严重多发伤病人的抢救治疗.doc

1、严重多发伤病人的抢救治疗【关键词】 骨科；多发伤；抢救；治疗 随着我国城市人口及车辆的增加，交通事故的发生率逐渐增高，严重多发伤的患者越来越多，严重多发伤具有伤情重，变化快，并发症多，病死率高等特点。所以做好救治工作非常重要，是提高抢救成功的关键。减少并发症，降低病死率，成为外科急救的重要任务，笔者自2005 年 1 月至 2010 年 12 月，通过对 142 例严重多发伤患者的救治，现将急救治疗体会总结如下。 1 临床资料 本组 142 例病人中，男 118 例，女 24 例；最小年龄 14 岁、最大年龄 86 岁。其中颅脑损伤并多处骨折 78 例，骨盆、腰椎骨折并腹部脏器破裂伤 41 例

2、，胸及其他多处损伤 33 例。开放伤 96 例，闭合伤56 例。致伤因素：车祸伤 102 例，坠落伤 28 例，砸伤 12 例。临床症状及体征：本组伤员入院时多表现为意识模糊、面色苍白、表情淡漠、皮肤潮湿、四肢厥冷，脉搏快而细弱，收缩压在 8 kPa 以下，有 13 例病人血压测不到，并有巨大的腹膜后血肿，伴有腹痛、腹胀、腹壁压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失。 2 结果 本组 142 例患者中，抢救成功 127 例（86.56%） 。死亡 15 例，死于事故现场 6 例，死于抢救室 4 例，颅脑损伤 2 例，心脏与大血管损伤 1 例，严重肝脾损伤 1 例。住院后死亡 5 例，高位截瘫 3 例，多

3、器官功能衰竭 2 例。 3 讨论 多发伤系指在同一机械作用下，人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器较严重的创伤，而这些损伤即使单独存在，也是属于严重创伤者1。随着社会经济的发展，交通及生产事故造成的严重多发伤患者越来越多，在损伤中，大多因伤势严重、病情危急、变化快，休克发生率高，约 6090%的病人处于不同时期的休克状态。治疗上应分秒必争，对多处损伤同时存在患者，可分组同时手术，如患者有严重的颅脑外伤，胸部和腹部脏器损伤，四肢严重损伤同时存在，尽量缩短手术时间，减少失血，降低并发症，积极抗休克治疗是抢救成功的关键。 3.1 判断伤情，实施抢救 对多发生的患者要重点检查，全面系统分析，对各损

4、伤的部位及严重性要迅速做出正确的判断，迅速转运伤员，脱离受伤现场。原则是遵循抢救生命第一，保护功能第二的原则。病人入院后抢救生命，妥善处理，优先处理休克、内脏损伤及大血管破裂等危及生命的损伤，本组患者 38 例有意识障碍者伴有瞳孔的改变，常为颅脑损伤。开放性气胸要封闭伤口，固定加压包扎，活动性出血，选用简单有效地止血带止血等，骨折妥善固定患肢，防止搬运过程中加重损伤。待生命体征平稳、彻底清理后，根据病人伤口感染情况、软组织损伤程度决定伤口一期或延期闭合、骨折内固定等。对可疑部位要重点检查，必要时复查，早期进行胸穿、腹穿检查，对女性患者进行腹穿时要注意月经史、妊娠史，1 例妊娠 2 个月女性患者

5、，腹穿出血性液体，经 B 超检查确诊。进行床旁彩超和 X 线等必要检查以尽快明确诊断，尽早制定有效的抢救治疗措施。大大提高抢救成功率。 3.2 输血、输液 立即建立两条以上静脉输液通道，对绝大多数病人行大隐静脉切开术，应用加压输液，以提高抗休克治疗效果。补液采用平衡盐溶液和生理盐水，对绝大多数病人行大隐静脉切开术，应用加压输液，以提高抗休克治疗效果。 做到输液速度快，液体量大，在最初 3040 min输入液体 20002500 mL 后，再给予输全血，维持有效循环，单纯葡萄糖溶液不能有效的维持血浆渗选压及血液电解质浓度，抗休克效果不满意。 在大量输血、输液的同时，要严密观察病人的生命体征和尿量

