重症患者的心理特点与护理.ppt

1、重症患者的心理特点与护理,2,学习目标：,1.掌握重症患者的心理特点2.熟悉导致危重患者不良心理反应的原因3.熟悉危重症患者的心理评估方法4.了解危重症患者的心理护理干预原则与实施程序5.掌握危重症患者的心理护理干预措施,心理护理定义,心理护理是根据护理心理学理论，在护理过程中，通过交 往，以行动来影响和改变患者的心理状态和行为，促进患者康复的方法和手段。是通过护患沟通，以运用沟通技巧为方法，表达“同感心”的渠道。目的是护士帮助病人适应医疗环境、建立安全感、增强其治疗信心、减轻其痛苦的过程。,4,心理护理的重要性,一个经历灾难的人，精神的重建比肉体的恢复要难得多，心灵的强劲才是战胜伤痛和灾难的

2、利刃。,心理护理的重要性,危重病人恐惧疾病折磨直接影响心理健康 精神障碍影响患者愈后家属焦虑、担心,心理护理目的,爱护、尊重患者体现护理的专业性、责任性体现体现以病人为中心将心理的伤害减到最低维持患者原有的沟通能力,7,学习目标：,1.掌握重症患者的心理特点2.熟悉导致危重患者不良心理反应的原因3.熟悉危重症患者的心理评估方法4.了解危重症患者的心理护理干预原则与实施程序5.掌握危重症患者的心理护理干预措施,8,重症患者的心理特点,1、紧张与恐惧2、焦虑 3、孤独与抑郁 4、愤怒与敌意 5、否认与逃避 6、无力感与绝望感 7、期待与依赖 8、冲突 9、ICU综合症 10、自尊性脆弱心理,1、紧

3、张与恐惧,危重患者 多突然起病 遭受到意外 病情加重 生命垂危大多毫无心理准备，对可能发生的后果缺乏思想准备。,2、焦虑,是个体认为某一特定的情形会对其产生威胁时的情绪反应，常发生于患者对病因、疾病转归和治疗效果不明确或环境改变的情况下。,3、孤独和抑郁,孤独：环境陌生，缺少心理准备。家属探视时间受限。医护沟通时间不多。 抑郁：出现在疾病中期，对治疗缺乏信心，采取回避态度或萌发轻生念头。,4、愤怒与敌意,患者知道自己的疾病时，往 往很难控制自己的情绪会抱怨自己的命不好。 表现：悲愤、绝望、烦躁、多疑，甚至敌视周围的人，有的还拿家人和医护人员出气。,5、否认与逃避,否认不承认自己病情严重，存有侥

4、幸心理。 逃避患者直接的行为反应。,6、无力感与绝望感,因不能很快适应患者角色因此容易产生无力感，如果护士与之交流少，则无力感会加重患者产生绝望感。表现：有敌意；喜欢讨价还价；不愿遵从医嘱。,7、期待与依赖 渴望生存，期望迅速康复，故强化自己的患者角色，一切以自我为中心，对医护人员、家属、朋友依赖性增强，期待得到更多的照顾。,8、冲突 危重病人病程长，恢复慢，治、疗繁琐，造成患者情绪不稳定易激怒，产生冲突。,9、ICU综合征,思维紊乱情感障碍行为和动作异常停留的时间长,10、自尊性脆弱心理,加强患者自尊心的维护和护理人员自身的精神卫生管理 入ICU患者大都全身裸露，而且由于工作原因，护士可能注

5、意的监护和治疗较多，忽视了患者本身的存在，易损伤患者的自尊。所以我们在做任何治疗或护理操作时，尽量减少患者暴露部位，要尊重患者，必要时应用屏风遮挡或让其穿上病服。同时，做好晨、晚间护理(如为患者清洗手脚、按摩经常受压部位)及各种基础护理，这样不仅可给予患者爱抚和安慰，还可以增进护患感情。,19,学习目标：,1.掌握重症患者的心理特点2.熟悉导致危重患者不良心理反应的原因3.熟悉危重症患者的心理评估方法4.了解危重症患者的心理护理干预原则与实施程序5.掌握危重症患者的心理护理干预措施,导致重症患者心理反应的原因 1、疾病及个体因素 2、治疗及环境因素 3、人际关系因素,疾病及个体因素,心理反应的

