县级医疗机构如何开展临床药学工作打印版.ppt

1、县级医疗机构如何开展临床药学工作,主要内容,全省医疗机构临床药师人员比例,各级医疗机构开展临床药学工作,根据已对全省二级及以上医疗机构开展的药学服务能力调研结果，初步分析我省医疗机构现状，参与调研的省级医疗机构6家、市级医疗机构29家，县级82家；,甘肃省二级及以上医疗机构药学服务能力调查结果,全省医疗机构开展药学技术服务情况,全省医疗机构学历、职称结构情况,县级医疗机构临床药学工作现状,缺乏专业人员队伍我省县级医院药学技术人员占药学部门人数不到2/3、近九成无专科临床药师、近八成未配备专职从事临床药学工作的药师。能力水平参差不齐我省县级医院，本科及以上学历的不足20%；初级职称占72.48%

2、，副高及以上职称不足5%；开展药学技术服务不系统我省县级医院中药师参与病例讨论的占40.00%、参与查房的占35.29%、参与会诊的占29.41%、参与治疗方案调整的占27.06%、参与用药监护的占27.06%；,县级医疗机构临床药学工作难点,领导不重视县级医院重医轻药的思想普遍存在，对药学部门建设重视不够在新医改中药剂科成为“包袱”由于编制与待遇不佳，高学历与高职称的药学人才更是缺乏缺乏临床药师专业、学历、年龄以及成本因素导致临床药师培养困难临床药师得不到足够的支持，工作激情不高，岗位形同虚设，往往只是为了验收、检查而设置，没有发挥应有的作用。不知如何入手找不到切入点；没有工作目标；缺少团队

3、支持。,县级医疗机构药学服务能力标准,一、临床药师参与药物治疗工作能力1、审核医嘱实施要点：培养至少1名专职专科临床药师直接参与用药相关的临床工作，在选定专业的临床科室参加日常性药物治疗工作，发现不适宜医嘱时主动与临床沟通，有干预记录。2、参与临床查房实施要点：对重点患者实施药学监护和建立药历，有完整的工作记录；参加病历讨论，提出用药意见和个体化药物治疗建议；参加院内疑难重症会诊和危重患者救治，提供专业技术支持。,县级医疗机构药学服务能力标准,3、为临床医师、护师提供咨询服务实施要点：定期收集最新的诊疗指南、规范、原则、专家共识等，提供咨询服务。4、患者用药教育实施要点：临床药师对住院患者进行

4、用药教育和出院用药指导，视患者情况修正其不正当用药行为；建立随访制度，开展重点患者出院后随访工作，进行慢病的药物治疗管理。,二、药学服务能力,1、院(科)内合理用药培训实施要点：制定合理用药培训计划，定期开展教育培训；包括：麻醉精神药品、抗菌药物、中药注射剂、激素类药品等合理使用知识以及处方管理办法、药品不良反应报告等管理知识的专项培训。2、合理用药监测与抗菌药物监测实施要点：建立合理用药动态监测和预警机制，进行处方用药监测和评估；参加地区或全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，对本单位抗菌药物使用情况进行监管，各项指标符合要求。,县级医疗机构服务能力标准,县级医疗机构药学服务能力标准,

5、3、药物信息和药物咨询实施要点：配备兼职信息药师，配备尽可能完善的资料；有条件的情况下，配备计算机和网络接口，并具备光盘检索条件或网络检索条件及相关软件；在门诊设专人开展门诊药物咨询工作。4、药品不良反应监测实施要点：制订药品不良反应报告和监测制度，建立有效的药物不良事件调查、处理程序。重点监测非预期（新发现）的，严重的药物不良反应，有原始记录。有鼓励药品不良反应和药害事件报告的措施，对严重用药错误报告有分析，有整改措施，建立药品不良事件报告信息平台，与医疗安全（不良）事件统一管理。,三、用药质量监控能力,1、抽查门急诊处方，点评病历。实施要点：制订处方点评制度及实施细则；每月至少抽查100张

