1、腰椎间盘突出症的三维牵引综合治疗腰椎间盘突出症是伤骨科常见病和多发病之一，是腰腿痛最常见的原因，根据其流行病学调查，下腰痛已列入三大慢性疾病之列（呼吸道、心血管） ，其典型症状为腰痛伴下肢放射痛或麻木 i1 。本院开展三维电脑牵引综合治疗该病，有效率达 97.6%，现将相关资料总结如下：1 临床资料 1.1 一般资料:561 例就诊患者，男 291 例，女 270 例；年龄最小 12 岁，最大 67 岁；20 岁以下 5 例，20-40 岁 139 例，40-60 岁 402 例，60 岁以上 15 例；病程最 1 天，最长 20 余年，一般均在 3 个月以内。 1.2 诊断标准 ii2 1.
2、2.1 有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史 1.2.2 常发生于青壮年 1.2.3 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时腰痛加重。 1.2.4 脊椎侧弯，腰生理弧度消失，病变椎旁有压痛并向下肢放射，腰部活动受限。 1.2.5 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 1.2.6 影像学 X 线检查：脊椎侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 2 治疗方法 运用三维电脑牵引综合治疗。三维牵引后卧床 3 天，运用 20%甘露醇 250ml+地
3、塞米松针 10mg 及 5%GS500ml+丹参酮 40mg 静滴三天，三天后下床，予以针刺、推拿、超短波、醋疗治疗一周。后期配合腰背肌功能锻炼。 3 疗效观察 3.1 疗效评定 2 3.1.1 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高 70以上，能恢复原工作。3.1.2 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。 3.1.3 未愈：症状、体征无改善。 3.2 治疗结果 4 讨论 4.1 三维牵引设备原理。三维牵引床具有旋转、成角、快速定距离牵引、定量力牵引，实现组合联动功能，在瞬间牵引脊柱，促使椎间盘间隙内产生负压，吸纳突出之髓核，解除对神经根的压迫，松解粘连组织，纠正病变椎体间三维力的不均衡。达到椎间结构的协
4、调和恢复到正常生理曲度。另外在突出之椎间盘不能完全回纳的情况下，由于三维牵引治疗后，最大限度地改变了脊柱的三维结构，使病变的椎间盘产生相对位移，减轻突出物对神经根的压迫，达到改善临床症状的目的。 4.2 三维牵引治疗腰椎间盘突出症是一项系统性工程医疗。在临床中解除致压神经根物后，部分患者尚遗留有神经根刺激症状，三维牵引后其体征改善明显，但常有下肢酸痛、麻胀等表现。这符合椎间盘突出的发病学说、化学性神经根炎和自身免疫学说3 。因此牵引后必须卧床休息，同时应用脱水抗炎、活血化瘀剂，以行气化瘀，消肿止痛。早期应用脱水剂可控制突出物的水肿，减轻或缓解其对神经根的刺激，活血药物可扩张血管，改善血流动力学
5、，调整局部代谢抑制白细胞趋向，降低血管渗透。 4.3 超短波治疗及醋疗，其有镇痛、消炎、松解粘连、转化瘢痕等作用。对兴奋神经肌肉组织促进恢复效果较佳，但有相对适应性，部分患者运用有限制。 4.4 运用针刺、推拿手法治疗，同时给予患者恢复信心尤为重要，这符合目前的医学模式，即生物-心理-社会模式。运用手法行气通络，能明显改善神经损伤后遗症及肌肉萎缩症状。 4.5 加强腰背肌锻炼，如仰卧架桥、凤凰顺翅、飞燕点水等，对其复发有一定预防作用。 参考文献 1陆裕朴、胥少汀等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1997.1148 2国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社.1994.201 3于泉、潘志军.腰椎间盘突出症保守治疗.中国骨伤，2003.16（4）：253
