1、针灸治疗糖尿病足 215 例疗效临床观察【关键词】糖尿病并发症;糖尿病足; 针灸疗法 随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率正在逐年提高，糖尿病并发症也在提高，因此，如何提高治愈率减少病残和死亡率，越来越引起普遍重视。1999-2007 年，我们在继承前人成果的基础上，以中医学术思想为指导，对门诊 215 例糖尿病足病人进行针刺治疗，取得了较好的效果，现报告如下： 1 资料与方法 11 一般资料:本组 215 例，男性 154 例，其中 27 岁 1 例，40-49 岁 60 例，50-59 岁 12 例，60-69 岁 57 例，70-79 岁 23 例，80 岁1 例，30-39 岁 1
2、例；女性 61 例，期中 30-39 岁 4 例，40-49 岁 10 例，50-59 岁 23 例，60-69 岁 12 例，70-79 岁 10 例 80 岁以上 2 例；单足患病 85 例，双足患病 130 例。患者都系门诊治疗，疗程最短一个月，最长3 个月。 1.2 诊断及分类标准: 参照全科医师实用手册 1按 1980年以来国际上通用 WHO 诊断标准，1997 年美国糖尿病协会提出修改糖尿病诊断标准：空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L 可诊断为糖尿病、症状+随机血糖11.1mmol/L 可诊断为糖尿病或餐后 2 小时血糖11.1mmol/L 可诊断为糖尿病；单足类：凡是糖尿病病人单侧
3、手脚发凉，皮肤颜色变暗无光泽，手指脚趾麻木，感觉迟钝和丧失为单足类；凡是糖尿病病人双侧手脚发凉，皮肤颜色变暗无光泽，手指脚趾麻木，感觉迟钝和消失为双足类。 中医分型标准（1）.肺胃蕴热型：烦渴多饮，多食易饥，口干唇燥，尿频便秘，体瘦，苔黄脉数；（2）胃热炽盛型：多食易饥，形体消瘦，尿频便秘，苔黄燥，脉滑实有力；（3）肾阴亏损型：尿多而频，腰 膝酸软，口干咽燥，五心烦热，舌红无苔，脉沉细；（4）阴阳俱损型：腰膝酸软，小便清长，甚则饮一溲一，四肢不温手足心热，面容憔悴，舌淡苔白而干，脉沉细无力。 1.3 治疗方法 :经降糖治疗, 控制空腹血糖水平为（104）mmol/L，针刺治疗。除伴有高血压进行
4、降压外，停止其他疗法。合并严重感染的配合激光治疗。 1.3.1 针刺治疗: 主穴：脾俞、膈俞、胰俞、曲池、三阴交、脉根、上曲泉、脉生。配穴：肺俞、胃俞、肝俞、中脘、然谷、阴陵泉。病症在足背及二、三趾者加丰隆；病症在踇趾者加地机；病拇指加手三里；病中指加内关；病无名指加外关；病小指加通里；同时可根据辨症取穴加大椎、命门、太溪、委中以及八邪、八风、天枢等。 方法：毫针直诸穴，要求气至病所。诸穴得气后可行各种补泻手法。每日一次或隔日一次，每次留针 20-30 分钟。 1.4 疗程: 10 日为 1 个疗程，疗程间隔 3-5 日。 除以上针灸治疗外，对糖尿病足症状较重合并感染的患者，一般配合激光疗法。
5、每周两次。10 次为一疗程。 1.5 疗效评定标准： 1.5.1 基本痊愈：症状及体征基本消失，双足皮色正常，皮肤感觉正常。 1.5.2 显效：症状及体征明显改善，皮肤颜色明显好转，皮肤感觉明显好转。 1.5.3 好转：症状及体征有改善，双足皮色有一定好转，但双足仍有麻木感觉，仍有感染。 1.5.4 无效：治疗前后症状体征无改变。 2 结果 表 1 从上表可知糖尿病足基本痊愈率为 42.8%，显效率为 31.2%，好转率为 25.6%，无效率为 0.4%，总有效率为 96.3%，其中双足类总有效率为 80.6%，单足类总有效率为 98.9%。 3 讨论 糖尿病足是糖尿病常见并发症，由于糖尿病病
6、人的血管病变引起下肢缺血和周围神经病变而失去感觉合并感染，严重者会出现肢端坏疽，称为糖尿病足。糖尿病中医称“消渴” 。消渴病变的脏腑在肺、胃、肾，病机在于阴津亏损，燥热偏胜，而且以阴虚为本，燥热为标。随着病情的发展常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变，并发痈疽即糖尿病足等病变。故应针对具体病情，及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。 针灸疗法为中医所独创，它可以调动患者本身的调节功能，疏通经络，达到矫正病态的目的。针刺治疗能否取得预期的效果，除选择好适应症，辨症取穴外很关健的是针刺手法的运用，医生在运针时，必须时时注意病人的感应，随时询问病人的感觉，并据此调节自己的手
7、法，只有如此，才能取得良好效果。 糖尿病足预防是关健，对新发现的糖尿病病人应早期检查有无大血管病变和微血管病变，早期积极控制血糖达到理想水平。因为高血糖既是微血管也是大血管病变的独立危险因素，同时要认真控制肥胖、高血压脂代谢紊乱、吸烟、大量饮酒等不利因素，注意劳逸结合饮食调理，适当体力活动及正确的治疗。只有唤起公众意识，普及糖尿病教育，提高糖尿病患者的自我保护能力，正确应用糖尿病的综合治疗，有效地控制血糖，病人和医生必须共同配合，才能控制糖尿病及并发症的发展。典型病例 1 全科医师实用手册 中央广播电视大学出版社 20002 年 10 月第二版 2 中医内科学 北京 中国中医药出版社 第二版 3 实用针灸疗法临床大全中国中医药出版社 府强 主编
