与病人的自主呼吸不同步。呼吸机报警时，应检查呼吸机自身功能障碍，再查找是否有呼吸道梗阻及对抗呼吸。呼吸机对抗可使每分通气量和潮气量下降，引起病人代偿性地呼吸加深、加快，其结果又可能加重原有的呼吸对抗。如病人出现严重的呼吸对抗时不要着急减压出舱,应首先分析、查找对抗原因，通过调整呼吸机参数仍无法解决时，可以考虑脱机，更换简易呼吸器过渡治疗, 待病情平稳后再换用呼吸机治疗。如病情不允许或短期内无法解除对抗呼吸时，应考虑应用镇静药抑制患者的自主呼吸, 使其能够更好的耐受呼吸机，以

12、保持呼吸机与自主呼吸同步进行，缓解病人的低氧血症。,珠 江 医 院,二、治疗中护理,7、舱内氧浓度的监控： 呼吸机有两个出口，即排氧口和吸引出口，为病人呼出气体的排出端，上机前要将两个出口分别与舱内排气管经塑料管紧密衔接，使病人呼出的废气排出舱外，同时要注意观察管道的密封性，另外，采用供氧呼吸调节器开放式一级供氧时，注意及时通风换气，使舱内氧浓度保持在21%-23%。,珠 江 医 院,二、治疗中护理,8、做好病情观察与记录： 观察患者的生命体征如血压、脉搏等并做详细记录。注意有无呼吸困难、紫绀、氧中毒、肺水肿以及肺出血等症状。若发现患者面部及嘴唇周围出现小抽搐，立即除去面罩，停止吸纯氧，改吸舱

13、内空气，并与医师联系，采取相应措施。对讲机、闭路监视系统保证正常开通, 便于操舱人员观察病情及舱内外的联系。,9、手术后患者注意观察伤口情况：若有大量渗血，应采取相应措施后缓慢减压出舱。10、脑缺氧、脑外伤患者有脑水肿，在减压时可出现“反跳”，此时应用激素地塞米松10mg静注或脱水剂（甘露醇等）静点，同时缓慢减压。,珠 江 医 院,二、治疗中护理,11、减压时，严密观察静脉输液及所带导管、引流管，开放所有引流管保持畅通, 以免因气体膨胀压迫组织造成损伤。调整莫菲氏滴管的液平面，防止气体进入循环系统，严防气栓症与气压伤的发生。若加压时向套管气囊注入气体，此时应抽出等量气体，以免气囊膨胀压迫气管黏

14、膜。危重患者作心内注射及气管切开术, 减压时特别注意有无皮下气肿, 如有情况必须暂时停止减压, 与医师联系, 采取相应措施后再继续减压, 并认真填写好操舱记录。减压时，病情易发生变化，此期应注意加强观察。,珠 江 医 院,三、出舱后的护理,患者安全出舱后，人工辅助呼吸的患者应及时连接舱外呼吸机、监护仪、监测生命体征, 评估病人的意识, 做好与临床科室交接班工作, 共同查看患者，做好记录。,陪舱人员必须完成陪舱记录的书写后方能离岗。,出舱后，应及时补充消耗的药品和物品，将带入舱内的仪器、用具清洗、消毒、整理归位，并加强消毒效果监控, 以防交叉感染。,珠 江 医 院,1. 采 血：,舱内抽血检验方

15、法与常压下相同，只是静脉血经舱内“高氧效应”后变动脉化，色鲜红，故应防止误抽动脉血。当在舱内采动脉血作血气分析时，抽完血后应把针头插入橡皮塞内，再用胶布把内外套管以及针头与针管连接处缠紧，经递物筒缓慢减压取出。目的是防止气体进入注射器的动脉血内形成气泡、或氧气溢出影响检查结果。,四、舱内采血.注射.吸痰及输液等特殊操作,珠 江 医 院,2. 注 射 给 药：,因为高压氧舱内压力与安瓿瓶内压力不平衡，故开启时可发生两种情况：当安瓿瓶内压力低于舱内压，开启时玻璃碎片易落入瓶内污染药品；反之玻璃易向外飞溅，为防止上述情况发生；10ml以上的安瓿瓶最好在舱外开启，抽好后带入或从递物筒递入；10ml以下

16、的最好用消毒纱布包裹后再开启，抽取时检查安瓿瓶内有无玻璃碎片，注意无菌操作。,四、舱内采血.注射.吸痰及输液等特殊操作,珠 江 医 院,3. 吸 痰：,舱内压低于0.03MPa时用50-100ml的注射器或脚踏式吸引器吸痰，舱内压达0.03MPa以上时，方可使用舱内负压吸引器吸痰。舱内负压吸引器是利用舱内外压差来达到吸引目的，加压前负压装置应关闭，以免加压时漏气。舱内负压装置上应有旋塞式调节阀门及负压表。使用时由小到大逐渐打开旋塞，调节到所需的压力，即可吸引。使用时应控制好旋塞，调节好压力。旋塞开得过快过大，负压大时极易损伤鼻咽气管的粘膜组织，旋塞开得太小或负压太小，则不能达到吸引目的。吸引方

17、法与常压下相同。,四、舱内采血.注射.吸痰及输液等特殊操作,珠 江 医 院,四、舱内采血.注射.吸痰及输液等特殊操作,4. 舱 内 输 液：,舱内静脉输液最大危险是减压时瓶内或莫非氏管内气体膨胀致压力增高, 输液速度加快, 莫非氏滴管中空气易进入血管造成气栓, 尤其是深静脉穿刺者危险更大。因此舱内输液理论上最好用开放式吊瓶。如用瓶装或袋装液体, 瓶内插入一根深达瓶底的长排气针, 以保证排气。加压时由于莫非氏管内气体被压缩, 使液面升高, 应将莫非氏管内液面调至较低位。反之减压时应将莫非氏管内液平面调至较高的水平, 并严格控制液体滴速, 作好记录。,珠 江 医 院,谢 谢!,珠江医院 高压氧科 王宏隽,