6、门急诊处方和30份出院病历进行点评。2、有特定药物或特定疾病的药物的使用情况点评记录，进行专项医嘱点评。实施要点：每年开展1项以上专项药物临床应用点评，每年不少于2次；对不合理处方进行干预、定期公布处方点评评价指标与评价结果，定期进行通报和超常预警。,县级医疗机构药学服务能力标准,县级医疗机构药学服务能力标准,3、制定合理用药相关制度，贯彻执行相关法律、法规、规章。实施要点：制定处方管理制度、抗菌药物分级管理制度、麻醉精神药品管理制度、药品遴选制度、基本药物临床应用管理制度、生物制剂及血液制品临床应用管理制度、高风险药品使用管理规定、超说明书用药管理规定等一系列制度，规范处方行为和药品使用，促

7、进临床合理用药。,县级医疗机构合理用药控制指标,1、每次就诊平均（每张）处方药物品种数不得超过5种药品 2.处方中抗菌药物比率 门诊患者抗菌药物处方比例 急诊患者抗菌药物处方比例 3、门诊使用注射剂的百分率不超过20%4、处方不合理率1%。有处方点评、分析、干预措施，及时反馈。,一、处方指标,县级医疗机构合理用药控制指标,1、住院患者抗菌药物使用率（%） 2、抗菌药物使用强度3、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率 4、清洁手术患者预防使用抗菌药物百分率5、清洁手术患者预防用抗菌药物人均用药天数6、接受清洁手术者，术前0.5-1.0小时内给药百分率7、医嘱点评不合理率,二、医嘱指标,县

8、级医疗机构合理用药控制指标,1、特殊药品管理符合率100%2、药品贮存标识符合率100%3、药品质量合格率100%4、门诊处方调剂复核率100%，中药饮片称量误差5%5、发药出门差错率0.01%6、门诊处方退药率0.1%,三、药品安全管理指标,县级医疗机构开展临床药学工作的方法,开展临床药学的难点及对策，县级医院和省市医院都有类似之处。区别在于“行动”还是“等待”,行动,等待,行动起来，坚持下去,开展临床药学工作、培养临床药师也要有基础、有氛围，只有通过药学人自己的努力、不断的实践、在实践中提高；参与处方用药监测、点评、干预，促进合理用药，才能走入临床、做医生的好伙伴，让临床认识、让医生认可；

9、开展临床药学的工作，需要经过艰辛乃至痛苦的过程，困难很多，关键是行动起来、坚持下去。,开展临床药学工作要有目标、有方法、有措施，由简入深、循序渐进、耐心坚持。,县级医疗机构开展临床药学工作的方法,临床药学工作从开展抗菌药物临床应用监测，开展常规处方点评，开展药学技术服务:药物咨询、不良反应监测、构建合理用药数据库（特殊人群用药规则、溶媒选择、药物替代选择）等开始，进而逐步开展会诊、病历讨论等，一样一样做，要认真扎实、不流于形式。,县级医疗机构开展临床药学工作的方法,2011-2015年全国及全省住院患者抗菌药物使用率,抗菌药物合理使用监测,2011-2015年全国及全省抗菌药物使用强度,抗菌药

10、物合理使用监测,影响抗菌药物使用强度的主要因素：抗菌药物的每日DDD数用药天数用药人数,1.控制抗菌药物日消耗量2.科学合理地联合应用抗菌药物3. 优化抗菌药物品种选择,4.控制抗菌药物的使用疗程,5.严格把握抗菌药物使用指征，降低住院患者抗菌药物使用率,抗菌药物合理使用监测,开展处方点评,常规点评四排队,2015年某医院第三季度抗菌药物使用DDDs排名前10名的品种,常规点评四排队,排名前三的抗生素中有两种一代头孢，广泛应用于围手术期预防用药；头孢甲肟抗菌谱较广，常作为轻中度感染的初始治疗，这三种抗生素排名靠前基本合理。氟氯西林在大都用于围手术预防用药，排名靠前不合理。含酶抑制剂抗生素一般在

11、初始抗生素无效后使用，所以排名靠后合理。,常规点评四排队,2015年某医院第三季度非抗菌药物使用前5名的品种,常规点评四排队,脑苷肌肽的适应症宽泛，但缺乏指南、循证证据，排名靠前要论证。丹参多酚酸盐适应症为冠心病心绞痛，该药的使用有超适应症用药，排名靠前不合理。白蛋白的使用要经过严格审批，所以排名靠前合理。兰索拉唑相互作用较少，抑酸时间较长，在临床得到较多使用，排名靠前合理。核糖核酸II的适应症宽泛，作为辅助用药，用量大要控制。,专项点评,抗休克治疗专项点评 低血糖治疗专项点评 低钠血症治疗专项点评 万古霉素/去甲万古霉素医嘱专项点评 化疗用药的专项点评 营养治疗专项点评,存在问题：肠内营养现