6、及尿比重的变化，每小时尿量达 30 毫克是休克缓解的可靠指标，保持流质导尿管的通畅，并作好记录。对有少尿者应用利尿剂，要预防急性肾功能衰竭的发生。 3.3 保持呼吸道通畅 解除呼吸道梗阻，及时改善缺氧状态，给予持续高中流量吸氧（46 Lmin 一） 。及时清除呼吸道 分泌物，以保持良好的气体交换。遇有昏迷患者或喉头水肿者舌后坠，可用舌钳夹出。必要时行气管插管或行气管切开呼吸机辅助呼吸。呼吸困难和缺氧症状常伴有胸部损伤，本组患者有 23 例血气胸、肺损伤，均出现不同程度的呼吸困难和缺氧症状表现。本组患者有 2 例气管插管，呼吸、循环功能恢复后拔管。 3.4 纠正代谢性酸中毒 休克患者常发生代谢性

7、酸中毒，是由于动脉血内氢离子浓度增多，影响心脏、肺、肾等重要脏器的功能。应用碱性药物纠正代谢性酸中毒，静脉推注 50 gL。1 碳酸氢钠 200300 mL，因为 50 gL 一碳酸氢钠 100 mL，相当于生理盐水 400 mL，适用于快速扩容和老年患者。 3.5 应用升压药物 采用多巴胺 2060 mg 加入平衡盐溶液或 50 g-L。1 葡萄糖氯化钠溶液中滴注，根据血压的变化调节液体的速度，一般静脉滴注多巴胺 30 min 后，收缩压可回升至 12 kPa 以上，脉压差增大至 4 kPa。 3.6 应用肾上腺皮质激素药物 经临床试验以证实，应用肾上腺皮质激素药物可降低死亡率。首选地塞米松

8、 24 mg kg-1 加人液体内静脉滴注，激素在抢救创伤性休克治疗中，能使机体对儿茶酚胺产生耐受性，有预防休克恶性循环的作用，血压稳定后立即停药，24 小时不能大于 200 毫克，防止抑制机体的免疫机制，产生应激性溃疡及发生感染等副作用。 3.7 迅速做好术前准备 尽快提供血源，实施麻醉，进行确定性手术。做好手术治疗前准备，如备皮、备血、名种皮试等。及时处理伤口，应用抗生素预防感染，处理伤口给予止血、止痛等治疗。做好骨折病人的处理，四肢骨折的病人要注意肢体的位置，防止移位，必要时抬高患肢，处进血液循环、防止血栓形成。 3.8 各种并发症的防治 本组患者有 2 例死于多发伤合并多器官功能衰竭，

9、多器官功能衰竭是多发性损伤的严重并发症，死亡率极高，多发生在伤后的当天或数天，做好预防治疗至关重要。感染是术后严重的并发症，我们常规应用三联用药，联合应用抗生素，第三代头孢菌素加甲硝唑、庆大霉素联合应用，有效地预防和控制感染的发生。每日补充必要地热量和蛋白质以维持氮的平衡，改善全身应用状况，术后 7 天应用全胃肠外营养之后改进要素饮食的治疗。故加强抗感染治疗和营养支持疗法等综合治疗减少并发症的发生，才能挽救病人的生命。 在抢救外科严重多发伤的病人时，一是要体现出急；二是要体现出救伤的原则。要安排好先后顺序，需要各科室大力协助，有时可涉及多个科室，应严禁互相推诿，要求医护人员要有高度的同情心和责任感，娴熟的抢救治疗技术，做到迅速、准确、果断、全面地给予伤员最有效地直接的紧急抢救，紧急处理。使各项抢救措施有条不紊地实施，先重后轻、循序渐进地进行抢救治疗，才能提高抢救成功率，降低死亡率。 参考文献 1 吴公良,赵连璧.主编.野战外科学M.1 版.上海科学技术出版社,1981:736-743.