1、胸部损伤病人的特殊护理【摘要】 胸部损伤多由于暴力挤压、冲撞、跌倒、坠落、钝器打击、锐器伤或车祸伤及胸部所致。一般根据是否穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界相通而分为闭合性损伤和开放性损伤两大类。 【关键词】 胸部损伤 特殊 护理 一、胸部损伤 预防感染：一切操作应坚持无菌操作，以免把感染带进胸膜腔，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包裹，护理前要洗手，水封瓶内一般要装消毒水 500ml。拔管指征；两肺呼吸音清，无漏气，引流量 24 小时小于 50-100ml。胸内虽有积液、积气，但胸引流管已阻塞，经各种处理无法恢复其引流功能。气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音恢复，夹管 24 小时以上无气急者。拔管后
2、注意点：拔管要观察病人有否呼吸困难，气胸或皮下气肿，要检查引流口密盖情况，是否继续渗液，伤口渗出即时更换敷料。 心包填塞护理：护士要熟悉心包填塞的临床表现，如动脉压下降，中心静脉压升高，左房压力降低，尿量明显减少，脉压小，有奇脉；颈静脉怒张，面色苍白、烦躁不安、呼吸困难；心搏微弱，心音远而轻。严惩可出现心脏停搏，应立即进行心肺复苏术。持续心电监护；有心率、心律异常需及时处理，尿量观察需每小时记录 1 次，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。中心静脉压监测；需定期测定，备好穿刺吸引针及注射器，紧急情况下在病区内作好开胸术前准备工作心脏有活动出血和血块聚积心包腔需手术止血和清除心包腔血块。病人有烦
3、躁不安、缺氧严重时可给面罩吸氧加大氧流量。应严格控制补液和输血的量和速度，必要时需用输液泵控制点速。应禁食和禁水以防急诊手术。 张力性气胸。破口组织起活瓣作用，空气只能进入不能排出，使胸膜腔内压力不断增高，空气进入胸膜腔后，使伤侧肺萎陷，纵隔被推向健侧，使贫侧肺也受压缩；伤侧胸膜内负压消失使回心血减少导致不同程度的呼吸循环障碍，开放性气胸时，患侧胸膜压力与大气功压相等，而健侧吸气时负压增大，呼气时减小，使纵隔随着呼吸而左右摆动称为纵隔摆动。可引起反射性胸膜肺休克。张力性气胸时因抢救不及时，可因急性呼吸循环衰竭死亡。闭合性气胸时，症状较轻，如超过 30%以上的气胸，有时可有胸闷及呼吸困难，气管及
4、心脏向健侧偏移；伤侧呼吸音减弱或消失。严重者有皮下气肿及纵隔气肿。大于 30%的气胸应作胸穿抽气，如症状加重应置胸腔闭式引流。开放性气胸时病人有明显呼吸困难或有紫绀，应立即用消毒敷料封闭伤口，使其变为闭合性气胸，急取尽早行清创，安置闭式引流。张力性气胸有休克重度呼吸困难、紫绀、颈部皮下及纵隔气肿时，急救应在第二前肋间插针排气，纠正休克，安置闭式引流。 二、特殊护理 胸腔闭式引流护理： a.适应症：外伤性、自发性气胸、血胸、脓胸、胸腔手术后排除胸腔内积液、积气。 b.目的：排气、排液、调整胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，促使术后肺脏早期膨胀，防止感染。 c.水封瓶引流是利用半卧位达到顺位引流及虹
5、吸原理，当肺组织本身扩张及病员的有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，使胸部引流通过水封瓶排气、排液。 d.水封瓶引流装，有一、二或三瓶等方法目前各国使用的不同装置，其原理基本相似。 通常在手术室里安置闭式引流管，但在某些急诊情况，气胸或急性脓胸时，也可在急诊或病房床旁进行。排气从第二肋间锁骨中线；排液从腋中线第 6-8 肋间置胸腔引流管。 e.用物准备：1%普鲁卡因注射液，新洁而灭酊棉球消毒手套 1副，静脉切开包 1 个，另备弯盘壹只内盛消毒血管钳 2 把及剪刀 1 把、消毒胸腔引流管 1 根(内径 1cm 以上的韧性胶管)。消毒水封瓶 1 只另加负压吸引装置 1 套。 f.引流管护理： (a)手
6、术后护送病人回病室时，需用二把血管钳钳夹胸引流管，搬动时动作要轻巧、慎防将引流管拔出而引起开放性气胸。 (b)引流管及引流阍应就算置低于胸腔水平面 60-100cm，太短会影响引流，过长则易扭曲增大死腔，影响通气。检查与水封瓶是否密闭，然后开放引流夹。 (c)观察引流管是否通畅；术后初期每 30-60 分钟就要向水封瓶方向挤压引流管 1 次，引流管要避免受压、折曲、滑脱、堵塞。水封瓶长玻璃管水柱是否随着呼吸上、下波动，正常 3 的水柱上下波动约 4-6cm，如出现气胸或张力性气胸的早期症状，首先应怀疑引流管补血块堵塞。 (d)维持引流系统密封性，为避免空气进入胸膜腔，水封瓶的长管应置在液面下
7、2-3cm 并保持直立位。胸壁胸引流管戳口周围要用油纱布严密包盖。如水封瓶打破，应立即夹住引流管，另换一水封瓶，然后开放钳夹，鼓励病人咳嗽，深呼吸以排出进入胸膜腔内的空气；如胸引流管不断排出大量气体时而水封瓶又被打破时，不应夹闭胸管，应立即换一水封瓶，以免造成张力性气胸。如胸引流管接头部滑脱，应立即接上并用胶布固定，助咳排了进入的气体。 (e)病人体位：如术后血压平稳可给予半卧位；使胸腔容积增大，有利于呼吸及引流，并经常鼓励病人咳嗽 与深呼吸促使肺膨胀。 (f)密切观察胸引流液色、性质、单位时间内引流量，如果术后每小时引流持续在 200ml 以上 3 次应做好标记，瓶上贴上胶布条，标上时间，除
8、采取输血、应用止血药外且需保持引流管通畅以防血块堵塞引流管，必要时进行开胸止血。正常引流量第一个 24 小时内约 500ml，并记录引流量、色。 (g)如有引流量过多或且泡漏气严重，根据程度应适当减小胸引流瓶吸引负压，以防出血或影响肺泡裂隙的愈合。 (h)气泡的观察：一般在胸部手术后胸膜腔内有积气，肺泡漏气压力大于大气压力时，气体液体可以从长玻璃下端冒出，这属于正常。但在胸腔手术后，胸腔持续引流下且病人能很好的咳嗽，肺膨胀又良好，这种情况应改变，如在术后 48 小时骨仍有漏气应寻找原因，如有呼吸音降低、心率加速、气急、胸闷应密切观察有无支气管胸腊瘘发生。 参 考 文 献 1何鹏.重症胸部创伤救治.北京:人民军医出版社,2002,18. 2郭桂芳，姚兰.外科护理学M.北京:北京医科大学出版社，2001. 3周金凤.516 例胸部损伤病人的护理要点中国乡村医药2001 年第8 卷第 4 期. 4冯锦荣,马恒秉.胸部损伤(附 160 例分析)J;右江医学;1980 年 03 期.
