新心肺复苏及创伤急救.ppt

1、,“红标成都”大型公益活动应急救护知识普及课堂,主讲人：秦立祥成都市红十字会讲师成都市第三人民医院*急诊科急救师,法律法规： 中国红十字会章程1、中国红十字会性质：中国红十字会是中华人民共和国统一的红十字组织，是从事人道主义工作的社会救助团体”。2、中国红十字会的宗旨：保护人的生命和健康，发扬人道主义精神，促进和平进步事业。3、红十字精神：人道、博爱、奉献 中华人民共和国红十字会法第十二条 红十字会履行下列职责： （二）普及卫生救护和防病知识，进行初级卫生救护培训，组织群众参加现场救护；,成都市红十字高级讲师成都市卫生应急医疗突击队成都市急诊医学护理专科师资成都市第三人民医院急诊科5.12汶川

2、抗震救灾4.14玉树抗震救灾4.20芦山抗震救灾先进个人,答案是：？,因为有您提供的人道援助和正确处置方法，避免了次生伤害，降低了事故、灾难的伤害程度，挽救了一个人的生命、一个家庭的幸福.。,3月21日， 在圣地亚哥海洋公园游玩，一个美国游客突发心跳骤停，一个人坚持胸外按压约十多分钟，等到除颤仪到位后成功将其复苏！,2011年7月27日 重庆酉阳最美丽的女孩,什么是现场救护？,是在事发的现场，对病人实施及时、有效的初步救护。,现代救护是立足于现场的抢救。在事发现场，由“第一目击者”对伤病人实施有效的初步紧急救护措施。,现代救护的特点,第一目击者 ：,指在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急

3、救护的人,病理生理机制,脑是人体中最易受缺血损害的重要器官,其次是心脏. 心脏骤停的严重后果以分秒计算（1）心脏骤停35秒后：出现黑蒙。（2）心脏骤停510秒后：出现昏厥。（3）心脏骤停15秒左右：Adams-Stokes综合征发 作。 （4）心脏骤停1020秒：意识丧失。,（5）心脏骤停3060秒：瞳孔散大。（6）骤停60秒：呼吸渐停止。（7）骤停12分钟：瞳孔固定、二便失禁。（8）骤停3分钟：开始出现脑水肿。（9）骤停6分钟：开始出现脑细胞死亡。（10）骤停8分钟后：“脑死亡”。此即现场急救的“黄金8分钟”。,岁的著名相声演员侯耀文在家中猝死,岁的著名小品演员高秀敏因心脏病突发在家中猝死,

4、著名相声演员马季因心肌梗死，在家中猝死，享年岁,被称为音乐才子的台湾音乐人马兆骏在超市猝死，年仅岁,2013年2月22日晚，相声演员王平突发心脏病去世，年仅50岁。,确保安全的情况下能够在“救命的黄金 时刻”给予及时、先进、有效的初步救护，最大限度的减少死亡和伤残。,现代救护的意义,心肺复苏（呼吸道异物梗阻）创伤救护（止血、包扎、骨折固定、伤员搬运）意外伤害,第一部分 心肺复苏,一、什么是心肺复苏？,二、哪些情况适用心肺复苏？,三、心肺复苏的施救程序,四、心肺复苏成功与终止,五、总结,一、什么是心肺复苏,心肺复苏法（CPR）,Cardio Pulmonary Resuscitation 胸外心

5、脏按压 + 人工呼吸,二、哪些情况适用心肺复苏？,初步检查 D R C A BD-danger 观察现场环境：安全？范围？稳定？伤病者人数？R-response 检查伤病者的反应 （请求别人协助急救、拨打120）,三、心肺复苏的施救程序,C-circulation 维持血液循环 立即实施心肺复苏A-airway 畅通气道B-breathing 人工呼吸,D- 现场判断,判断现场环境是否安全，应在没有危险的情况下施救，尽量减少移动病人。,R-判断意识,高喊（先生，你怎么了）轻拍双肩注意：避免用力摇晃（颈椎骨折）,立即呼救,现场呼救电话呼救,现场呼救,快来人有人晕倒了我是救护员帮我拨打120,电话

6、呼救,地点 人数 性质 情况 联系方法,如何正确拨打急救电话,生命之星,我国大部分城市和县都已开通了医疗专用120急救电话 ，120急救电话24小时有专人接听，接到电话可立即派出救护车和急救人员，是最方便快捷的方法。有些没有开通120的地区，医院也向社会公布了专用急救电话号码，病人可以选择要去的医院拨打。,场景：一名路人在公交车站等车，突然旁边一人倒地不醒，于是惊慌失措地拿出手机打电话：吗？有人倒地了，快不行了，你们快来呀？你的具体地址？工作人员在电话那头询问。我在福田一公交站台，快来呀！男子挂掉电话。,市急救中心工作人员指出，此路人由于过度紧张，报警讲述时没有讲出最重要的三个要素：具体地点、

