ImageVerifierCode 换一换
格式:PPT , 页数:45 ,大小:1.25MB ,
资源ID:204626      下载积分:6 文钱
快捷下载
登录下载
邮箱/手机:
温馨提示:
快捷下载时,用户名和密码都是您填写的邮箱或者手机号,方便查询和重复下载(系统自动生成)。 如填写123,账号就是123,密码也是123。
特别说明:
请自助下载,系统不会自动发送文件的哦; 如果您已付费,想二次下载,请登录后访问:我的下载记录
支付方式: 支付宝    微信支付   
验证码:   换一换

加入VIP,省得不是一点点
 

温馨提示:由于个人手机设置不同,如果发现不能下载,请复制以下地址【https://www.wenke99.com/d-204626.html】到电脑端继续下载(重复下载不扣费)。

已注册用户请登录:
账号:
密码:
验证码:   换一换
  忘记密码?
三方登录: QQ登录   微博登录 

下载须知

1: 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。
2: 试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓。
3: 文件的所有权益归上传用户所有。
4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
5. 本站仅提供交流平台,并不能对任何下载内容负责。
6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

版权提示 | 免责声明

本文(抗癫痫药 PPT课件.ppt)为本站会员(h****)主动上传,文客久久仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知文客久久(发送邮件至hr@wenke99.com或直接QQ联系客服),我们立即给予删除!

抗癫痫药 PPT课件.ppt

1、胆 碱 类: Ach (学习记忆、运动)氨基酸类 GABA, 脑内最重要的抑制性递质30 Glu, 脑内最主要的兴奋性递质50单胺类: DA NE、5-HT肽 类:阿片样肽、P物质等其 他:PG、组胺、腺苷、ATP、NO等,一、乙酰胆碱 (Acetylcholine, ACh),MR(90%) 其中M1R占50-80%,海马和基底核Ach 老年型痴呆,觉 醒:,学习记忆:,运动调节:,脑干上行激动系统,功能,纹状体 ACh/DA 帕金森氏病纹状体 ACh/DA 舞蹈病,NR(10%),分型:GABAAR, GABABR, GABACR镇静催眠药和部分抗癫痫药作用靶点,二、-氨基丁酸(Gamma

2、-butylamino acid,GAMA) 脑内最重要的抑制性递质:30突触,三、兴奋性递质:谷氨酸(Glutamate,Glu) 脑内重要的兴奋性递质:50突触,多种精神神经疾病治疗药物的靶点,非NMDA受体,四、多巴胺,投射通路,黑质-纹状体:锥体外系中枢,中脑-边缘:情 绪,中脑-皮层:认知;思想,结节-漏斗:垂体激素分泌,精神分裂 D4R,D1, R, D5 R (D1-like receptors)D2, D3, D4 R (D2-like receptors) D4R拮抗剂 氯氮平,受体,Dopamine,多动症,帕金森病,氯丙嗪等 不良反应,5-HT1-7受体 心血管、觉醒睡眠

3、、痛觉、精神情感活动、下丘脑垂体分泌5-HT转运体NA 再摄取5-HT3 R blocker:强烈镇吐,五、5-HT(5-Hydroxytryptamine) & NA,抗抑郁药作用靶点,百忧解地昔帕明,米帕明,六、肽类及其他类,疼痛以及镇痛机制:中枢性镇痛药:吗啡 P物质等 阿片样肽外周镇痛药:阿司匹林 PG、组胺、腺苷、ATP、NO等,镇静催眠药,镇静催眠药可以分为几代,药理作用和临床应用、不良反应有哪些?苯二氮 类的药理作用机制是什么?,全身麻醉药,全身麻醉药,吸入性麻醉药,静脉麻醉药,作用机制:GABAA 类脂质,硫喷妥钠:临床(诱导麻醉),氯胺酮:机制(NMDA) 临床 分离麻醉,常

4、用药物:恩氟烷 异氟烷 氧化亚氮,复合麻醉:方法及常用药物,影响因素:MAC麻醉诱导时间 血/气,局部麻醉药,局部麻醉药,作用机制:抑制Na+内流,常用药物:普鲁卡因 利多卡因 丁卡因,常用局麻方法及药物选择:腰麻-BP-麻黄碱,不良反应:CNS CVS 变态反应,影响因素,我的母亲患病三年左右了,吃药后有所好转。今年加重,做过手术,现在发病的症状:发作前一秒钟左右会有一声闷叫,后倒昏迷,全身抽搐,四肢僵直,面色苍白,随后口吐白沫,牙关紧闭。持续时间5-10分。发作后全身酸痛,四肢无力,伴有头痛,腿有些浮肿,最后一次发作前感觉大脑左侧发麻。 现在吃的药是卡马西平。不见好转,希望医生帮助我确定这

