理赔专业技术职务任职资格理赔员定级考试试卷C33非车险理赔高级.doc

1、1中国人民财产保险股份有限公司理赔专业技术职务任职资格理赔员定级考试试卷(C33 非车险理赔高级)一、单项选择题(每题 1 分，共 10 分，每一题的备选答案中只有一个最符合题意，请将其符号填入括号内)1、张某投保了人身意外伤害保险(不含疾病身故责任) ，保险期间内，张某因不慎摔成重伤致无法行走，只能倒卧湿地等待就救援，因天气寒冷，张某感冒高烧，继而引发肺炎，最终因肺炎抢救无效致死。张某死亡的近因是( )。A肺炎 B感冒 C摔伤 D摔伤及肺炎2、李某在保险公司投保了附加人身意外伤害医疗保险(免赔额 100 元，赔付比例为 80) ，保险期间 2009 年 2 月 16 日零时起至 2010 年

2、 1 月 15 日二十四时止，保险金额 5 万元，其中意外伤害医疗费用限额为 1 万元。2009 年 5 月 20 日，被保险人因不慎滑倒受伤，送县级医院治疗。2009 年 9 月 18 日该被保险人出院，共支出医疗费 12560 元。经医疗审核其中不符合当地社会医疗机构规定的医药费 3750 元。保险公司应赔付医疗保险金为( )。A8810 元 B6948 元 C8910 元 D6968 元3、某制造企业投保了营业中断保险(2009 版) ， 在保险期内生产车间发生火灾，在受灾后的 6 个月赔偿期内的毛利润损失为 60 万元，免赔天数 7 天，赔偿金额应是( )。A576 万元 B476 万

3、元 C53 万元 D617 万元4、家庭财产盗抢保险条款(2009 版) 的保险金额中，电脑、摄像机、照相机等保额为保险总额的 ( )。A30 B10 C50 D605、某工程由甲、乙两个保险人同时承保建筑工程险，物质损失项下保险金额分别为 1300万元、1000 万元，保险财产价值 1800 万元。其中甲保单在该项下规定每次事故免赔额 30万元，乙保单每次事故免赔额 10 万元。在保险期限内发生保险责任事故，造成保险损失230 万元。甲、乙保险人承担赔偿金额分别为( )万元。6、下列选项中，通常与货运保险责任无关的损失是( )。A “原残”损失 B “船残”损失 C “短卸”损失 D “工残

4、”损失27、公路货物运输保险附加盗窃、抢劫保险条款规定，保险货物发生保险责任范围内的损失时，赔偿按主险条款赔偿处理的有关规定计算赔偿金额，被盗、被抢货物的赔偿均实行( )的绝对免赔，全车被骗的赔偿实行( )的绝对免赔。A20；30 B10；20 C10；25 D15；308、在一次碰撞事故中，本船修理费是 10 万元，对方船舶修理费是 20 万元，对方船舶的货物损失是 10 万元，碰撞的责任比例是同等责任。根据远洋船舶保险全损险条款的规定，保险公司应承担的碰撞责任赔款金额是( )。A10 万元 B15 万元 C20 万元 D以上均不对9、公众责任保险的间接赔偿对象是( )。A受益人 B受害人

5、C被保险人 D投保人10、责任保险合同是指保险人与投保人之间签订的，在被保险人对不确定的第三者依法应负( )时，其损失由保险人予以承担的协议。A民事赔偿责任 B违约责任 c合同责任 D侵权责任二、多项选择题(每题 2 分，共 20 分，每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的答案，请将其序号填入括号内。少选但选择正确得 1 分，多选或错选均不得分)1、下列选项中，因产品缺陷发生意外，与产品责任险无关的损失和费用是( )。A缺陷产品的修理和更换费用 B缺陷产品造成第三者人身伤害C缺陷产品丧失使用损失及其它额外费用 D罚款、罚金、惩罚性赔款2、构成机器设备损坏保险责任必须具备的条件有( )。

