1、 房地产经纪机构备案申请表 机构名称： 泗阳县房地产管理处 （二一 八 年度） 本地 异地 分支机构 基 本 情 况 机构名称 法定代表人 （执行合伙人） 联系电话 传真 办公地址 邮政编码 成立时间 注册资本 机构主要负责人及各部门负责人情况（不含兼职人员） 姓名 年龄 职务 房地产经纪人、 协理注册号 文化程度 所学 专业 工作 年限 专业技术 职务 股 东 情 况 姓名 国籍 身份证号 房地产经纪人、 协理注册号 出资 金额 出资 比例 是否为机构 专职人员 本机构职工总人数（ ）。有专业技术职务（ ）人，其中高级职称（ ）人，中级 职称（ ）人；经济人员总数（ ），其中专职注册房地产经
2、纪人、协理（ ）人。 房地产经纪机构工作人员花名册 机构名称：（盖章） 序号 姓名 性别 出生年月 文化程度 职称 从事专业 身份证号 联系电话 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 单位负责人： 制表人： 年 月 日 泗阳县房地产经纪机构备案证明 （ 2018 年度） 经纪机构名称 经营地址 营业执照注册号 法定代表人 联系电话 注册房地产 经纪人、协理 (签字、印模 ) 本机构对以上申报事项承诺如下： 1、以上情况真实无误； 2、质量管理、档案管理、财务管理等各项内部管理制度健全 。 法定代表人签字： （单位盖章） 年 月 日 县房地产管理处意见 年 月 日
