1、气道管理,Life or Death,气管插管适应症,气管插管使用于任何确实需要气道管理的状况。为了便于气道管理，对患者全身麻醉往往需要气管插管；气管插管也是多系统疾病或损害的危重患者监护的一部分。紧急适应症包括：心跳或呼吸骤停，气道不能防止误吸，缺氧或通气不好，气道梗阻等。,气管插管禁忌症,在紧急状态或急症时，气道管理极为重要，但是气管插管仍有一些禁忌症。比如：吞咽反射完好，病人可能因气管插管引发喉头或气管痉挛，颈椎骨折，颅底骨折（避免经鼻气管插管、经鼻胃管），急性咽峡炎，气管粘膜下血肿，主动脉瘤压迫或侵犯气管者，出血素质或有出血向者等。,解剖生理,气道可区分为:上呼吸道（The upper
2、 airway）和下呼吸道（The lower airway），分界在会厌。口、鼻、咽、喉称上呼吸道；气管、支气管及其以下分支成为下呼吸道。,软腭,会厌,食管,气管,声门,声带,会厌,会厌结节,声襞,前庭襞,小角结节,楔状结节,杓状会厌襞,杓间切迹,声门裂,舌会厌皱襞,插管所需物品,插管所需器材 手套、面罩、口咽通气管、鼻咽通气管、喉镜、气管内导管、10ml注射器、胶布、无菌石蜡油、喷雾器、口塞（牙垫）、管芯、插管钳、吸引设备、必备简易呼吸器或呼吸机。所需药品 肌松药（必要时使用）、镇静要、局麻药、解痉药等。,气管导管取决于其气管内径,TABLE 42-5 - Endotracheal tub
3、e size and position based on patient ageAgeInternal Diameter (mm)External Diameter (mm) * French UnitDistance Inserted from Lips for Tip Placement in the Midtrachea (cm) Premature2.53.31010Term newborn3.04.04.2121116 mo3.54.74.81411612 mo4.05.35.616122 yr 4.56.06.318134 yr 5.06.77.020146 yr 5.57.37.
4、62215168 yr 6.08.08.224161710 yr6.58.79.326171812 yr7.09.310 2830182214 yr7.0 9.310 28302024 8.0 10.711.3 3234,封闭气管导管,插入的气管导管，应注入气体使套囊膨胀，用以封闭导管与气管之间的缝隙。这样方可避免导管脱出、漏气和胃内容物的吸入。注入气体量为3-5ml或注气后的套囊硬度与患者鼻尖硬度相仿。,插管前准备,插管前准备 首先插管操作前应准备好所需器材并确保其均可正常使用，其次是人员必须到位。如若情况允许，必须让患者家属签署知情同意书。以下为器材准备之细要：（1）监测生命征：BP/5m
5、in、HR、SPO2，请助手于插管时密切观察患者生命征变化情况；（2）开放静脉；（3）注入气体使套囊膨胀，以此检查气囊漏气与否；（4）把导管管芯插入导管，保持其正常曲度，切勿使其尖端露出导管，必要时管芯塑型为“曲球棒”样，以便易于进入上咽喉部；,插管前准备,（5）吸痰器备用，注意事项：看着吸自己憋口气出管时吸吸引前后都先过度氧合;（6）调整病床的位置及高度；,插管前准备,（7）无禁忌时调整患者头颈部为“嗅花位”，便于口、咽和喉轴尽可能重叠成一直线，婴儿除外；（8）若患者情况允许应于插管前以100%纯氧去氮给氧至少3min；（9）如患者安装有假牙应于去氮给氧结束后插管前取出；（10）患者处于昏迷
6、或镇静状态，插管时助手应压迫环状软骨直至术者确认气管导管准确无误于气管内，以防止胃内容物反流。,镇静与麻醉,在许多病例中，往往需要使用镇静药和肌松药。这些药物的使用能够改善声门的可视度，进而减少或防止患者呕吐及吸入胃内容物，提高插管的安全系数。如果计划使用此类药物，应做好充分的处理突发事件的准备，比如困难气道。,操作步骤和验证导管位置,操作步骤和验证导管位置,导管固定,术者确认导管位置后，即刻将牙垫和导管一并固定于患者头部，通常选用胶布，先固定于患者头部相对固定的位置（颧弓）在固定相对相对固定的位置（下颌角）。注意：导管和牙垫之间必须粘合牢靠，以防脱出或滑入。此时一并规定患者的上肢，以防其无法耐受刺激主动将导管拔出。 检查导管与人工鼻、呼末二氧化碳采样管、螺纹管之间连接牢靠与否。,并发症,插管最严重的并发症是误入食管，这会使胃内容物吸入、高碳酸血症和死亡。置入喉镜时会刺激呕吐和胃内容物吸入，引起吸入性肺炎。其他并发症包括喉痉挛、支气管痉挛和呼吸暂停。也可以发生声带的损伤，牙齿脱落，上呼吸道软组织损伤，颈椎损伤加重。另外血压升高，心律失常往往也很常见。,Thank you ！,
