消化道大量出血.ppt

1、上消化大量出血,教学内容,诊断治疗护理诊断及措施健康指导,诊断思路,是上消化道出血吗？,出了多少血？,出血停止了么？,什么原因引起的出血？,建立上消化道出血的诊断,1.口、鼻、咽喉部出血的鉴别2.呕血与咯血的鉴别3.上、下消化道出血的鉴别4.排除进食引起的黑便5.早期识别：直肠指检,呕血与咯血的鉴别,上、下消化道出血的鉴别,出血病因的诊断,1.消化性溃疡2.急性胃粘膜损伤3.食管胃底静脉曲张破裂出血4.胃癌,消化性溃疡,1.呈现慢性、周期性、节律性上腹痛2.好发于冬春季节3.常由饮食失调、劳累、精神紧张、受寒等因素诱发 4.出血后疼痛减轻,急性胃黏膜损伤,1.药物因素：服用阿司匹林、吲哚美辛、

2、肾上腺 糖皮质激素 2.有酗酒史 3.应激史：如创伤、颅脑手术休克、严重感染等,食管胃底静脉曲张破裂出血,1.肝硬化：常由病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病等引发2.有肝硬化门静脉高压的临床表现3.易突然呕出大量鲜红血液，不易止血4.大量出血引起休克可诱发肝性脑病,确诊为肝硬化的病人，其出血原因不一定是食管胃底静脉曲张破裂，约有1/3的病人是由其他病变所致。,胃癌,1.多发于40岁以上男性2. 渐进性食欲不振、腹胀、上腹持续疼痛、 进行性贫血、体重减轻、上腹部肿块3.出血后上腹痛无明显缓解,出血量的估计,1.大便隐血试验阳性：每天出血量510ml2.黑便：出血量5070ml3.呕血：胃内积血为

3、250300ml4.头晕、心悸、乏力：出血量400500ml5.急性周围循环衰竭：出血量1000ml,其临床表现对估计出血量有重要价值,继续或再次出血的判断,1.反复呕血或黑便2.周围循环衰竭经治疗未改善或波动3.红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白 网织红细胞计数持续4.补液与尿量正常但血尿素氮5.门静脉高压病人脾未恢复肿大,治疗,1.补充血容量2.止血3.积极进行病因诊断和治疗,补充血容量,紧急输血指针： 1.血容量明显不足（改变体位出现晕厥、血压下降幅度1520mmHg,心率增快10次/分) 2.失血性休克 3.血红蛋白70g/L或血细胞比容25%,止血,1.非曲张静脉上消化道大量出血（1）

4、抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂 保持胃内较高的pH 加速血小板聚集、血浆凝血 （2）内镜直视下止血：适用于有活动性出血或暴露血管的溃 疡（3）手术治疗（4）介入治疗：选择性肠系膜动脉造影,局部药物喷洒,血管夹钳夹,2.食管胃底静脉曲张破裂出血（1）药物止血 血管加压素 机制：内脏血管收缩 门静脉血流量 门静脉及 侧支循环压力 用法：0.2U/min持续静滴，同时配合应用硝酸甘油减低不 良反应 生长抑素 机制：明显减少奇静脉流量 用法：首剂250ug缓慢静注，继以250ug/h持续静滴,（2）三（四）腔二囊管压迫止血,食管囊测压接头,食管囊充气管,食管引流管,胃管,胃囊充气管,胃囊

5、测压接头,三腔二囊管的应用,食管囊(3545mmHg),胃囊(5070mmHg),1.优点:止血效果好2.缺点：病人痛苦 并发症多 早期再出血率高,不推荐为首选止血措施,（3）内镜直视下止血 硬化剂注射止血术 食管曲张静脉套扎术 组织粘合剂注射法,是治疗出血的重要手段,（3）内镜直视下止血 硬化剂注射止血术 食管曲张静脉套扎术 组织粘合剂注射法,护理诊断,1.潜在并发症：血容量不足2.活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关3.有受伤的危险：创伤、窒息、误吸 与气囊压 迫使食管胃底粘膜长时间受压、气囊阻塞气道、 血液或分泌物反流入气管有关4.恐惧：与生命或健康受到威胁有关5.知识缺乏：缺乏有关引起

6、上消化道出血的疾病及其防治的知识,基本护理措施,1.一般护理： 体位与保持呼吸道畅通 大出血病人取平卧位，下肢略抬高，保证脑部供 血； 呕吐时头偏向一侧，防止误吸； 必要时用负压吸引器清除气道分泌物、血液、呕吐物；, 休息与活动 少量出血者卧床休息；大出血者绝对卧床休息，定 时更换体位； 病情稳定后可逐渐增加活动量；生活护理 在限制活动期间，协助病人进食、保持口腔、肛周 清洁；预防压疮；,2.饮食护理 急性大出血伴恶心者、呕吐者禁食； 少量出血无呕吐者，可进温凉、清清淡流质； 出血停止后，可进营养丰富、易消化、无刺激性半流质、 软食，少量多餐；3.心理护理 向病人解释各项检查、治疗措施，减轻病

7、人疑虑； 关心、安慰病人，缓解其紧张情绪；4.治疗护理 立即建立静脉通道。准确实施输血输液、各种止血及用 药措施； 避免输液、输血过多引起的急性肺水肿；,表1 示，以失眠、疼痛、抑郁、焦虑等为评估内容，观察组与对照组比较统计学分析具有显著差异( P 0. 01，P 0. 05) 。,5.病情监测 检测指标：生命体征； 精神和意识状态； 观察皮肤和甲床颜色； 准确记录出入量； 观察呕吐物与粪便性状； 定期进行实验室检查； 监测血清电解质和血气分析的变化； 周围循环状况的观察：血压、心率 出血量的估计 继续或再次出血的判断 病人原发病的病情观察,食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理,1.三（四）腔二

8、囊管的应用与护理 防创伤：留置期间，定时测量囊内压力，以防压力不足或过高 充气加压1224h应放松牵引，放气1530min； 防窒息：胃囊充气不足或破裂时，食管囊和胃囊可向上移动， 阻塞于喉部而引起窒息，一旦发生，应当立即拔出。 尤其要注意昏迷病人有无窒息表现，神志不清病人 有无试图拔管现象。 防误吸：在引流食管内液体时要防止误吸引起吸入性肺炎。,健康指导,1保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。 2注意饮食卫生、合理安排作息时间。 3适当的体育锻炼、增强体质。 4禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。 5在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。 6学会鉴别出血征象以及急救措施,推荐阅读,1.胡水红，上消化道出血的急救护理J,现代护理，2010,7（22），1462.张智，上消化道出血的护理体会J,中国中医药，2010,8（3），1071083.宁慧，上消化道出血的观察护理J,中国当代医药，2010,17（31），1204.毕华文，王建华，上消化道出血治疗中的心理干预J,中国实用医药，2010，5（32），1831845.邹雅琴，上消化道出血病人的护理体会与健康教育J,临床医学，2011,24（2），734,谢谢！,