6、A事故必须发生在保险期内，不论事故是否延续至保险期之外B必须是保单明细表中列明的机器及其附属设备的损失C必须是突然的、不可预料的意外事故所致的损失D构成该保险责任的必须是意外事故，所有的自然灾害像洪水、暴风雨、严寒都是除外的，抢劫、盗窃不属于机损险的保险责任3、财产综合保险条款(2009 版 )中的“三停”损失属于保险责任的必备条件是 ( )。A必须是保户拥有财产所有权并自己使用的供电、供水、供气设备B遭受的损失属于保险责任范围C直接损失D营业中断损失34、某大型水电工程项目投保了安装工程一切险附加震动、移动或减弱支撑扩展，保险期限包括主工期、3 个月试车期，并扩展了为期 1 年的有限责任保证

7、期。发生保险事故后，下列选项中，属于赔偿范围的损失和费用是( )。A施工期内由于震动、移动或减弱支撑而造成的第三者的建筑部分倒塌B被保险人为防止边坡滑塌采取的锚固支护费用C已被使用过的设备或转手设备，因试车引起的损失D保证期内因被保险的承包人为履行工程合同在进行维修保养的过程中所造成的保险工程的损失。5、某工程投保了建筑工程一切险，包括物质损失和第三者责任险两部分。下列选项中，属于保险赔偿范围的损失是( )。A自然灾害造成的保险工程的损失B工人焊接时引发火灾，波及他人邻近财产的损失C由于脚手架的倒塌，造成施工人员的伤亡D因工人罢工导致工程停工引起的损失和费用6、中部某省朝阳乡水稻种植户在保险公

8、司投保了水稻种植保险附加病虫害险，投保面积500 亩。保险期间内，该农户向保险公司报称其水稻发生了百叶枯病。下列选项中，表现水稻百(白) 叶枯病的图片是( )。7、下列选项中， 国内公路货物运输定额保险条款不负责的保险事故包括(A因碰撞、挤压而造成货物破碎、弯曲、凹瘪、折断、开裂的损失B因包装破裂致使货物散失的损失4C在发生保险事故时因纷乱造成货物的散失D在装货、卸货或转载时因意外事故造成的损失8、国内货运险中，采用第一危险赔偿方式的有( )。A国内水路货物运输保险 B国内航空旅客行李保险C公路货物运输定额保险 D国内铁路货物运输保险9、沿海、内河船舶保险主条款中规定，保险人对碰撞、触碰责任的

9、赔偿限制是( )。A每次事故只负责赔偿金额的 34B在保险期限内一次最高赔偿额不能超过保险金额C在保险期限内累计最高赔偿额不能超过保险金额 ，D对于被碰撞船舶上的货物损失，不负赔偿责任10、张某在保险公司投保了团体人身意外伤害保险，保险期间内张某在上班途中因道路交通事故造成身体伤残，在申请残疾保险金给付时，张某应提交保险人认可的县级以上(含县级)医疗机构或法医出具的残疾程度证明，其伤残鉴定的标准应该以( )为准。A人身保险残疾程度与保险金给付比例表B道路交通事故受伤人员伤残评定C职工工伤与职业病致残程度鉴定标准D意外伤害事故烧伤保险金给付比例表三、判断题(每题 1 分，共 10 分。在每小题的

10、括号内填入判断结果， “”表示正确，“”表示错误)1、受益人的故意行为导致被保险人死亡的，保险人不予赔偿身故保险金。 ( )2、某单位在保险公司投保了建筑施工人员团体意外伤害保险条款(2009 版) ，后因故工程停工，停工期间，被保险人发生的意外事故，保险人也应承担保险责任。 ( )3、 根据个人抵押房屋综合保险条款，当借款合同项下的借款人多于一人时，保险人按照被保险人应承担的债务比例承担赔偿责任。 ( )4、 按计划成本法核算的企业，应该用“材料成本差异”科目调整为实际成本后计算赔款。( )5、某隧道工程投保建筑工程一切险并附加震动、移动和减弱支撑条款，在施工中因震动导致隧道上方的民房发生开

