1、运脾法的临床应用【关键词】 运脾法 验案运化是脾的主要功能之一,包括运化精微及运化水湿两个方面。由于脾虚致水湿停滞,可形成脾虚湿困证,或嗜食生冷,寒湿停滞,脾阳受损,温运失职,而出现湿困脾阳证。运脾法即用燥湿健脾的药物,加强脾的运化功能以治疗湿重困脾的方法,其常用药物有苍术、厚朴、陈皮、佩兰、藿香、白豆蒄、茯苓、泽泻等。笔者现结合个人临证经验介绍如下。1 运脾止带案例 1：患者,女,40 岁,2006 年 11 月 15 日初诊。带下量多、色白,挟有黄带 2 年余,曾行妇科检查,诊为霉菌性阴道炎,经药物口服外用疗效不佳。证见脘腹胀痛,食少,乏力明显,腰酸,经血色黯有豆渣样物,外阴瘙痒,舌淡红,
2、苔白腻、中间少许黄苔,脉滑。予运脾化湿止带,佐清热化瘀法。处方：苍术 15 g,白术 15 g,山药 20 g,泽泻 15 g,车前子(包)20 g,薏苡仁30 g,土茯苓 30 g,苦参 20 g,赤芍 15 g,丹参 20 g,佛手 20 g。每日 1 剂,水煎服。2006 年 11 月 22 日复诊,服药后带下已明显减少,仍有少许黄带,外阴瘙痒及脘腹胀不著,饮食增加,小腹痛减轻。于上方加红藤 20 g,继服15 剂后,黄腻苔退净,少许白带,月经如期,色量均可,嘱服女宝胶囊以巩固治疗。按：本案为脾虚水湿不运,湿浊下注,湿蕴化热,兼有瘀血内留,用健运脾胃法以化湿止带,清热化瘀以调经,使病证祛
3、除。2 运脾开胃案例 2：患者,女,8 岁,2006 年 4 月 26 日初诊。自幼体弱食少,近日饮食大减,腹胀,餐后加重,乏力便溏,自觉心悸,形体消瘦,面色黯黄无泽,舌淡,苔白腻,脉细。予健脾助运,开胃消食法。处方：苍术 10 g,茯苓15 g,山药 12 g,砂仁 5 g,神曲 10 g,麦芽 10 g,佛手 10 g,鸡内金 15 g,枳实 5 g,槟榔片 5 g。每日 1 剂,水煎服。服用 10 剂后,患儿饮食增加,白腻苔变薄,大便成形,体重渐增,面色转红润,于原方减枳实加薏苡仁 10 g,续服 10 余剂,患儿饮食可,体重明显增加,二便均可。按：本案患者以食少、腹胀、乏力伴便溏、苔白
4、腻为主证,乃为脾虚湿盛,运化失职致胃气呆滞,故以运脾开胃为主治疗,使脾湿得祛,胃可受纳腐熟。3 运脾通经案例 3：患者,女,44 岁,2007 年 2 月 15 日初诊。月经数月一行已2 年,量极少色淡,曾服用多种药物效不佳。现证：乏力明显,腹胀便溏,心悸失眠,尿频尿黄,面部较多黄褐斑,形体偏胖,舌质紫,舌体胖大有齿痕,苔白腻,脉弦滑。予运脾化湿、活血通经法。处方：苍术 15 g,白术 20 g,香附 15 g,茯苓 20 g,陈皮 15 g,薏苡仁 20 g,当归 15 g,川芎 15 g,丹参 20 g,桃仁 20 g,鸡血藤 20 g,土茯苓 20 g。每日 1 剂,水煎服。服药 2 周
5、后,于 2007 年 3 月 3 日行经,量略少色偏黯,乏力、腹胀减轻,舌紫亦减,舌体缩小,白腻苔亦减少。原方服至 2007 年 4 月 1 日再行经,经量已明显增多,色红,睡眠较好,心悸不著,体重减轻,嘱经停后再服上方。按：本案患者以月经量少色淡、数月一行、伴乏力腹胀便溏、舌质紫、舌胖大有齿痕、苔白腻为主,属脾虚湿盛,冲任受阻,瘀血内停,故以燥湿健脾药为主,佐以化瘀通经、养血安神之品,使湿祛脾健,瘀化经通,冲任调和。4 运脾通便案例 4：患者,男,76 岁,2006 年 4 月 5 日初诊。既往有糖尿病病史。患者 3 年前出现食少,极度乏力,自诉无力排便,入厕欲排不出,腹胀,约 1周方能排便
6、 1 次,便初硬而后稍溏,舌质紫,苔白腻,脉弦缓。予健运脾胃、化瘀润肠通便法。处方：苍术 15 g,茯苓 20 g,佛手 20 g,泽泻 15 g,黄芪 20 g,太子参 20 g,山药 20 g,麦芽 20 g,黄精 20 g,制何首乌 20 g,墨旱莲 20 g,女贞子 20 g,天花粉 20 g,丹参 20 g,当归 20 g,川芎 15 g。每日 1 剂,水煎服。服药后大便可日 1 次,排出不甚困难,腹胀减轻,体力增强,饮食稍增。后以此方稍加减配成散剂,坚持服用 1 年余,数次复诊,排便基本正常,多为成形软便。按：本案患者证见排便困难,但乏力、食少、腹胀,便初硬后溏,舌质紫,苔白腻,为
7、脾虚湿盛,湿浊瘀血交结于肠胃。曾有医投与小承气类攻下剂,便可暂通而腹胀不减,且乏力增重,再投麻子仁丸则效不佳。笔者以运脾除湿、化瘀润肠通便法,使便得通畅。5 运脾除胀案例 5：患者,女,53 岁,2007 年 1 月 15 日初诊。胃脘部胀满数月,恶心欲吐,食少,食后胀重,胸骨后不适,身倦乏力,睡眠欠佳,舌淡,苔白腻,脉缓。查纤维胃镜诊为：食道炎,慢性浅表性胃炎。曾服中西成药而效不佳。予运脾祛湿、行气和胃法。处方：厚朴 15 g,苍术 15 g,白术 15 g,茯苓20 g,半夏 10 g,木香 10 g,佛手 20 g,鸡内金 20 g,麦芽 20 g,鸡血藤 20 g。每日 1 剂,水煎服。加减服用 15 剂,腹胀不著,饮食增加,睡眠尚可,继以邦消安胶囊巩固治疗。按：本案患者以脘腹胀为主,先用它药效不佳,思之有湿阻气滞之证,故运脾以化湿阻,行气以祛郁滞,和胃以降上逆之胃气。
