针灸治疗原发性肾小球肾炎.doc

1、针灸治疗原发性肾小球肾炎原发性肾小球肾炎，简称肾炎，是以肾小球病变为主的一种肾的原发性疾病。根据临床表现不同，可分为急性肾炎和慢性肾炎两种。急性肾炎在小儿及青年中发病较多，慢性肾炎则以中青年为多见，男性发病率较女性为多。急性肾炎病程从数日至一年以上不等，慢性肾炎病程则以年计，可达数年。病人一般都有浮肿、蛋白质、血尿、管型尿、高血压、贫血，病至晚期有眼底变化及肾功能不全等。 急性肾炎病因尚未完全明了。一般认为与感染、尤其是与乙型溶血性链球菌感染有关。慢性肾炎可由急性肾炎迁延不愈演变而成，也可无明显急性肾炎病史，其病因亦不甚清楚。目前认为肾炎的发病并非生物致病原直接作用肾脏而引起的炎症，而是机体对

2、致病原所引起的免疫反应所造成肾脏的非特异性炎症损害。其病理为细胞增生、炎性渗出、组织变性及坏死等。 1 症状与诊断 1.1 急性肾炎 常于咽炎、扁桃体炎等链球菌或其它细菌感染之后 23 周出现肾炎症状。 浮肿、少尿、血尿、高血压，甚者出现胸水、腹水或心包积液、高血压脑病、心力衰竭和急性肾衰。 全身症状：乏力、恶心呕吐、腹痛、发热等。 辅助检查 尿液检查可见中等量蛋白、红细胞及管型。尿中 FOP 阳性。血清补体 C3 下降。总补体 CH50 活性下降。酚红试验、内生肌酐清除率等肾功能检查可出现异常。 轻症者，可仅以镜下血尿及轻、中度蛋白尿为其唯一的临床表现。 鉴别诊断应与慢性肾炎急性发作、急性泌

3、尿系感染、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮相鉴别。 1.2 慢性肾炎 大多起病隐伏，少数由急性肾炎发展而来。临床表现为程度不等的蛋白尿、镜下血尿、高血压、水肿及肾功能损害。 临床分型 (1)普通型临床多见。轻中度水肿、高血压、中等蛋白尿，尿中常有红细胞和管型，后期有肾功能损害。 (2)类肾病型大量蛋白尿，尿中有红细胞和管型；高度水肿和血浆白蛋白降低，高胆固醇血症；血压正常或轻度增高；肾功能常有持续损害。 (3)高血压型除上述普通型表现外，以持续性中度以上高血压为突出表现；并发心血管病者多，肾功能恶化快。 (4)慢性肾炎急性发作型 常出现在链球菌或其它细菌感染后 1至 2 天，最多不超过 5 天。 辅

4、助检查：主要进行尿液检查，血液检查，肾功能试验，静脉肾盂造影，放射性核素肾图及肾扫描等。 鉴别诊断：应与急性肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压病肾脏损害、肾小球肾病以及全身疾病引起的肾脏损害相鉴别。 2 辨证论治 2.1 急性肾炎 本病按中医分型，主要分为风水泛滥，水湿浸渍，湿热壅盛三个证型。 风水泛滥 症状 水肿从面部或眼睑部起，起势迅速，继则可遍及周身，小便短少，可兼见恶风，发热，周身不适等。舌苔薄，脉浮或滑数。 治法 散风宣肺，利水消肿。 处方 肺俞 三焦俞 列缺 阴陵泉 合谷 随症加减 伴有咳嗽加尺泽、太渊；颜面浮肿明显加水沟。 刺灸方法 诸穴均用平补平泻法。 方义 腰以上肿宜发汗，故取列缺、

5、合谷，以通利肺气而发汗解表；配肺俞以宣通肺气，疏散风热；取三焦俞以调整其气化功能；取阴陵泉健脾利水，使水邪下输膀胱；取尺泽、太渊可肃肺止咳；水沟能疏面部风邪，以助行水。 水湿浸渍 症状 全身水肿，按之没指，小便短少，身体困倦，胸闷，纳减，泛恶。苔白腻，脉沉缓。 治法 健脾化湿，通阳利水。 处方 脾俞 肺俞 三阴交 阴陵泉 天枢 水道 随症加减 纳呆甚加足三里。 刺灸方法 诸穴均用平补平泻法，或用温针灸，或针后加灸。 方义 取肺俞，宣通肺气以利水消肿；脾俞、三阴交、阴陵泉以健睥利湿消肿；天枢为大肠之募穴，与水道又同为胃经穴，具调整肠胃、促进水湿运化之功效，加灸以通阳利水。足三里有健脾和胃之功效。

