1、请输入标题,慢性硬膜下血肿钻孔术后再出血病例分析丽水市人民医院神经外科 陈旭东,标题一：入院及术后基本情况,标题二：拔管后及再手术情况,标题三：请教几个问题,请输入标题,基 本 病 史,病史摘要,患者2012年12月12日车祸后入当地医院1、车祸当时无昏迷2、住院1月后好转出院3、受伤时CT资料,（车祸后）CT 12月12日,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,（车祸后）CT12月12日,入院时基本情况,(2月5日)主诉：头痛1月，加重3天呈持续性胀痛，能耐受，无恶心呕吐及抽搐，无偏瘫查体：GCS评分15分，神志清，双侧瞳孔正圆等大，肢体无活动障碍，肌力V级，肌张力正常，双侧病理征阴性。,术前
2、病情,2013.02.05在当地医院就诊查头颅CT后考虑硬膜下血肿，转入我院继续治疗入院时（术前）CT：左侧额颞顶部慢性硬膜下血肿,脑水肿,术前CT 2月5日,脑水肿,术前CT2月5日,手术及术后情况,2月6日手术：左侧颞顶部顶结节前方行钻孔引流术，引流出暗红色陈旧血性液术后：GCS评分 15分，稍感头昏,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,术后CT 2月7日,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,术 后 CT 2月7日,拔管前情况,2013.02.09 术后第3天24小时引流袋暗红色引流液很少（10ml）患者能自主下床活动，自主饮食予以停引流管,拔管后情况,拔引流管时，切口有活动性出血，立即给
3、予缝合引流管出口并加压包扎10分钟后患者出现意识障碍，随着出现抽搐，给予地西泮应用后缓解立即复查头颅CT，此时患者出现左侧瞳孔散大，检查回病房途中双侧瞳孔散大急诊直接送手术室,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,二次术前CT 2月9日,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,二次术前CT 2月7日,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,二次术前CT 2月7日,二次手术情况,拆开手术切口线可见大量鲜血流出，予止血钳局部止血切口深处血块给予吸引器直接吸除（较多血吸出）控制出血后行“左侧额颞顶部血肿清除+去骨瓣减压术”,术后情况,术后患者对侧瞳孔缩小，同侧无变化术后第3天同侧瞳孔缩小约3.5mm，对侧3.
4、0mm监测ICP 20mmHgGCS评分5T，睁眼1，言语1T，运动3,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,第2次术后CT2月11日,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,第2次术后CT 2月11日,2013.02.14再次复查CT,第2次术后CT2.14,丽水市人民医院,脑水肿,第2次术后CT 2月14日,2013.04.02第2次术后CT-3个月,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,第2次术后CT4月2日,MRI,2013.03.08DWIDTI,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,术后DWI3月8日,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,术后T1 Flair3月8日,请输入标题,丽水市人民医
5、院,脑水肿,术后DTI3月8日,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,DTI染色3月8日,请输入标题,丽水市人民医院,脑水肿,DTI染色,标题一：请输入文本,标题二：请输入文本,标题三：请输入文本,（术后6个月）根据神经外科专科情况及MRI-DTI评估预后：患者可能存在长期持续植物状态，劝家属带患者回家，5天后死亡,出血部位：观点 1头皮出血 穿刺头皮时出现血管损伤或破裂，由于引流管压迫作用及血凝块形成，出血停止，而拔管时，引流管的移动及侧孔剐擦，本来就不稳定的血凝块脱落，本来损伤的血管再次破裂出血，血液顺原引流管通道渗入硬膜下。2次手术时，手术切口仍不断存在鲜红血涌出，经血管钳加压才止血。手术
6、至硬膜下时未见局部明显出血。,基本观点,出血部位：观点 2皮层出血 引流管经过皮层时出现皮层血管损伤或破裂，由于引流管压迫止血，拔管时压力消失再次出血； 拔管时引流管的移动及侧孔导致皮层血管破裂出血，血液自引流管渗出手术切口,基本观点,向各位专家老师请教：,出血原因1、是手术时脑皮层血管出血，引流管压迫暂时止血作用，拔管过程中脑表面血管破裂出血？2、头皮出血经骨孔渗入，骨孔有明胶海绵覆盖，还会渗入吗？3、是不是引流管深损伤皮层血管，引流管应该留置多深？,向各位专家老师请教：,4、手术使用12号博纳引流管，是不是10号管更好？5、还是冲洗血肿时引起皮层挫裂伤出血？6、是否先用柔软普通硅胶管冲洗，再用博纳管引流更合适？,专家老师！ 谢谢各位,
