血液回收机在2 8例急诊大出血中的应用.doc

1、血液回收机在 2 8 例急诊大出血中的应用作者：陈玉明，郏志平，马素美，张际春 【摘要】 目的 观察自体血液回收机 (Cell saver 5，CS)在急诊大出血病人中的应用。方法 回顾性分析 28 例失血量2500ml 的外科急诊大出血患者使用自体血液回输的疗效。结果 血液回输机的使用大大减少了异体血的输入，有效纠正了贫血， Hb、Hct 与术前相比较差异有高度显著性（P 均0.01)，且无一例发生与输血有关的的并发症。结论 自体血液回输有效的纠正了失血，明显减少异体血用量，缓解血源紧张和避免了输异体血风险，可作为一种有效的血液保护技术用于临床。 【关键词】 输血，自体；自体血液回收机；血液

2、回收；出血；急诊手术；休克外科大出血，往往出血量大，出血速度快，情况紧急，患者病情危重，常处于休克状态。在一时血源缺乏的情况下，采用术中自体血回输，省时省力，且避免了由于大量异体血输入所带来的合并症。我院自2005 年 3 月启用血液回收机(Cell saver 5，CS)用于失血量2500ml 的大出血 28 例，收到良好效果，现报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料 2005 年 3 月2006 年 12 月期间，共收治 28 例急性大出血病人，年龄 1748 岁，男 18 例，女 10 例。其中脾破裂 9 例，肝破裂 5 例，宫外孕 7 例，心脏刀刺伤 4 例，腹膜后出血 3 例。病人

3、入手术室时大多表现为心率快、血压低、面色苍白、神志淡漠等休克症状。1.2 麻醉方法 所有患者均选择气管内插管全身麻醉，以保证充分供氧及有利于急救处理。均采用咪唑安定、芬太尼、异丙酚、维库溴铵诱导气管插管。间断静注芬太尼、维库溴铵，吸入异氟醚 1.0%1.5维持麻醉，CMV 方式控制呼吸，维持 PaCO2 在 4.665.99kPa。术前应全面检查，对术前的失血量予以估计，在麻醉前尽可能纠正失血性休克和内环境紊乱。1.3 血液回收机的准备和使用 术中使用全自动自体血液回收机系统，全部使用一次性消耗材料，包括抗凝吸引管路、血液回收罐、 离心杯、红细胞保存袋、废液袋。准备抗凝液(肝素 12500u，

4、加入 0.9%氯化钠溶液 500ml 制成)，从切皮开始吸引收集血液，负压吸引压力为 13.319.95kPa，抗凝剂滴入量与吸入血量比为 15。创面出血及洗血纱布的盐水均可吸入储血罐内，血液经储血罐多层过滤(过滤网眼直径为 40m)，储血量达 800ml 左右时，自动启动离心、清洗、净化处理系统，洗涤应用生理盐水。清洗后的抗凝剂、组织碎片、游离血红蛋白和抗凝剂流入废液袋，浓缩血细胞排入血袋，直接回输给患者。如果储血罐内容量不够，可启动手控清洗。手术结束前应监测激活全血凝固时间(ACT)，如150s 则应加用适量鱼精蛋白中和肝素。1.4 术中监测 建立两条静脉通道，用美国 GE Dash 40

5、00 监护仪监测ECG、HR、SpO2、MAP、CVP。全麻插管后接 Siemens 麻醉工作站行控制通气，监测 PETCO2。经中心静脉置管，监测中心静脉压，为估计血容量作参考，还能保证当发生大出血时的快速输血、输液，具有良好的意义。术中维持循环稳定，CVP 维持在 0.590.98kPa，尿量保持在100200ml/h，分别于术前、血液回输前、血液回输后检测血常规。记录所有病例的出血量、自体血回收量、回输量。1.5 统计处理 采用 SPSS 10.0 统计软件包对检测结果进行统计学处理，计量数据以s 表示，输血前后观察指标差异性比较采用配对 t 检验。2 结果28 例病人术中均未输异体血液

6、制品，7 例（25）由于术中出血较多，或术后第 1 天伤口引流量400ml，输入异体 RBC 25u。本组患者术后无一例发生凝血功能异常等输血反应。由于准备充分得当，失血及时回输，全部患者维持了血压的平稳，安全渡过手术关，获得了满意疗效。2.1 自体血回输情况 术中累计处理血液 93650ml，平均回输血液 3350ml，见表 1。表 1 病人入手术室时失血及自血回输情况(略)2.2 自血回输对 Hb 等指标的影响 与术前和自血回输前比较，Hb 和 Hct 显著升高，差异有高度显著性(P 均0.01)。但 PLT 升高不明显(P 均0.05)，见表 2。表 2 Hb、Hct 和 PLT 指标变