11、裂，被保险人对受损的第三者房屋进行维修，由此导致的费用属于保险责任范围。 ( )56、 某工程投保了建筑工程一切险并扩展有限责任保证期扩展条款，在保证期内，承包商在维修保养因电焊不慎引发火灾，导致临近第三者财产受损，该第三者财产损失属于建筑工程一切险保险责任范围。 ( )7、GAB O N D 是指货物运输保险中保险人出具的共同海损担保。 ( )8、 受害人对于侵权行为的发生或侵权损害后果的扩大存在过错的，应当依法免除或减轻侵权行为的民事责任。 ( )9、 在水稻种植保险附加旱灾保险中，由于人为造成水土失控，作物面积超出水量或人为原因造成水量减少导致保险水稻的损失，保险人要负责赔偿。 ( )1

12、0、 一般纳税人企业，对存货损失中的增值税负责赔偿。 ( )四、案例分析题(从下列 5 题中任选 3 题作答，不得多选，多选则本部分所有答题视为无效。每题 8 分，共 24 分。)1、某建筑物投保建筑工程一切险，位于 5 层的预应力空心楼板突然断塌，掉下的断板连续击穿楼下各层楼板，造成损失 50000 元。其中，1 层 5000 元，2 层 10000 元，3 层 10000元，4 层 12000 元，5 层 13000 元。经有关部门鉴定，事故原因如下：(1)断板质量不合格，受拉区严重的蜂窝孔洞，预应力筋锚固不良，混凝土原材料质量不合格等；(2)施工超载，由于忽视施工载荷控制，造成楼板断塌事

13、故。请结合近因原则，用建筑工程一切险条款对本案进行分析，并确定保险公司是否应赔偿，如何赔偿?(假定为足额承保)2、某纺织厂 2001 年 6 月 10 日车间发生火灾。经现场查勘积累资料如下：(1)损失：原棉 10 吨报废；粗纱 4 吨报废；车间墙壁污染 15000 平方米。(2)调查取证：车间生产中，每吨原棉产粗纱 08 吨，加工费每吨原棉 50 元；车间粉刷市场价 2 元平方米。(3)承保情况：保额：固定资产按 2000 年 6 月 30 日帐面原值 3000 万元，流动资产(存货) 按 2000 年6 月 30 日帐面余额 4000 万元。保险期限：20000710200I0709。(4

14、)查出险时帐务：固定资产台帐，车间为 2000 年 5 月 10 日转固定资产原值 1000万元；2001 年 5 月 31 日资产负债表存货 6000 万元；2001 年 6 月 1 日一 10 日原棉购进价 10000 元吨，增值税 1700 元吨，合计每吨购进付款 11700 元。问：哪些项目可以赔偿?并分项计算。63、保险公司承保了云南省某地市各县能繁母猪保险，保险期限为 2007 年 12 月 13 至 2008年 12 月 12 日，保险金额为 1000 元头。2008 年 6 月该市各县发生了蓝耳病疫隋，导致能繁母猪大量死亡。为了防止疫情蔓延，对全市范围内的 145 个疫点 25

15、 个疫区的全部猪只(包括疫猪、同群猪)采取统一扑杀，并作无害化处理。经理赔人员核实，此次扑杀的保险能繁母猪共涉及光明县、中心县两个县的 1708 头能繁母猪。其中光明镇 1013 头、中心县695 头。最终确定了政府扑杀保险能繁母猪的补贴金额为 200 元头。请分别计算两县各应赔付金额和合计赔付金额。4、王某为自己的大货车在保险公司投保 40 万元的国内公路货物运输定额保险 ，在保险期限内发生保险责任事故，经查勘定损确认，损失情况如下：问题 1：造成 60 万元的货物损失，如该保险的绝对免赔额为 1000 元。计算保险公司应赔偿金额。(4 分)问题 2：造成 30 万元的货物损失，如该保险的绝

16、对免赔率为货物损失的 30。赔偿金额如何计算?(4 分) ，5、某被保险人投保人身意外伤害保险，保险金额 5000 元，一次意外伤害造成左上肢的腕关节机能永久完全丧失(残疾程度 20) ，右上肢丧失一拇指 (残疾程度百分比为 10)，两眼眼睑显著缺损(残疾程度百分比为 20) ，保险人应给付保险金为多少 ?；若本次事故同时还导致该被保险人右上肢三大关节全部机能永久丧失(残疾程度百分比为 50) ，此种情况下，保险人应给付保险金为多少?五、实务操作题(任选 3 题作答，不得多选，多选则本部分所有答题视为无效。每题 12 分，共 36 分)1、孙某在人保公司投保了保额为 10 万元的人身意外伤害保