7、为什么呼救（即患者的症状或是伤者的伤情）、联系的电话。这样很可能会耽误了抢救病人的宝贵时间，给患者和家属带来了无法挽回的损失。,正确方法,1. 拨打时，切勿惊慌，保持镇定，讲话清晰，简练易懂。,. 呼救者必须讲清病人症状或伤情，便于准确派车；讲清地点，便于尽快找到病人；留下联系电话，以便联系。,. 如果伤病员周围有人学过急救知识，可进行自救互救，在对心脏骤停的病人，立即进行心肺复苏将会大大提高成功率。,. 等急救车地点应选择小区门口、路口，公交车站，大的建筑物等有明显标志处。,. 等待救护车时，不要把病人提前搀扶或抬出来，以免影响病人的救治。应尽量提前接救护车，见到救护车时主动挥手接应。,.

8、最好抓紧准备好去医院必须带的物品，如病人病历资料、医保卡、现金等。,特别提醒：是条生命线，每天会接到个电话，但有效电话只有。在无效电话中，很多都是小孩或是无聊的年轻人用公用电话打的。生命线若是这样大量被占，而真正需要抢救的市民拨打电话则可能打不通，这不仅是对公共资源的占用，而且会耽误救命，因此市民应该只是在现场有急危重症或突发事件导致人员伤亡的情况下才使用，千万不要随便乱打,检查呼吸,检查时间：6-10秒,C-胸外心脏按压,两乳头连线中点,着力部位,（3）按压深度、频率 深度：至少5厘米 频率：至少100次/分,病员处于坚硬的地面上。手掌根紧贴患者胸骨，手的其余部份均不应接触伤病者胸骨、肋骨。

9、掌根不能离开按压位置。挤压频率不可忽快忽慢。按压时腕、肘、肩关节成一直线。按压时，注意观察伤病者反应及脸色的改变。,注意事项,原因： 舌后坠 气道阻塞,A-打开气道,角度：,成人：90 度 儿童（18岁）：60度 婴儿：30度,方法：,压额提颏法,通畅气道时，清理口鼻内异物（清理方法：将头偏向一侧，用手指抠出）；取出假牙、松开衣服、皮带等。不可过于用力将患者头部后仰,注意事项,C-人工呼吸,吹气时间： 1秒吹气量： 胸廓起,人工呼吸一定要在气道 开放的情况下进行。 向病人肺内吹气不能太急太多，仅需胸廓略有隆起即可。,注意事项,2010年心肺复苏指南：,快速按压至少100次/分用力按压 至少5c

10、m持续按压 30:2 5个循环 中断不超过10秒,关于电击治疗： 社区非专业施救者 AED 项目,自动体外心脏除颤 (AED),Automated External Defibrillators,(AED),手动,半自动,自动,商业街,娱乐场所,AED,机场,日本宴会厅,日本机场,警察在第一现场,警察救护,运动场上,除颤仪（AED）,电除颤和心肺复苏，先后顺序的几种情况 1、倒地猝死的患者是成人时(8岁)：少于5分钟的猝死：先除颤。大于5分钟的猝死：先CPR ，再接好AED后除颤。2、儿童(18岁)：先CPR ，再接好AED后除颤。3、婴儿(1岁) ：不适用AED。,除颤前要做哪些准备?1、环

11、境：评估周围环境，确保抢救环境是安全。2、患者：判断患者的意识，检查脉搏、呼吸;如果适合电除颤条件，则让患者仰卧在坚实的平面上，擦干胸部皮肤;粘好电极片，按AED的提示音进行电除颤。,面色,口唇变红润。呼吸脉搏恢复。病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟。,（一）复苏成功的表现,四、心肺复苏成功与终止,患者自主呼吸及脉搏恢复。有他人或专业急救人员到场接替。救护人已筋疲力尽。,（一）复苏成功的终止,四、心肺复苏成功与终止,五、总结,施救程序：D R C A B检查时间：6-10秒胸外按压时病员处于坚硬的地面上部位：两乳头连线中点手掌根紧贴患者胸骨，手的其余部份均不应接触伤病者胸骨、肋骨按压时腕、肘、肩关

