1、,2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation,主要内容,1、临床评估2、血栓栓塞预防3、心率控制4、节律控制（药物及导管消融）5、特殊组的房颤患者,心电图是房颤诊断依据（证据级别 C）患者基本评估：病史及体格检查，辅助检查（心电图、胸片、电生理检查、TEE、BNP、睡眠检测）节律监测及运动试验,临床评估,血栓栓塞预防,1. CHADS2与CHA2DS2-VASc评分方案有何异同?,1.CHADS2评分方案为C:充血性心衰1分;H:高血压1分;A:年龄75岁1分;D:糖尿病1
2、分;S2：卒中或TIA病史2分。满分共6分。2.CHA2DS2-VASc评分方案为：C:充血性心衰1分;H:高血压1分;A2：年龄75岁2分;D:糖尿病1分;S2：卒中或TIA或体循环栓塞病史2分;V：血管疾病1分;A：年龄65-74岁1分; Sc：女性1分。满分共9分。,左心耳封堵术：无明确推荐心脏手术左心耳封堵/切除：推荐 IIb,心率控制,节律控制,房颤经导管消融,I 类推荐：1对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状阵发性房颤，可以使用经导管消融（证据水平：A）2行导管消融术之前评估手术风险和临床转归（证据水平：C）IIa类推荐1对至少1种I类或III类抗心律失常药物
3、无效或不耐受的有症状的持续性房颤，可以使用经导管消融（证据水平：A）2对于复发有症壮阵发性房颤患者，权衡利弊及药物和消融治疗临床转归之后，优先考虑经导管消融（证据水平：B）,房颤经导管消融,IIb类推荐1对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状且持续时间长（12个月）的房颤，可以考虑消融（证据水平：B）2对于有症状持续型房颤，经导管消融可能优于I类或III类抗心律失常药物（证据水平：C）III类推荐：有害1对于术中和术后不能接受抗凝治疗的患者不可以行经导管消融术（证据水平：C）2仅仅为了避免服用抗凝药的不可以使用经导管消融维持窦律（证据水平：C）,特定房颤患者,证据缺口及未来研究方向,房颤的启动和维持机制房颤消融的新方法学具有心房选择性的抗心律失常药物及抗纤维化药物新型抗凝药房颤负荷与卒中风险房颤与痴呆相关性,总结-四大关键变化,CHA2DS2-VASc取代CHADS2阿司匹林地位下降新型抗凝药成为治疗新选择导管消融的地位更加突出,