6、强弱和持续时间的长短取决于 A、疾病的性质、严重程度 B、对症状改善和治愈的预期 C、对自身疾病的认识、心理素质、个性特征、文化水平、家庭经济状况 D、个体对疾病信息敏感性、疾病所造成痛苦的耐受性 E、社会因素也会影响患者对疾病的心理反应。,疾病及个体因素,生理的：脱瘾症状（吸毒者）；器官功能储备不足（老年人）医学的：疼痛；危重疾病；感染；代谢不平衡（电解质紊乱）；不足的心排量；脱水；脑内病变；CO2储留；低氧血症；中毒；酮症酸中毒个人的：性格特征（内向、急躁）；由与自身致病服用的药物（精神病药物、镇静药物、心血管药物等）,环境因素,监护室的环境与心理障碍的发生密切相关监护室与外界隔离 抢救设

7、备和监护仪器，给患者带来一种被禁锢的感觉 噪音大 通宵照明 睡眠剥夺 患者因素 护理人员的素质疼痛，口或鼻腔的插管,人际关系因素,（1）医护人员 医护人员在患者床边讨论病情或进行各项治疗护理活动，特别是一些刺激性的操作，如吸痰、挤压引流管等，可引起患者不适； 医护人员的言谈举止、行为表现、技术熟练程度等，可对患者产生不同程度刺激；,（2）同室患者,同室患者的痛苦表情或呻吟，其他患者的死亡，会加重患者焦虑、紧张的情绪；,（3）患者家属,ICU患者对家属特别依恋，但由于病情及治疗的需要，往往不允许家属陪护，故患者倍感孤独。 有些家属自身的不安情绪也会给患者造成不良心理影响。,27,学习目标：,1.

8、掌握重症患者的心理特点2.熟悉导致危重患者不良心理反应的原因3.熟悉危重症患者的心理评估方法4.了解危重症患者的心理护理干预原则与实施程序5.掌握危重症患者的心理护理干预措施,28,危重症患者的心理评估方法,观察法会谈法调查法心理测验法,29,学习目标：,1.掌握重症患者的心理特点2.熟悉导致危重患者不良心理反应的原因3.熟悉危重症患者的心理评估方法4.了解危重症患者的心理护理干预原则与实施程序5.掌握危重症患者的心理护理干预措施,30,危重症患者的心理护理干预原则,1有缓有急 2有的放矢 3与抢救同步 4心理换位,31,心理护理干预的实施程序,1心理状态评估 2心理问题的确定及原因分析 3选

9、择适宜对策 4观察干预效果并制定新的方案,32,学习目标：,1.掌握重症患者的心理特点2.熟悉导致危重患者不良心理反应的原因3.熟悉危重症患者的心理评估方法4.了解危重症患者的心理护理干预原则与实施程序5.掌握危重症患者的心理护理干预措施,危重患者的心理护理,1、爱护和尊重 2、稳定情绪 3、创造良好的环境 4、加强沟通与交流 5、满足心理需求 6、给予理解和支持 7、帮患者适应各种变化 8、加强针对性,爱护和尊重 患病后人的角色改变，把注意力从社会生活转向自身与疾病，加之活动减少，环境安静，自我感受性增强，很容易产生自卑、敏感、依赖性和情绪不稳等心理活动。 因此，关心、体谅、爱护、尊重患者，

10、密切护患关系，是搞好心理护理的基本前提。,稳定情绪,稳定病人情绪，是心理护理成功的前提。病人只有情绪稳定了，才能主动积极配合救治。 1、护士 多体谅病人尽量地安慰病人，为之解除痛苦 ， 疼痛，缓解症状，使病人身心舒适。 2、在进行各种治疗或操作中动作应轻柔、迅速，有条不紊，给病人一种信任感。,尽力创造优美、舒适的治疗环境, 保持室内安静，创造一个安全、可靠、和谐的气氛和环境。,创造良好的环境,主动介绍监护室环境，消除患者对ICU的陌生感。 在不影响诊疗规程的情况下，尽量将诊疗操作集中完成，减少不良刺激，保证病人充分休息。,加强沟通与交流,通过沟通了解患者的心理需要启发患者交谈，减轻患者的精神压

