1、脊柱圆筒枢纽学说示意图,选自韦以宗中国整脊学,脊柱轮廓平行四边形应力平衡示意图,选自韦以宗中国整脊学,颈腰椎X线片测量探讨,韦以宗,中医整脊是以调整脊椎的旋转、侧弯和椎曲，而施行牵引、旋转、推拿等手法治疗。临床上，对X线照片虽有正常颈曲、腰曲和腰骶角的测量（图1、2、3），而椎体的旋转、倾斜、侧弯尚乏具体数据。为使整脊疗法数据化、更科学化，笔者在教学、临床中，采取一些具体的X线诊断和测量,现介绍于后，供同道参考。,一、X 线诊断,图3-28 下位颈椎与上位胸椎X光片（1、第6颈椎之椎体，2、气管阴影之缘，3、椎体，4、横突，5、肋骨头，6、肋骨颈，7、肋骨结节，8、肋骨体，9、肋骨头，10、肋
2、骨颈，11、肋骨结节）,图3-29 上位颈椎X光片，张口位1、枢椎之齿突，2、寰枢之外侧块，3、寰枢关节，4、枢椎之椎体，5、第3颈椎,图3-31 颈椎双侧斜位片：45度斜位片，观察椎间孔,图3-37 椎体鉴别法：正位片，根据腰椎横突嵴的特点，即第3腰椎横突最长（3长），第4腰椎横突向上翘（4翘），第5腰椎横突扁大（5扁）。,图3-38 骨骼成熟度的评价：（即Risser征），可将髂分成四等分，骨化由髂前上嵴逐渐移向髂后上嵴，骨骺移动25%为I度，50%为II度，75%为III度，移动髂后上嵴为IV度，骨骺与髂骨融合为V度，此时骨骼发育停止。,二、X 线测量,图3-39 颈椎标准侧位像生理曲度
3、（A、X线片测量法，图中示正常椎曲；B、图示下颌角A平C2下缘，示第1椎棘突基底部向下连接第7颈椎后下缘连线，其中点连线经过C4、5间为正常椎曲）,A B图3-40 腰椎弓顶距离及前突指数（Seze测量法）（A、X线片测量法，本例弓顶距离变小；B、弓顶距离测量图示12胸椎下缘向第5腰椎后下缘连线正常a线为1.82.2cm，前突指数b线正常2.5cm以内。,图5 颈椎椎体倾斜度测量法 沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线，在所需测量椎体的下一个椎体上缘作CD连线，并与AB线平行，将倾斜的椎体下缘作EF连线，EF线与CD线相交角度，为该椎体倾斜度。,图4 颈椎棘横线（旋转）测量法 A、棘突，B、C、左
4、右横突，正常AB线等于AC线，如不相等，则椎体旋转。,图6 颈椎侧弯测量法。A、正常；B、侧弯沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线，经第7椎棘突作CD垂线并与AB线成90o角，然后取上部颈椎C3、C4侧突分别作EFGH点。A、正常ECD角=FCD角约10o，GCD角=HCD角约15o；B、ECD角12o减去10o，侧弯为2o，GCD角18o减去15o，侧弯3o。,A、正常 B、椎曲加大 图7 颈椎前、后倾角测量法。A、前倾角测量法，CD线为正常椎曲的矢面中轴线，即第1颈椎棘突基底线至第7颈椎后下缘连线。AB线是寰椎前缘至第7颈椎前下缘连线，AB线与CD线平行，EF分别为椎体的后上角和前下线，EF线
5、延长与CD线交角为前倾角；正常E2（C2）约60o、E3（C3）约45o、E4（C4）约45o、E5（C5）约35o、E6（C6）约35o。B、图示C3、4、5、6前倾角加大，分别为60o、47o、44o、38o，示椎曲加大。,C、后倾角测量法,AB线同图A，E为反弓椎体后上角， AB线与EB线交角为后倾角，示椎曲消失且反弓成角。,图8 腰椎棘横线（旋转）测量法,A、棘突，B、C、左右横突，正常AB线等于AC线，如不相等，则椎体旋转。本例ACAB是旋转、倾斜。,A B图3-46 椎体旋转级评价根据正位片上椎弓根和椎体侧壁的位置关系分为5级（0级为椎弓根对称，1级为凸侧椎弓根移向中线但未超过第一
6、格，凹侧椎弓根变小，2级为凸侧椎弓根移至第二格，凹侧椎弓根消失，3级为凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失，4级为凸侧椎弓根超越中线，靠近凹侧。）上图A测量法，B显示第1椎2级旋转，2、3椎1级旋转。,A、正常 B、侧弯 图9 腰椎侧弯测量法A、沿骶椎上缘作横线，取棘突为中点作90oAB垂线，椎体椎弓根C点与A点组成的角度为正常的椎弓根侧偏角，一般是10o左右。B、腰椎侧弯AB角大于10o，本例为20o。,脊柱侧凸 Ferguson 测量法,图3-48 脊柱侧凸Ferguson测量法,脊柱侧凸角度测量法,肋椎角（两侧肋椎角相减为肋椎角差，协诊脊柱侧凸症）,图3 腰骶角测量法A、水平角正常为25o左右；B、轴交角正常为130o左右。,腰骶角（选自临床骨科解剖学）,A B图3-52 腰椎滑脱测量法（将下一个椎体分为4度，上椎体向前移动度为滑脱度，图A为1度，B为2度。）,3X线片常见病理改变 （1）寰枢椎错位分型法,图3-53 侧偏型，寰枢关节腔左宽右窄，提示齿状突侧偏。,