6、湿热壅盛 症状 水肿渐久遍及全身，郁而化热，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便黄。苔黄腻，脉沉数或濡数。 治法 清热利湿。 处方 水道 太渊 曲池 阳陵泉 合谷 行间 三阴交 随症加减 伴尿血刺大敦；血压增高加太冲。 刺灸方法 诸穴均用泻法。 方义 太渊为手太阴肺经之原穴可宣通肺气，曲池、合谷具疏风泄热之功效，三穴合用，使在表之水气从汗而疏解。行间、阳陵泉疏调肝胆经气以泄热，合足阳明胃经之水道以分利少阳、阳明湿热；三阴交健脾利湿；大敦泻肝胆湿热而止尿血；太冲平肝熄风而潜阳降压。2.2 慢性肾炎 本病按中医分型，主要分为脾阳虚衰、肾阳虚衰、阴虚阳亢三个证型。 脾阳虚衰 症状 身肿，腰以下为甚

7、，按之凹陷难复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神疲肢冷，小便短少。舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。 治法 温阳健脾，利水消肿。 处方脾俞 肾俞三阴交阴陵泉水分足三里 随症加减 腹胀便溏加天枢。 刺灸方法 诸穴均用补法，或用温针灸，或针后加灸。 方义 下部肿甚，治宜分利。脾俞、肾俞温而补之以健脾运，温肾阳；三阴交调补脾胃以输布运化津液；阴陵泉健脾利湿；水分位当小肠，有分清泌浊之功能，为治水之效穴；足三里健脾胃，促运化水湿。天枢施灸以温运脾阳，调和肠胃，共奏温阳利水之功。 肾阳虚衰 症状 面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸、气促、腹部冷痛酸重。尿量减少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滞

8、或白光 白。舌淡胖、苔白，脉沉细或沉迟无力。 治法 温肾助阳，化气行水。 处方 肾俞 脾俞 气海 关元 命门 太溪 三阴交 随症加减 水肿甚者加阴陵泉。 刺灸方法 诸穴均用补法，或用温针灸，或针后加灸。其中命门、气海、关元宜重灸，或隔附子饼灸。 方义 温补脾俞、肾俞、命门可壮脾肾元阳，消寒水之气；补三阴交、太溪以调脾肾经气，使运化正常，阴水得以消除；阴陵泉健脾利湿；灸气海、关元以培补肾元，温阳化气行水。 阴虚阳亢 症状 眩晕头痛，眼花耳鸣，腰酸腰痛或遗精，咽干舌燥，水肿不明显或轻微水肿。舌红少苔，脉弦细。 治法 滋补肝肾，平肝潜阳。 处方 风池 肝俞 肾俞 三阴交 太溪 太冲 阳陵泉复溜 随症

9、加减 烦躁失眠加神门。 刺灸方法 风池、太冲、阳陵泉施泻法，余穴均用补法。 方义 本病多以阳虚水泛而始，久则必由阳损及阴，导致阴虚阳亢，故取太冲、阳陵泉以平肝潜阳；肝俞、肾俞、太溪以补益肝肾；风池能安脑定风镇痛，疏解风阳；三阴交、复溜以利湿消肿。神门宁心安神除烦躁。 水肿除用上法治疗外，还可选用： (1)耳针取穴：肺、脾、肾、脑、膀胱。操作：每次取 23 穴，双侧，针用中等刺激，隔日 1 次。或用王不留行籽埋穴。 (2)皮肤针取穴：背部膀胱经第一、二侧线上诸穴。操作：以梅花针轻度叩刺，自上而下，以皮稍有红晕为度，隔日 1 次。 (3)艾灸取穴：水道、水分、三焦俞、膀胱俞、足三里、三阴交、气海。阳水加肺俞、合谷；阴水加脾俞、肾俞。操作：每日灸 12 次，每穴灸 35 壮，10 次为 1 疗程。 3 按语 针刺治疗水肿，有一定效果，在改善症状、增强体质、减少反复发作等方面有较好的疗效。在治疗过程中，应采取绝对忌盐、分别类型决定忌盐期限，一般为 1560 天不等。在治疗上应配合中西药等疗法。参 考 文 献 1郑登勇.电针肾区穴位治疗系膜增生性肾小球肾炎的临床观察D;福建中医学院;2007 年. 2 陈国超，陈伟栋.西药配合针刺治疗糖尿病肾病 30 例J;光明中医;2006 年 01 期.