17、险及 2 万元的附加意外伤害医疗保险(免赔额 100 元，赔付比例 80，条款明确规定适用补偿原则) 。保险期间内，被保险人驾车因为交通意外事故住院治疗，共计发生医疗费用 4 万元(符合当地社保规定，合理必要的费用)。孙某所驾车辆在平安公司投保了车上人员责任险，并就此案获得 16 万元医疗费用保险金，后持分割单向人保公司索赔剩余赔款。请根据意外伤害保险实务中所规定的三步法计算人保公司应赔付医疗保险金额。2、2005 年 11 月 13 日，某旅游客运公司向保险公司投保了承运人旅客责任保险，核定载客人数 30 人，投保座位数 30 人；保险期限自 2006 年 1 月 1 日零时起至 2006

18、年 12 月 31日二十四时止；每人责任限额人民币 30 万元，累计责任限额 900 万元。2006 年 3 月 4 日，该旅游客运公司被保险车辆行驶途中与其他车辆相撞，导致被保险7车辆上 5 人死亡、重轻伤 10 人、车辆严重受损的特大交通事故，初步估计损失为人民币300 万元。该案发生后，社会影响很大，当地政府部门高度重视，要求该涉案旅游客运公司妥善处理后事，先行垫付相关费用 200 万元。旅游客运分公司由于资金紧张，向保险公司提出要求预付赔款 200 万元。经相关理赔部门认真研究，考虑到案情重大，建议作为特殊案件处理，作预付赔案处理。(1)请结合上述案情，从理赔实务操作角度说明如何正确处

19、理责任保险预付赔案。(6 分)(2)对于上述特大交通事故，根据交警部门的认定，被保险人车辆驾驶员超载，未能及时减速是造成此次事故的次要原因，应负次要责任。针对该案存在超载问题，应如何处理?(6 分)3、 “光辉”轮某年 9 月 4 日装载人保公司海洋运输货物保险(2009 版) 平安险承保的54，750 吨生铁自巴西开往秦皇岛。但白 9 月 10 日起，主机连续发生故障，数十次停车修理，其中两次失去动力靠港大修。11 月 20 日，该轮被拖至科伦坡，船东宣布共同海损。该轮抵达秦皇岛港后，货物保险人向船方提供了共损担保。请结合前述案例，列出共同海损成立的要件。4、货运险核赔人员核赔案件时应注意的

20、审核要点有哪些?5、2008 年年初的冰雪冰冻灾害给我国的南方地区造成严重损失，其中电力设施损失严重。某电网公司对其输变线路等资产向甲保险公司投保了财产保险综合险，采用标准条款承保，无扩展条款。由于本次冰灾影响范围大、面积广，为了尽快恢复电力供应及人力紧张，导致电网设施的抢修费用成倍上升，主要为人工成本、设备租用成本等，例如，正常情况下，一根线杆从山底运至山顶的费用为 500 元，抢修期间费用增加至 5000 元或更高，且抢修期间费用大幅上升具有普遍性。电网公司在向甲保险公司索赔时，根据实际修复及费用支出情况，提出要保险公司按抢修时的实际花费进行赔付的要求，理由为该损失为他们已实际发生，保险公

21、司理应全部赔付。 问题 1.对于被保险人按实际修复支出费用索赔的要求，你认为是否合理?为什么?(6 分)问题 2.甲保险公司处理冰灾案件需聘请公估公司 A，因案件总估损失超过 1 亿元，公估需要外聘电力行业专家给以技术支持，公估自行聘请了专家 B，并产生 4 万元的专家费。请问，若根据人保公司的相关理赔方面制度，上述大灾情况聘请公估 A 如何报批?专家费用如何处理?（2 分)问题 3.理赔人员经现场查勘、收集资料，针对电网报损 1300 余万元的系列案件，初8步估计损失在 200 万元，人保公司为主承保人，份额为 40，请问系统内立案估损金额是多少?(2 分)问题 4.理赔人员在查勘过程中发现部分受损线杆、设备是在保单生效后布置的，电网和经纪人以承保协议中存在“视同足额投保”为由，提出赔偿要求，请问如何处理?(2 分)