5、种情况属于哪种类型的癫痫,应该如何用药,需要手术吗? 母亲已经年过花甲,折腾了好多次,信心也都没了,还有轻生的念头希望有人能尽快帮助我和我母亲! 在此表示忠心的感谢!愿天下所有的母亲 一生平安!,患者家属来信,第十六章抗癫痫药和抗惊厥药,流行病学:我国发病率0.3-0.7;患者约600万定 义: 大脑局部神经元异常高频放电并向周围正 常组织扩散所引起的反复发作的慢性疾病特 点: 反复发作、突然发作、短暂的运动、感觉 功能和精神异常,并伴有异常脑电波病 因:原发性(遗传)、继发性(脑部和全身疾病等),第一节 抗癫痫药,癫 痫,遗传学说 30-40%损伤后瘢痕GABA学说,发病机制,1.全身性发作

6、: (1)失神性发作(小发作) (2)肌阵挛性发作 (3)强直-阵挛性发作(大发作) (4)癫痫持续状态 2.局限性发作: (1)单纯局限性发作 (2)复杂局限性发作3.未能分型的发作:小儿多见:节律性眼动、咀嚼,癫 痫 分 类,1.减轻或阻止 病灶放电 2.阻止放电向 周围扩散,Therapeutic principal,第一节 常用抗癫痫药物,苯妥英钠 (phenytoin sodium),卡马西平 (carbamazaepine),苯巴比妥 (phenobarbital),扑米酮 (primidone , 去氧巴比妥),乙琥胺 (ethosuximide),丙戊酸钠 (sodium va

7、lproate),苯二氮 类(benzodiazepine),拉莫三嗪,1. 抑制PTP(强直后增强) 阻止异常放电向正常脑组织扩散,一、作用机制,2.膜稳定作用 抗癫痫、中枢神经痛、心率失常的药理基础,苯妥英钠,大发作,局限性发作,一、作用机制,(1) 阻断Na+通道,Na+依赖性AP不能形成,主要机制,(2) 选择性阻断L和N型Ca2+通道 对T型Ca2+通道无效 对失神发作无效(3) 抑制钙调素激酶系统,苯妥英钠,大发作,局限性发作,苯妥英钠,1. 不宜肌注(pH值10.4 ) ; 口服吸收不规则2. 血浆有效浓度: 10-20g/ml (0.3-0.6 g/d 6-10d)3. 主要在

8、肝脏灭活 5原形肾排一级动力学t1/220h 10g/ml 零级动力学t1/260h,二、体内过程,苯妥英钠,大发作,局限性发作,苯妥英钠,1. 癫痫大发作和局限性发作的首选药物 控制症状以苯二氮 类和巴比妥类为主 对于小发作(失神发作)无效2. 中枢疼痛综合症3. 抗心律失常(洋地黄中毒时首选),三、临床应用,苯妥英钠,大发作,局限性发作,苯妥英钠,四、不良反应,大发作,局限性发作,苯妥英钠,1. 剂量相关毒性:心血管,前庭,精神神智2. 慢性中毒: 牙龈增生 外周神经炎 贫血(叶酸缺乏) 低血钙3. 过敏反应4. 致畸作用(胎儿妥因综合症), 诱导肝药酶活性 加快药物代谢(皮质激素类/避孕

9、药) 提高苯巴比妥血药浓度 水杨酸类等促进本品灭活 保泰松减少本品灭活,五、药物相互作用,大发作,局限性发作,苯妥英钠,同苯妥英钠, 均可抑制病灶放电扩散1. 阻滞Na+通道2. 增强GABA在突触后的作用,一、作用机制,大发作,单纯局限性发作,卡马西平,广谱抗癫痫药癫痫大发作/单纯性局限发作-首选神经痛、躁狂、抑郁症、尿崩症,二、临床应用,苯妥英钠,大发作,单纯局限性发作,卡马西平,1. 急性:中枢和消化系统,皮疹2. 慢性:乏力、共济失调和视物不清3. 少见:骨髓抑制、肝损害,三、不良反应,大发作,单纯局限性发作,卡马西平,2007年Lancet SANAD可代替卡马西平,临床应用,大发作

10、,单纯局限性发作,拉莫三嗪,抑制癫痫病灶放电;抑制异常放电扩散1. GABA-Cl-(膜超极化)2. 抑制突触前膜Ca2+摄取(NE/ACh/Glu)3. 高浓度: 阻断Na+, Ca2+通道;拟GABA作用,一、作用机制,本巴比妥,对多数惊厥模型有效因中枢抑制明显,均不作首选药物,可小剂量与其他药物联合用药,二、临床应用,本巴比妥,抑制丘脑细胞T型Ca2+通道3Hz异常放电失神性发作-首选药对其他类型的癫痫无效有神经病史者慎用,作用机制和临床应用,乙琥胺,小发作首选,广谱抗癫痫药,顽固性癫痫大发作合并小发作-首选失神性小发作-优于乙琥胺,肝毒性,不作首选,作用机制和临床应用,作用机制,Na+

