1、手术物品清点的重要性难点与解决方法,麻醉科 蔡佩霞,主 要 内 容,一、手术物品清点的概述二、手术物品清点的原则、要求、范围、时机及注意事项）三、手术物品清点的难点与解决方法四、手术物品清点的体会,一、概 述,清点与核对制度是手术室工作中非常重要的制度之一，严格执行清点与核对制度能完全避免将异物滞留于体腔内。 因此，手术物品清点工作质量的好坏，直接关系到手术患者的安全。,规 范,广东省2009年手术专科十大安全目标第2点：严防手术物品遗留体内医院等级评审标准5.5.1.3手术室必须执行手术物品清点制度,严防手术物品遗留体内,1.建立手术物品清点制度及工作指引。 2.按照 “手术器械敷料清点单”
2、认真清点、核对并逐项准确记录。 3.器械护士应做到在使用各种器械、敷料前，后均检查其完整性。 4.及时清点并记录手术中追加的器械、敷料。 5.关闭空腔脏器、关闭切口前、后，清点手术器械、敷料，确认数量核对无误，告知医师，方可关闭切口。 6.清点手术物品时必须分类按顺序清点，检查其完整性及钡丝、带子。手术中严禁裁剪纱布、纱垫等敷料制作成其他的敷料使用，不得拿出手术间外。 7.如发现器械、敷料数量与术前不符，立即告知医生，并仔细查找，必要时征求手术医师意见采取适当措施如借助x光查找，并在手术护理记录单的“术中特殊记录”中记录备案。,物品清点制度及工作指引流程,物品清点制度,工作指引流程,二、手术物
3、品清点的原则,严格执行“三人四次”清点制度：“三人”指手术医师第二助手、器械护士、巡回护士；“四次”指手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕(缝至皮肤时)关闭特殊体腔前、后的清点：如膈肌、子宫、心包、后腹膜等术中临时添加器械的清点：及时清点、记录三不准交接制度：每例手术进行期间原则上不准交接换人；巡回护士对手术病人病情、物品交接不清者，不准交接班；抢救或手术紧急时刻不准交接班,所有手术：大、中、小清点内容：手术无菌台上所有物品清点人员：器械护士、巡回护士、第二助手无器械护士时： -手术医生与巡回护士完成,二、手术物品清点的要求,敷料：主要包括纱布垫、纱布、纱条、棉片、棉球、缝针、线圈等。器械
4、：包括普通器械、腔镜器械等所有手术台上的器械。凡使用带有如螺丝、螺帽、弹簧、支撑杆等小配件的器械时，使用前、后都应仔细清点其数目及其完整性。术中器械护士随时监控所有物品去向，做到心中有数。,二、手术物品清点的范围,手术开始前关闭空腔脏器前、后关闭体腔或深部创口前缝合至皮下时多个部位手术，关闭每个部位前、后,二、手术物品清点的时机,二、手术物品清点的注意事项,每次2遍，点一项、复述一项、登记一项手术中途换人，应重新清点进行交接班并记录声音干脆、清晰、语速适中,1、骨科的外来器械数量多清点困难2、无器械护士上台的器械清点困难3、手术间周转接台快，物品清点时间紧迫4、小手术小切口，手术医生对清点轻视
5、,三、手术物品清点中的难点,1、要求配备外来器械工具、螺钉模具支架,以前,现在,我们做法:,2、封钉口,钉孔已封,钉孔未封,改前：,改后：,我们做法:,3、个性打包，外来器械多注明 “备用”,我们做法:,备用,4、改变不良工作习惯：洗手护士提前20min洗手整理器械台并摆放整齐 手术物品准备齐全 清点人员已做好点数准备,打开,我们的做法：,我们做法:,5、在没有器械护士时，巡回护士同手术医生共同清点、记录，并随时注意台上物品的去向。6、小手术小切口，严格落实清点,改进前：每台每次手术清点所需时间513min改进后：每台每次手术清点所需时间35min,效 果,清点所需时间,每台手术平均时间：5m
6、in内完成,常规器械包：1.54min,外来器械：13min,清点所需时间,普外肝胆手术：23min 脑科手术：34min 脊柱手术：35min四肢手术：36min眼科手术：12min整形科手术：34min口腔科手术：34min平均每100件器械清点40秒,四、手术物品清点中的体会,1、手术室护士要有严谨的工作态度。 2、相互监督，纠正清点操作不规范手术人员。 3、洗手护士操作要规范，把好关，养成良好的习惯。4、从我做起，加强工作责任心，加强细节管理从而保障手术病人的安全和手术的安全，严格执行物品清点制度，杜绝一切安全隐患。,1、医生会说：切口这么小，器械塞都塞不进去，还不停的做无用功来回点数2、医生也会说：切口这么小，清点器械工具的钉帽、定位针等“小”工具器械，而 “大”件器械工具就不点了,医生也会建议：,我们的思考：,拍照？,1.魏革，刘苏君手术室护理学北京：人民军医出版社，：2. 谭冬谊两种术中血污敷料清点方法的对比研究齐鲁护理杂志，（）：3. 吴志敏，邹艳君影响手术物品清点准确性的原因分析及对策河北医学，（）：,参考文献,感谢,Thank you!,
