1、浅谈危重患者血糖监测与管理,案例分析,患者，男性，70岁，主因“家属发现患者意识不清1小时”就诊于急诊科。患者家属1小时前（约上午10:00）回家时发现患者躺倒在地，呼之不应，当时未发现患者出现肢体抽搐、双眼上翻、口吐白沫、舌咬伤或大小便失禁。,既往患者有高血压、2型糖尿病，长期口服硝苯地平控释片和接受皮下注射胰岛素治疗。患者家属在前1天晚上22:00离开患者时，患者未诉任何不适，之后患者单独在家。,体格检查血压为150/80 mmHg,心肺腹查体无明显异常。神经科查体：呼之不应，压眶有明显疼痛反应，双侧瞳孔等大正圆，直径3 mm，对光反射灵敏，左侧上下肢可见自主活动，右侧上下肢未见自主活动测
2、血糖为1.9mmol/L,危重患者血糖监测的意义危重患者血糖监测方法,危重患者血糖监测的意义：,帮助判断病因有指导意义：首次接诊意识障碍原因待查糖尿病及其代谢紊乱导致的意识障碍减少致死率有指导意义：应激状态下糖代谢紊乱病情越危重，发生率越高血糖越高，死亡率也越高,危重患者血糖监测的意义：,对于输液类型选择有重要意义：对于血糖异常患者治疗有指导意义：糖尿病患者及时有效降糖或低血糖患者及时补充葡萄糖提高治疗有效率和降低死亡率对于做好健康宣教有指导意义：新发现的糖尿病患者及糖耐量异常者，早发现早治疗预防并发症的发生,危重患者监测血糖的方法：,目前缺乏统一标准血液取样大致分为：取自动脉血取自静脉血毛细
3、血管血样（针刺法）可能不准确,危重患者监测血糖的方法：,末梢血存在的弊端1、末梢血的血糖监测情况存在不准确：末梢指端皮肤情况（指端皮肤花斑，紫绀）平均动脉压（MAP）水平明显降低会导致测量结果低于实际水平2、有研究表明，错误的床旁血糖及时检测（POCT）是加剧低血糖不良事件发生的重要因素。血糖越低 末梢测量的错误率越高,危重患者监测血糖的方法：,避免不正确操作带来的误差，应采取正确的血糖监测方法1、患者准备：,清洁干燥准备穿刺的指尖,患者手心向下手指自然下垂10s15s,保持患者手部温暖,危重患者监测血糖的方法：,操作者严格执行快速血糖仪的管理及临床操作规范,七步洗手法洗手,75%酒精皮肤消毒
4、至完全干燥,患者手部完全干燥并无菌操作,穿刺手指采血，首选左手无名指,不可用碘伏,从根部向指尖挤血，不可挤压指尖,刺破后让血液自行流出，避免挤压手指一般选用第二滴血,危重患者监测血糖的方法：,正确掌握血糖仪的使用方法：,拿取血糖试纸时不可碰及滴血区,试纸插入过程不可用力过猛，以免损坏试纸,危重患者监测血糖的方法：,试纸的管理方法：1、试纸必须储存在干燥密闭的环境下，室温4-30C2、试纸取出后5分钟内使用完毕 3、血糖试纸取出后应马上盖紧盖子4、试纸盒开封后3个月内用完5、避免将两个或多个未用完的试纸放入同一个试纸盒内,危重患者监测血糖的方法：,血糖仪管理：1、血糖仪应每月校对一次2、保持血糖
5、仪的清洁，污染后应用清水棉签清洁血糖仪表面 必要时用含氯液棉签清洁3、清洁后的血糖仪必须彻底晾干后方可使用4、清洁过程必须在关机下操作5、确保电量充足，显示低电量情况下可能导致误差,危重患者监测血糖的方法：,最新重症患者血糖管理方法：,动态血糖监测系统,胰岛素泵,联合,危重患者监测血糖的方法：,动态血糖监测系统（continuous glucose monitoring system) 缩写为 CGMS通过植入患者皮下的传感器，持续从皮下组织间液获取信号，从而获得24h实时动态血糖值，用于指导患者血糖水平的控制。CGMS 现主要应用于内分泌科室CGMS在美国ICU应用普遍CGMS 可发现无症状低血糖，在ICU中应用很重要,危重患者监测血糖的方法：,泵入,连续静脉输注泵（CVII）,连续皮下注射泵（SCII）,传统动态血糖监测仪,第二代胰岛素泵,第三代胰岛素泵 可动态血糖监测,动态血糖监测充电器+发射器,注射笔,动态血糖监测,动态血糖监测,胰岛素静脉泵入注意事项：,1、严密观察患者血糖情况，防止低血糖的发生2、保证留置针通畅，防止泵入无效导致高血糖 发生3、配置好的胰岛素有效期24h 防止无效泵入,谢谢聆听,