11、力。有效的沟通交流是建立良好护患关系的前提，沟通交流是不断发展的、复杂的过程，它需要有一定的技巧，要使沟通有效,达到交流的目的，应注意以下几点：1）全神贯注 2）谈话要适度3）注意倾听4）注意收集反馈5）对病人同情而体贴,在进行各项监测的同时，适时与患者握手等都是非常好的交流方式，进行非语言交流时，要耐心、细致，准确把握患者通过非语言传递的信息，要对患者的各种动作心领神会，并经常主动询问，做好安慰工作，鼓励患者不要急躁。,良好地运用语言沟通技巧，要抓住时机对患者说些安慰性、鼓励性、积极暗示性和健康指令性的话语，这有利于调动患者自身的抗病能力。 操作前，向患者讲解检查治疗的目的、要求、方法及检查

12、时的感受，减轻患者的心里负担，使其主动配合。 除患者难以承受的信息外，一般信息应如实告诉患者，使其对诊疗情况心中有数，减少不必要的猜疑和忧虑。,马斯洛的需要层次论,满足心理需求,患病后大多数有不同程度的消极情绪，如悲伤、抑郁、愤怒等。这些往往与患者心理需要得不到满足有关。生病后生理需要层次发生变化。总的来说高层次减弱低层次需要增加。 需要得不到满足就会产生消极情绪，影响身体的康复.病情加重，又影响心理，从而产生恶性循环。故满足心理需要，是化消极情绪为积极情绪的重要支柱。,给予理解和支持 对危重患者要理解并能谅解他们表现出的过激行为。当患者一时失去理智、情绪难以控制而言行不当时，最好保持沉默，不

13、要与之理论、争辩，待其激烈的情 绪反应基本平息后，再做耐心、 细致的言教。,帮患者适应各种变化 对恐惧和焦虑的患者，要调动其自身能力不断进行内部调节，教给患者如放松技巧和应对策略，以使患者适应客观现实和环境，恢复心理平衡。 心理矛盾冲突比较严重的患者，可给予心理治疗，如以宣泄法使患者发泄压抑的情绪，以升华法转移心里矛盾，以调查法使患者而正视自己的病情，正确对待疾病、对待生活。,加强针对性 心理护理不能千篇一律 个体（文化层次、思想水平、性格气质、年龄状况、心理反映特征） 疾病（疾病种类、患病的长短、病程进展、疗效状况） 环境 要采取不同的方法,病人家属的心理护理,目的减轻家属的焦虑表现护士的专

14、业、负责护士从容、大方灵活、技巧,47,针对患者家属的干预,提供家属所需的信息并解答其疑问给予患者家属情感上的支持 及时与家属沟通患者的病情及治疗效果方面的信息，在不影响治疗的情况下尽量让家属陪伴患者 给家属适当的安慰和必要的心理指导，并告诉家属如何配合医疗护理工作 对可能抢救无效的危重患者，应事先通知家属，使其有一个逐步认可事实的过程，建立起较好的心理应付机制。,清醒病人,心理护理时间：交接班时候吸痰、口腔护理、会阴抹洗时床上浴时任何靠近床边、接近病人的操作时,清醒病人,方法：交接班时尊称病人或询问名字，告知病人日期、时间、地点简单解释操作，有合作能力者指导合作根据文化程度、接受能力进行沟通

15、适当解释操作原因、必要性操作完成后告知病人操作完成后感谢病人的合作，对病人的合作表示赞许和鼓励询问病人需要,清醒病人心理状态稳定的表现,合作接受“病人”的角色自制能力增强敢于表达感受,病例分析,心衰、DIC、肾衰的患者，保留尿管，每10分钟喝水1次，15分钟翻身1次，2小时要求灌肠1次，睡醒后说睡不着要镇静剂。问题：如果你是管床护士？,非清醒病人,心理护理时间：交接班时候吸痰、口腔护理、会阴抹洗时床上浴时对病人的任何操作时方法：尊称病人姓名告知病人操作开始或已完成,病例分析,CPR术后昏迷不醒的病人突然出现躁动， 其原因是： A，即将清醒 B，昏迷加深 C，呼吸道不畅 D，尿潴留 E，卧位不适,建议,学会同情病人学会用眼睛说话允许病人发脾气对每位病人公平原则促进护患平衡,体会,ICU患者的心理护理是复杂的工作，要做好这项工作，我们不但要具备丰富的临床经验，掌握熟练的护理技能，还要具备良好的心理品质，高度的责任心，高尚的同情心，同时必须掌握大量的心理学知识，不断提高语言技巧，学会控制自己的情绪，保持良好心态，将患者作为完整的人，在生理、心理、社会等方面进行全面监护，相信随着ICU的进一步发展，对患者的心理护理，将会更加成熟和完善。,