1、1江苏省著名商标认定申请表申 请 认 定 商 标 申 请 人 （章）填 表 日 期 江苏省工商行政管理局制二一五年2企业名称 法定代表人或负责人通讯地址 邮政编码企业类型 注册资本或资金数额(万元)联系人 联系电话（手机）商标名称 注册商标图样 6cm6cm注册证号注册类别注册日期注册人名义注册人地址（按注册证注册事项填写）申请认定的商标注册情况核定使用的商品(服务)最早使用时间实际使用的商标标识 6cm6cm（难以附送标识的可附照片）连续使用时间该商标实际使用情况实际使用的主要商品( 服务)3该商标在中国及外国（地区）的注册情况国家或地区 申请时间 注册时间 注册类别 注册证号国内注册商标总
2、数：国外注册商标总数：4申请认定江苏省著名商标的理由（简要说明该商标专用权受到损害的情况及保护记录）5使用该商标的主要商品(服务)近三年来的主要经济指标不包括本企业使用其它商标的商品(服务) 的经济指标项目 2012 年 2013 年 2014 年年产量（ ）年销量（ ）销售额（营业额） （万元）（营业额）销 售 额其中 :出口额（万元）利润（万元）纳税额（万元）国 内地 级 市 名 称总数 个销 售 区 域境外国家或地区名称总数 个6该商标近三年广告发布情况（不包括本企业使用其它商标的商品(服务) 的广告发布情况）合计 2012 年 2013 年 2014 年（万元）广告投入国家级媒体省级媒
3、体（网络媒体视同省级媒体）主要发布媒体市级媒体（展销会、户外广告视同市级媒体）国家级市场信誉与获奖情况企业及使用该商标的商品(服务)省 级7执行标准修理、更换、退货和 赔 偿 方 式投诉时间 投诉内容 处理结果质量情况使用该商标的商品(服务)用户投诉认定机关驰名商标认定时间认定记录该商标历年江苏省著名商标认 定 时 间企业商标管理机构名称情况其它承诺：申请人填写表中的内容以及所提交的材料真实、有效，且近三年未发生违法行为。法人签名： 8意 见监督管理局县级市场 盖 章年 月 日企业法人营业执照或营业执照是否有效商标注册证是否有效注册人名义与企业名称是否一致提供的商标使用许可合同及委托书是否有效
4、，手续是否完备注册人名义变更、转让、续展等证明是否有效实际使用与核定使用商品（服务）是否一致实际使用商标标识与注册商标标识是否一致是否出现销售额、利润、税收连续两年以上下滑是否出现销售额年度降幅较大且濒临破产实地考察意见考察人： 考察人： 年 月 日市级工商行政管理局意见 初审意见 盖 章年 月 日审定意见行政管理局省工商 盖 章年 月 日9填 表 说 明一、申请认定江苏省著名商标应当符合江苏省著名商标认定和保护办法规定的条件，申请人是指商标注册人或利害关系人。利害关系人申请认定江苏省著名商标的，申请人为利害关系人。二、申请人的企业名称、法定代表人或负责人、企业类型、注册资本或资金数额等项目要
5、按照企业法人营业执照或营业执照登记事项填写。如商标注册证中的注册人名义、地址等与企业法人营业执照或营业执照登记事项不一致的，应同时提交国家工商总局商标局出具的转让、变更证明文件或商标使用许可合同等。三、使用该商标的主要商品（服务）近三年的主要经济指标，须提交与上报税务部门相一致的法定报表。四、年产量、年销量填报的计量单位要一致，应根据具体商品的计量单位在括号内填写统一的量词。五、纳税额应按税务部门出具的完税证明文件填写。六、广告的主要发布媒体是指电视、广播、报刊、杂志、画册、户外以及展览、展销、公益活动等，并按国家级、省级、市级媒体分类填写（网络媒体视同省级媒体，展销会、户外广告视同市级媒体）
6、 。七、企业及使用该商标的商品(服务)市场信誉与获奖情况是指申请认定的商标市场信誉良好，具有一定的社会美誉度。申请人应当提交证明市场信誉、良好资质及获奖情况的书件包括：驰名商标证明、中华老字号证明、环境管理体系认证证书、高新技术企业认定证书10（08 标准认定） 、江苏自主创新产品证明、国家重点新产品证明、星火计划项目证书（国家） 、江苏名牌证明、江苏省人民政府命名的重合同守信用企业证明、发明专利证书、集体商标（证明商标）注册证、国际注册商标。八、执行标准是指企业在生产过程中，必须达到的质量管理要求，如国际标准、国家标准、行业标准、地方标准、企业标准、质量管理体系认证证书、强制性产品认证证书等
7、相关证明。修理、更换、退货和赔偿方式是指企业在生产产品、销售商品时对用户的承诺。用户投诉（时间、内容、结果）近三年的情况，如果不够填写可以附材料。对强制实行三包的要提供三包证明。九、该商标历年认定记录是指申请认定商标历年经国家工商总局及法院认定驰名商标、省工商局认定著名商标的记录。十、实地考察是指省直属工商行政管理局对企业情况进行实地考察，主要了解企业的规模效益、技术设备和经营能力与申报条件是否一致。十一、申请人应按以下顺序提供申报材料：1、申报材料目录；2、关于申请认定江苏省著名商标的报告；3、 江苏省著名商标认定申请表 ；4、 企业法人营业执照或营业执照复印件；5、申请认定的商标注册证复印件及转让、变更、续展等证明文件的复印件；6、以利害关系人名义申请认定的商标，申请人必须提供与商标