12、节成一直线频率：至少100次/分钟，不可忽快忽慢。深度：至少5cm按压时，注意观察伤病者反应及脸色的改变掌根不能离开按压位置放松时使患者胸廓充分复原按下去的时间与放开的时间相同持续按压 30:2 5个循环 中断不超过10秒,打开气道通畅气道时，将口鼻内痰涕清除干净；取出假牙、松开衣服、皮带等。不可过于用力将患者头部后仰人工呼吸吹气时间： 1秒以上吹气量： 胸廓起向病人肺内吹气不能太急太多，人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行,呼吸道异物阻塞,吞咽过量或体积较大的食物 体内酒精浓度过高，进食时咳嗽的反射动作迟缓-进食时说话-婴儿儿童误吞异物,原因,症 状 呼吸道部分阻塞 呼吸困难伴鸡鸣 咳嗽,

13、呼吸道完全阻塞 突然 不能说话、不能呼吸、不能咳嗽 面色灰暗、紫绀，出现窒息痛苦 表情（用手捏住颈部）,处 理,1.意识清醒2.意识丧失3.婴儿气道异物梗塞,1.1一般人,1.2肥胖及孕妇,1.1.2自救,1.1.1他救,确定哽塞施行推腹法检查、清理重复直至哽塞物推出,1.1.1意识清醒的一般人,1.1.2自救方法,压胸法,1.2用于妊娠后期或身体肥胖者,2.意识丧失,重复程序,拍背法5次,检查口腔,压胸法5次,3.婴儿气道异物梗塞急救方法,返回目录,创伤救护,创 伤救 护,第二部分,天有不测风云 人有旦息福祸,常见灾难：,猝死、交通事故、火灾、中毒、地震、家庭烧烫伤、触电、淹溺,灾难发生后，

14、什么时间最危险 第一个小时,灾难发生后，伤者在什么地点最危险,现场,一、概述 二、创伤救护四大技术,1、什么是创伤？,是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍,2、致伤因素,物理性因素化学性因素生物性因素等,2.1物理性因素,地 震,矿 难,死亡:6千多人/年煤产量占全球 1/3死亡人数占全球 4/5,印度当地时间7月31日晚间，两列客运列车在西孟加拉邦发生迎面相撞事故,“723”甬温线特别重大铁路交通事故,20101115上海静安区高层住宅大火,2.2化学性因素,2.3生物性因素,创伤与人类同时来到这个世界。创伤成为我国第四位死亡原因，死超10万，伤超1

15、00万。144岁人群的第一位死因。其中，交通事故伤占50%以上。中国的交通伤害约每五分钟就有一人死亡 WHO驻华代表贝汉卫2007年4月的讲话。,致伤因素 组织损伤、功能障碍 轻 体表伤、痛、出血 重 功能障碍、残、死,创 伤,二、创伤救护四大技术,止血 要彻底 包扎 要准确固定 要牢固搬运 要安全,现场救护-原则1.D R C A B 个人防护2.先救命、后治伤3.抢救生命：意识、呼吸、脉搏 （CPR）4.检伤：止血5.包扎： 先头、胸、腹，后四肢6.固定：先颈后四肢7.操作：快、 稳 、柔 ，人文关怀,现场急救的处理步骤 观察环境2. 尽早呼叫 1203. 表明身份4. 现场急救,详查伤情

16、安抚伤员预防传染正确救护,惨痛教训,强调安全员的权威强调预警信号的权威,细节：安全员的职责安全员的装备安全员的位置安全员的数量,返回至现场急救步骤,1.检伤：ABCDEF程序A（airway）呼吸道是否通畅B（breathing）有无影响呼吸功能的严重创伤C（circulation）循环血容量及心泵是否健全D（disability）颅脑损伤和脊柱、脊髓损伤E（exposure）充分暴露伤员，全面检查各重要脏器F（fracture）四肢骨折,所有轻伤,2.批量伤员分拣的方法,106,所有可行走的伤员,没有,立即救治,延迟救治,立即救治,立即救治,有,有,开放气道, 30次/分,毛细血管充盈实验,

17、可触及桡动脉,2秒钟,呼吸,控制出血,无法执行简单命令,可以执行简单命令,立即救治,没有,意识,批量伤员分拣的步骤,死亡,止血,血液 量： 占自身体重的7-8% 功能：血液中含有各种营养成分，如无机 盐、氧、以及细胞代谢产物、激素、 酶和抗体等，有营养组织、调节器 官活动和防御有害物质的作用。,出血种类： 内出血 （血流入深部组织或脏器体腔 如：肝、脾破裂；骨盆骨折） 外出血（血自体表流出） 皮下出血,出血判断： 5%： (200mL) 献一个血； 可自动代偿 20%：(800mL) 面色苍白 肢冷 烦燥 大汗 心率快 血压低或零 (休克) 40%： 有生命危险,出血特点： 动脉 鲜红 喷射