12、有品种不全，不同疾病使用同一类型 针对疾病类型增加5品规，分别为肠内营养混悬液（TPF-D）（糖尿病适用型）、肠内营养乳剂（TPF-T）（肿瘤适用型）、肠内营养乳剂（TPF-HE）（高能量密度型）、肠内营养乳剂（TPF）（通用型）,肠内外营养专项点评,存在问题：成人进行营养支持前未进行营养风险筛查对可能存在营养风险的患者，在给予营养支持前对患者进行NRS2002营养风险筛查；NRS2002评分3分，说明患者存在营养风险，结合临床制定营养支持计划。烧伤患者应该接受NRS2002营养风险筛查评分。,肠内外营养专项点评,存在问题：肠外营养支持多选用单瓶输注方式而非“全合一”营养液输注肠外营养须强调双

13、能源供给，即能量必须由糖和脂肪一起提供，脂肪供能应占非蛋白热量的30%-50%。同时应将葡萄糖、氨基酸及脂肪乳混合于同一肠外营养袋中进行输注可起到良好的节氮作用。,肠内外营养专项点评,存在问题：营养支持配方的制定存在不合理不同疾病患者对营养物质的需求是不同的，应针对具体患者制定个体化营养支持方案。例如：围术期建议标准配方：热量25-30kcal/kgd（其中30%-40%由脂肪供能）；氮量0.15-0.2g/kgd；热氮比：120kcal：1g。 ICU.神经疾病.烧伤.,肠内外营养专项点评,存在问题：肠外营养液外周静脉输注时未充分考虑渗透压 外周静脉：渗透压900mOsmol/L，预计营养支

14、持 10天,肠内外营养专项点评,药物咨询,专人负责ADR的报告和监测，并纳入临床药学管理,专人负责,临床药师参与会诊,不良事件监管体系,药事委员会制度保障,对药物治疗方案提出有效和适宜意见，关注患者用药的安全性，推动ADR上报工作改进,我院医务处、质控处、护理部、药剂科以及相关科室联合对疑似医疗不良反应事件进行调查分析，及时采取必要处置措施,定期对我院ADR报告和监测工作各项规章制度修订和完善，进行医院药品目录优化和重点药品监管等,药品不良反应监测,加强与临床科室密切联系合作改进培训模式，提高培训效果与临床药学工作结合处方点评与药学技术服务结合,药品不良反应监测,建立合理用药数据库,建立合理用

15、药数据库,剂量审查规则,配伍审查规则,特殊人群用药规则,建立合理用药数据库,特殊人群用药规则,建立合理用药数据库,相互作用规则,建立合理用药数据库,禁忌用药审查,建立合理用药数据库,开展临床药学工作要有智慧、有手段,首先，要熟悉掌握国家的各项政策法规并充分运用，特别是医院领导关心的现阶段医改的分级诊疗、药品零加成、医保付费模式等政策对医院的影响，单从成本效益分析，要让领导认识到药学部门从“加成盈利创收”变为“成本控制创收”，技术含量和要求更高，培养临床药师、加强药师队伍建设、开展临床药学工作、促进合理用药、降低药品成本对医院发展有益，领导支持是坚实的基础；,开展临床药学工作要有智慧、有手段,其次，不能自娱自乐，要借助医务、质控、门诊等职能部门进行行政干预和管理，让临床药学工作的价值在处方权、质控绩效考核、医师不良积分等方面发挥作用，职能部门的支持，可以事半功倍；再次，不要单打独斗，逐步建立临床药学技术团队（不仅仅是临床药师）和临床医师支持团队，可以形成合力。,临床药师团队建设,建立临床药师团队,培养专科临床药师（神经内科、抗肿瘤用药、ICU、肠内肠外营养治疗、抗菌药物、内分泌、肾病、抗凝）,构建合理用药数据库、维护用药规则 处方审核：白蛋白、肠外营养、门诊处方、中药处方 药物应用监测：抗菌药物、不良反应监测用药交代,建立临床药学协作团队,谢谢聆听,