1、针药并用治疗心脏植物神经功能紊乱 40 例【关键词】 针刺疗法；温胆汤加味；心脏植物神经功能紊乱心脏植物神经功能紊乱临床以心血管功能失常为主要表现,可见阵发性胸闷痛、气短、心悸、头晕、血压不稳等类似心脏病发作的症状,而体征、实验室、仪器检查均无器质性病变。本病可以是某种疾病的一组症状,也可以单独存在,其发病与工作紧张、情志不畅有密切关系。西药镇静、营养神经、改善心肌供血等治疗均难以达到满意疗效。近几年,笔者以针刺合温胆汤加味治疗本病取得满意疗效。现介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料40 例均为甘肃省中医院住院患者,其中男性 17 例,女性 23 例；年龄 2065 岁,平均 42 岁；病程
2、最短 17 d,最长 6 年,平均 1.7 年。1.2 临床特点患者就诊前多因工作紧张、情志不舒等不良外界因素的影响,自出现症状后均多次就诊,多为阵发性发病,自觉症状较多,除一般植物神经症状外,多以心血管系统表现为主。心绞痛型：患者自觉阵发性胸痛、胸闷,多在 5 min 以上,舌下含服硝酸甘油多数无效,临床酷似心绞痛。本组病例中有 l2 例。心功能不全型：发作时患者自觉心悸、气促,呼吸困难,查体见呼吸频率偏快,但心率一般正常。本组病例中有 17 例。高血压型：发作时自觉发昏,肢体发麻,检查收缩压波动较明显,降压治疗不能控制其发作。本组病例中有 11 例。1.3 诊断标准上述心血管系统功能失调表
3、现；伴全身性植物神经表现；各种检查排除器质性心血管疾患。2 治疗方法2.1 针刺治疗主穴：内关、神门；配穴：太溪、三阴交、太冲、足三里、合谷。先取主穴,运用推法使气至病所,再取配穴,太溪、三阴交、足三里、合谷用补法,太冲用泻法,留针 40 min,每日 1 次。2.2 药物治疗温胆汤加味：陈皮 15 g,半夏 15 g,茯苓 10 g,甘草 10 g,枳实 15 g,竹茹 25 g,柴胡 12 g,丹参 40 g,瓜蒌 25 g。加减：心悸者加五味子 15 g；失眠多梦加龙牡各 30 g、酸枣仁 40 g。上方每日 1 剂,水煎早晚分服。10 d 为 1 个疗程,共治疗 3 个疗程。随访半年并
4、统计疗效。3 临床疗效3.1 疗效标准治愈：停止治疗后症状、体征完全消失半年无发作；好转：治疗期间无发作或症状、体征明显减轻或停止治疗后半年内偶有发作；无效：治疗期间发作频率与程度无明显改善。3.2 结果治愈 14 例,占 35.0%；好转 23 例,占 57.5%；无效 3 例,占 7.5%；总有效率为 92.5%。4 典型病例患者,男,47 岁,工人,以反复发作性心前区痛 1 年半,加重伴胸闷、气短,1 月于 2006 年 7 月 16 日入院。患者于 1 年半前因生气出现心前区疼痛,呈针刺样持续数小时,口服硝酸甘油无缓解,深吸气时胸痛、胸闷减轻。以后常在情绪激动、工作压力大、紧张、睡眠差
5、时出现心前区疼痛症状,持续数分钟至数小时不等。曾去多家医院就治,查心电图、24 h 动态心电图、活动平板负荷试验、心脏彩超、心肌酶谱等检查均无明显异常。诊断为“心脏植物神经功能紊乱” 。给予镇静、营养神经、改善心肌供血等药物治疗,效果不佳,症状时轻时重。近 1 个月来,因工作压力大,上述症状加重并伴胸闷、气短、失眠,遂来本院就诊。证见：反复发作性心前区痛、胸闷、气短,每遇情绪波动时加重,心烦易怒,纳呆,失眠多梦,二便正常,舌紫,苔淡黄,脉弦滑。治疗：按上述方法治疗 1 个疗程后发作次数减少,心烦易怒、失眠症状明显改善,2 个疗程后症状基本消失,续服 1 个疗程巩固。随访半年未再复发。5 讨论心
6、脏植物神经功能紊乱归属于中医“心悸” 、 “郁证” 、 “脏躁”范畴,其病因与情志失调、劳心过度等相关。病机除心脏本身气血阴阳失调外,与肝、脾、肾功能失调有关。过劳或情志不舒,使肝气郁滞,郁久化火,木火扰心；情志不舒,肝失疏泄,木克土导致脾失健运,蕴湿生痰,痰郁化热扰心；肝郁日久伤阴,加上素体肾虚水不涵木而出现胸闷痛、气短、心悸、心前区痛、心烦易怒、失眠多梦等症状。温胆汤首载于唐代孙思邈的备急千金要方,方以二陈汤为基础,加枳实以下气,竹茹以清热。全方温凉并用,清热而不寒,化痰而不燥。现代医学研究表明,温胆汤可通过调节植物神经-下丘脑-上行激活系统的机能,以调节大脑皮层的机能1。在服用温胆汤加味的同时,进行针刺治疗可较好地改善临床症状,且针灸具有双向调节、疗效迅速、不良反应少的特点。内关为手厥阴心包经腧穴,神门为手少阴经腧穴,针刺二穴具有驱邪、疏通气血的作用；太冲疏肝解郁；太溪、三阴交滋补肾阴；足三里、合谷补血调气从而达到治疗目的。【参考文献】1 李七一.心脑血管疾病中医诊治M.北京：人民卫生出版社,2001.255.