18、危险大 静脉 暗红 涌出 危险小 毛细血管 鲜红 渗出 无危险,止血方法,包扎前，先检查伤口是否有异物,面动脉压迫点,颞浅动脉压迫点,桡尺动脉压迫点,指压止血,指动脉压迫点,肱动脉压迫点,股动脉压迫点,最常用的止血方法之一用敷料或棉垫直接压住伤口周围，再用绷带或三角巾进行包扎或加压包扎,直接压法,检查伤口，有无异物如伤口无异物，可将敷料直接压在伤口上如敷料已被血液浸湿，可在上面再加敷料继续施压，切勿更换原有敷料注意：压力必须是持续的，不可时紧时松，否则达不到止血的功效,间接压法,伤口有异物，如玻璃碎片，或采用直接压法无效时，在伤口四周施压，置大量敷料于异物周围以做固定及止血之用,适用: 颈部，

19、臀部或其他部位较大而深难于 加压包扎的伤口，实质脏器的广泛渗血,方法：先用无菌纱布塞入伤口内，可添加纱布 止血，再用绷带包扎固定。,填塞止血法,因为止血带可能存在副作用,而且很难正确使用,所以在直接压迫无效或无法直接压迫,而且急救者接受过正确使用止血带的培训时,才建议使用止血带,控制肢体出血。理由：在战场上已大量使用止血带控制出血，所以如果在适当环境下使用并进行适当的培训则一定会起作用。一般，止血带的有效性部分地取决于止血带的类型，专门设计的止血带比临时准备的效果好。,位置：上肢扎在上臂上1/3段 下肢扎在大腿中上段松紧：远端不再出血为准，越 松越好。材料：有弹性的棉织品等。一切止血方法后，仍

20、有出血时，方可使用标时间：50分左右不能到达医院，要松开一次约 分,桡神经,止血带绞紧止血,包 扎,包扎的材料： 绷带、三角巾、就地取材,包扎的目的： 止血,包扎的要求： 速度快、部位准、 动作轻、包扎牢、,绷带包扎,螺旋,环形,螺旋反折,绷带的“8”字包扎,绷带用于脚的 “ 8 ”字包扎,绷带用于关节的 “ 8 ”（人）字包扎,三角巾头顶帽式包扎,三角巾单肩包扎,三角巾胸部包扎,三角巾腹部包扎,侧腹部包扎,侧臀部包扎,注意事项,打结避免压迫：伤口、眼睛等。包扎后要露出远端肢体末梢观察血运情况。敷料要够大够厚，先盖后包，平整保护皮肤。乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分一定加垫。,特殊伤的处理,一

21、、肠管脱出的现场处理,二、断指处理,四、耳鼻漏,三、异物插入处理,保鲜膜湿纱布,一、肠管脱出的现场处理,注意：不要使组织还纳或受压迫,敷料,相应大的碗,无碗时，用皮带或棉织品卷成圈，围在脱出的肠管周围。制作方法：,包扎固定后，不压迫肠管,低温 干燥,二断指处理,23,三、异物插入处理,！ 拔能不,1.74米长粗钢筋,四、耳鼻漏,颅底骨折,不能堵,骨折,骨折判定： 肿 疼痛 畸形 功能障碍 骨折分类：,闭合性骨折,开放性骨折,颅骨,胸廓,脊柱,骨盆,四肢,骨折固定目的,骨折固定的作用：,减少伤肢移位脱位、止痛减少神经血管受损、止血,制动！,骨折固定的材料： 健肢健侧、夹板、就地取材,骨折固定原则

22、 1、D R A B C 安全 2、先检查：意识、呼吸、脉搏 3、三不 ：不复位、不涂药、不冲洗 4、固定： 加垫、打结 位置：先上折端、后下折端,操作要点置伤病人于适当位置，就地施救夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定时操作要轻先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位应露出指（趾）端，便于检查末稍血运,大悬带加制动带,1、前臂骨折固定,固定前、后要检查肢体的颜色、感觉、活动,前臂骨折用夹板固定,上臂骨折用夹板固定,骨折处,2、小腿骨折与健肢固定,3、颈椎骨折,局部疼痛、皮肤青紫;颈部畸型手脚可能麻木或失去控制,有意识：,昏迷病人,看受伤的环境向知情者了解情况查看颈部不能确定时按颈椎骨折处理,判 断,颈椎骨折,颈椎骨折固定,搬运,稳定站立，背部及头部挺直，双腿分开以确保稳定，将重量贴近身体。用肩部支撑重量。,搬运的正确姿势及技巧,背负法,扶行法,四手坐抬法,三手坐抬法,前后扶持法,用于火灾现场的搬运,爬行法,拖行法,用于大、小腿骨折的病人,三人徒手搬运,注意打开气道!,昏迷病人的搬运,昏迷病人要侧位搬运,防止呕吐物造成窒息,脊柱骨折的搬运,