1、先心病室间隔缺损封堵术的护理,先天性心脏病发病率为0.7%0.8，该病因是由于心脏,血管在胚胎发育过程中出现障碍，从而导致心脏、血管形态、结构、功能、代谢的异常，其中室间隔缺损为最常见的先天行心脏畸形，多单独存在，亦可与其他畸形合并发生。占先天性心血管疾病的25%30%。,介入封堵治疗较传统的手术治疗具有创伤较小、住院时间较短而疗效较肯定、病死率较低的优点，故成为室间隔缺损的优先选择。,.治疗方法,病人取平卧位于手术台，常规消毒铺巾，全身麻醉，分别穿刺腹股沟股静脉和股动脉，置入鞘管，行心导管检查：了解是否存在肺动脉高压，计算分流量、肺动脉高压情况及评估。左室造影及主动脉造影，明确缺损大小、部位
2、及与主动脉瓣的关系，适合封堵者建立以下：经股静脉下腔静脉右心房右室室间隔缺损左室主动脉股动脉轨道，经输送鞘送入膜部室间隔缺损封堵器，左心室造影示：封堵器成形良好，无残余分流。升主动脉造影示：主动脉瓣无反流。复查超声心动图示：封堵器成形良好，无残余分流。释放封堵器，拔除鞘管，加压包扎。,术前护理,1、术前常规准备。训练患者床上排尿、便，对患儿家长及年龄大的患儿进行心理护理，向患儿及家属介绍介入手术操作过程、术前、术后的注意事项，解除患儿及家属的紧张情绪，树立信心，减轻思想负担。,2、患儿住单人房间 注意消毒隔离及保暖，防止上呼吸道感染。保证充足的睡眠，使其处于最佳手术状态。,3、完善相关术前各项
3、检查 常规行心电图及生命体征监测，超声心动确定缺损大小、位置及有无合并其他畸形。行血常规、电解质、出凝血时间、凝血酶原时间检查。,4、给予术前准备 （1）术前1日常规给阿司匹林50mg/d。对于需要静脉全麻的患儿，予禁食6小时，禁饮4小时以上。嘱患儿进导管室前排尽尿、便。术前保证睡眠。 （2）术前1天术区备皮。备皮范围自脐下至大腿上1/3。（3）行碘造影剂过敏试验，并做好记。（4）术前半小时肌肉注射术前用药。（5）心导管手术室备好各种急救器械及药品。,术中护理,(1)术中密切监测心律、心率、血压、呼吸变化。(2)部分病例术中可出现一过性束支传导阻滞、房室传导阻滞，多无需治疗，术后即刻或24h内
4、即可恢复。,术后护理,1、体位与饮食活动指导 一般7岁以下患儿配合能力差，应采用全麻方式进行手术。术后按全麻术后护理，给予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以防呕吐引起误吸。用弹力绷带包扎股动脉、股静脉穿刺处，并用重1公斤沙袋压迫6小时，穿刺侧肢体伸直制动，不能弯曲用力，平卧12小时后可小幅度的翻身，24小时后方可坐起和下床活动，勿剧烈活动，避免用力蹲起、翘二郎腿等动作。患儿清醒后4小时可以进食少量温开水，无呛咳、呕吐现象可逐步过渡到半流质饮食。以高蛋白、高热量，富含维生素的食物为主。,2、严密监测生命体征。监测血压，脉搏，呼吸，心跳，血氧饱和度。必要时监测出入量。,3、心电监护 室间隔
5、缺损病人术后常规给予心电监护，因为少数室间隔缺损病人在手术后24h48h有短暂的左束支或右束支传导阻滞甚至三度房室传导阻滞，可能与封堵器引起局部周围组织短暂的水肿有关。需要严密观察心电图，发现异常及时报告医生。备好除颤仪，急救药物，做好安装起搏器的准备。,3、拔除鞘管穿刺部位按压止血1015分钟后，用弹力绷带加压包扎，护送患儿回病房。穿刺处压迫6小时；术侧肢体制动12小时，吸氧6小时，全麻患者术后去枕平卧头偏向一侧，禁食46小时。,4、术后6小时后多饮水，加速造影剂的排泄；给予高热量、高维生素饮食，增加机体抵抗力。,并发症观察与护理,穿刺部位出血：因手术需要股动脉、股静脉穿刺，并进行肝素化，血
6、液不易凝固，易造成出血，术后下肢活动，弯曲应给予绷带加压包扎，穿刺侧肢体制动，本组1例患儿哭闹、烦躁不安，穿刺侧肢体扭动导致出血，给予镇静处理，更换敷料，加压包扎后出血停止。,下肢动脉栓塞：观察穿刺部位包扎情况，定时扪及穿刺侧足背动脉的强弱，并与未穿刺侧进行比较。了解穿刺动脉搏动变化，每小时观察一下，一旦发现足背动脉搏动减弱，肢端苍白或冰冷，或患者诉下肢麻木或疼痛，提示有下肢血管栓塞，要报告医生及时处理。,机械性溶血：溶血多发生于术后24小时内，VSD封堵术溶血发生率5.88%，发生原因为VSD封堵不严，残余分流，由高速血流撞击金属网眼造成细胞机械性破换所致，因此，术后应注意观察患儿尿液颜色，
7、若有溶血、血红蛋白下降、黄疸等表现，应及时报告医生进行处理。本组病人未发现有机械性溶血现象。,封堵器脱落：封堵器脱落是最严重的并发症，如病人突然出现呼吸困难、大汗等症状要引起高度重视，及时报告医生，复查超声心动图，确定是否存在封堵器脱落。本组无病人出现一例封堵器脱落。,三尖瓣关闭不全：发生率为1.6%，与缺损部位、操作方式和封堵器大小有关，术中应行超声监测，如发现明显的三尖瓣反流，应放弃封堵治疗。本组病人无一例发生三尖瓣反流。,发热的护理,术中应注意给患儿保暖，术后严密观察体温的变化，每4小时测量体温一次 ，当体温超过38.5 时给予物理降温，必要时予药物降温。指导患儿多饮水，及时更换衣裤等。,出院健康指导,饮食：无基础病者无禁忌，有基础病按相关疾病要求执行。活动：告知病人及家属3个月内勿剧烈活动，防封堵器脱落。术后服用阿司匹林6个月，向病人详细讲解用药的剂量，定时复查肝功能及出凝血时间。随访：术后1个月、3个月、6个月、1年、2年级3年门诊复查。检查内容包括超声心动图、动态心电图、心电图等必要时行X线胸片。,