11、通道,T 型Ca2+电流GABA含量、突触后膜GABA反应性阻止病灶异常放电的扩散,临床应用,丙戊酸钠,大发作合并小发作,苯二氮 类,安 定 癫痫持续状态首选(iv)氯硝安定 失神性小发作,优于乙琥胺 (不作首选,耐受性差) 广谱抗癫痫药,癫痫持续状态首选,(一) 选药:根据类型,对症选药 (二) 用药:单药使用,剂量渐增 (三) 换药:先加后撤,过渡用药 (四) 联合:机制协同,毒性不加 (四) 停药:控制四年,久用慢停 (五) 毒性:毒副作用,孕妇慎用,抗癫痫药物应用注意事项,(一) 选药:根据类型,对症选药,癫痫类型 首选药物大发作 卡马西平,苯妥英钠小发作 乙琥胺大发作+小发作 丙戊酸

12、钠单纯局限性发作 卡马西平,苯妥英钠 复杂局限发作 卡马西平癫痫持续状态 地西泮 iv,(一) 选药:根据类型,对症选药 (二) 用药:单药使用,剂量渐增 (三) 换药:先加后撤,过度用药 (四) 联合:机制协同,毒性不增 (五) 停药:控制四年,久用慢停 (六) 毒性:毒副作用,孕妇慎用,抗癫痫药物应用注意事项,对抗癫痫药物的联合应用,仅供参考,丙戊酸乙琥胺;丙戊酸氯硝安定。苯妥英钠或卡马西平小剂量苯巴比妥;若经联合治疗仍无效者,可考虑手术治疗。,手术治疗适应症,药物难治的顽固性癫痫,用任何药物治疗不能控制发作。癫痫发作必须是致残的频繁发作,并影响生活质量。 手术前最短病程要 2 年。儿童,

13、一般大于12岁。最主要的手术指征是局灶性癫痫,癫痫灶局限。癫痫病灶不在功能区,手术治疗不致引起重要功能缺失。应除外进行性神经疾病(如恶性肿瘤,多发性硬化)及严重的内科病。,我的母亲患病三年左右了,吃药后有所好转。今年加重,做过手术,现在发病的症状:发作前一秒钟左右会有一声闷叫,后倒昏迷,全身抽搐,四肢僵直,面色苍白,随后口吐白沫,牙关紧闭。持续时间5-10分。发作后全身酸痛,四肢无力,伴有头痛,腿有些浮肿,最后一次发作前感觉大脑左侧发麻。 现在吃的药是卡马西平。不见好转,希望医生帮助我确定这种情况属于哪种类型的癫痫,应该如何用药,还需要手术吗? 母亲已经年过花甲,折腾了好多次,信心也都没了,还

14、有轻生的念头希望有人能尽快帮助我和我母亲! 在此表示忠心的感谢!愿天下所有的母亲 一生平安!,如何回复患者家属来信?,惊厥 中枢神经过度兴奋所致的全身骨 骼肌强烈的不随意收缩,呈强制性 或阵挛性抽搐病因 常见于高热、子痫、破伤风、癫 痫大发作等,第三节 抗惊厥药,常 用 抗 惊 厥 药,巴比妥类,苯二氮卓类,水合氯醛,硫酸镁,常用药物,口服泄下利胆外敷消炎去肿注射全身作用:中枢抑制 骨骼肌松弛 血管扩张,硫酸镁 (Magnesium sulfate),作用与给药途径有关,机 制:Ca+ ,Mg +在突触部位的竞争 Ach肌肉松弛,临床应用:惊厥(高热、子痫、破伤风等) 高血压危象,硫酸镁 (Magnesium sulfate),不良反应: Mg +中枢抑制 中毒时可用氯化钙来对抗,0.75 1mmol /L 正常 4 mmol /L 嗜睡. 肌松. 血压下降 6 mmol /L 中枢严重抑制8 mmol /L 深度麻醉8.5 13.5 mmol /L 呼吸停止,血镁浓度与临床表现,小 结,癫痫治疗原则:首选药物,抗癫痫药物,抗惊厥药物:,硫酸镁机制,不同给药途径,阻止扩散,作用机制,中枢疼痛综合症:卡马西平苯妥英钠躁狂/抑郁症、尿崩症:卡马西平,临床应用,阻止放电,

Copyright © 2018-2021 Wenke99.com All rights reserved

工信部备案号浙ICP备20026746号-2  

公安局备案号:浙公网安备33038302330469号

本站为C2C交文档易平台,即用户上传的文档直接卖给下载用户,本站只是网络服务中间平台,所有原创文档下载所得归上传人所有,若您发现上传作品侵犯了您的权利,请立刻联系网站客服并提供证据,平台将在3个工作日内予以改正。