7、化 (略)3 讨论急诊大出血的病人特点是“急” 、 “险” 。患者到院后一旦诊断明确，应立即通知麻醉科、手术室作好充分术前准备。28 例病人均有大出血引起的低血容量休克，入室后需立即建立多条大的静脉通道快速输液输血以纠正，必要时可使用加压输液器来加快输液速度。通过 CVP 监测，及时了解病人循环状况并且可以根据 CVP 指导输液。3.1 血液回输机的优点 血液回输机的使用为许多大出血的病人争取了“生”的机会，极大提高了抢救成功率。同时避免了大量的人力、物力和财力浪费，使6070的病人避免了异体输血1 。以及输异体血带来的过敏反应、溶血反应和发热反应等并发症。血液回输机是通过旋转泵抽吸手术区积血

8、入储血器，经离心洗涤去除其中的 PLT、肝素、WBC 等微聚物，弃去血浆和清洗液。输血时无需查血型及交叉配血实验，无输错血之虑，无传染病的危险，并解决了特殊血型（如 Rh）病例的供血问题。作为一项新技术的应用，其最大的优点是能即刻提供完全相容的、常温的、专门型的血液，缓解血源紧张问题，降低异体输血传染血源性疾病的危险2 。使用 Cell saver 5+血液回输机安全、可靠，容易操作，血液回收率高，效果良好。本组 28 例患者累计处理血液 93650ml，平均回输血液3350ml、RBC 回收率达 93.1。自体血回输后 Hb、Hct 变化同术前比较差异有显著性，就深刻体现了这一点，及时纠正了

9、失血性休克。这对本组平均出血量3500ml 的病人来说，极大地解决了用血问题，取得了良好的经济学效益，减轻了患者的经济负担。3.2 使用时注意事项 自体血经过滤、洗涤后清除了创面的组织碎片、抗凝剂、游离血红蛋白、激活的补体产物、凝血因子、PLT 和血浆蛋白等，因而计数下降，凝血指标轻微变化。庄心良等3认为，体内凝血因子只须达到正常值的 30、PLT60109/L，就能维持正常的凝血功能。本组患者术中均未发现伤口渗液，术后临床观察无异常出血倾向，切口引流量无明显增加。说明回收式自体血回输对机体凝血功能影响甚微。但也有文献报道4 ，当回收血量超过 3000ml 时，PLT 和纤维蛋白原的降低，PT

10、、APTT 及 TT 会轻度延长，需同时输 FFP 或白蛋白或补充血小板和凝血因子，以免发生凝血障碍，造成术后大量渗血，以及凝血障碍和胶体渗透压降低5 。所以无论在术中还是术后，都应当监测凝血功能。同时在大量自体血回输时，我们还应注意：血液回收机应由专人保管使用,制订仪器的操作规程。在自体血回输过程中，医护人员必须严格遵守无菌技术操作规程，严格把关。恶性肿瘤的患者禁忌自体血回输。但在紧急情况下，自体血回输的应用价值则远远超过了它可能引起的某些并发症。除紧急情况外，伴有空腔脏器穿孔及有感染可能时，切不可贸然回输。吸引器负压应适当，不超过 19.95kPa，以防溶血6 。回收血液中 RBC 活力较

11、库血好，运氧能力强，迅速及时回输可发挥携氧功能、维持血流动力学稳定7 。大量输入回收血液时，有引起高氯性酸中毒的可能，而影响循环和氧代谢功能，导致或加重休克和重要器官损害。用平衡盐液可以减轻和避免此类并发症的发生。综观上述，通过 28 例病人的观察，Cell saver 5血液回收机有效地纠正了失血，节约了血源和避免了输异体血风险，可作为一种有效的血液保护技术用于临床。【参考文献】1杭燕南，庄心良，蒋豪.当代麻醉学M.北京：人民卫生出版社，2003：1345-1349.2高析益彦，柴田洋一，西冈淳一，著.异体输血的副作用M.陈愉，张峙，译.北京:人民军医出版社,1997:16-18.3庄心良，

12、陈伯銮.现代麻醉学M.3 版.北京:人民卫生出版社,2003：1205-1206.4王世端，王明山，袁莉,等.全自动自体血回收系统应用于巨大肝血管瘤切除术 1 例J.中华麻醉学杂志，1998，18(12):746.5Horst HM，Thurer RI. Loagulopathy and intraoperative blood salvage (IBS) J. Trauma,1996,19(1)：15.6庄春柳，成新华，黄布英，等.自体血回收中吸引负压控制与血红蛋白尿发生率的关系研究J.河北医学，2005，11（9）：772774.7胡小琴.心血管麻醉与体外循环M.北京：人民卫生出版社，1997：287.