1、骨肉瘤的影像学诊断,概述,定义 骨肉瘤亦称成骨肉瘤,是指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的恶性骨肿瘤。按发生的部位可分为髓性骨肉瘤和表面骨肉瘤。也可分为原发性和继发性两种。,概述,临床与病理：原发性骨肉瘤多见于男性，好发年龄为15-25岁。好发于长骨干骺端，股骨下段和胫骨上段多见；扁骨及不规则骨中以髂骨多见。症状有局部渐近性疼痛，肿胀和功能障碍；全身消瘦，贫血。体征有压痛，硬而韧的肿块，皮肤暗红和静脉曲张，患肢功能障碍。骨肉瘤的恶性程度高，进展快，多早期发生肺转移实验室检查多数有碱性磷酸酶明显升高。,影像学表现,X线表现常见的X线征象及分型肿瘤骨：象牙样、云絮状、针状 成骨型骨质破坏：虫蚀状、斑
2、片状、筛条状。 溶骨型骨膜反应：平行、层状、conman三角软组织肿块：常含瘤骨 混合型,影像学表现,X线表现其它X线表现瘤软骨：少数位于髓腔内，多数在软块。出血、坏死或囊变 病理性骨折 骨骺和关节受侵犯髓腔扩张 邻近骨骼受侵犯或远隔转移,X线表现,影像学表现,X线表现,影像学表现,CT表现CT可清楚显示软组织肿块，常偏于病骨一侧或围绕病骨生长，有时可侵犯周围正常的肌肉、神经和血管而与之分界不清，其内常见大小不等的坏死囊变区。CT发现肿瘤骨较平片敏感。CT能很好地显示肿瘤与邻近结构的关系。 CT也能较好地显示肿瘤在髓腔的蔓延范围，表现为正常时的低密度含脂肪的骨髓被软组织密度的肿瘤所取代。增强扫
3、描肿瘤的实质部分(非骨化的部分)可有较明显的强化,影像学表现,CT表现,影像学表现,CT表现,影像学表现,MRI表现多数骨肉瘤在T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，形态不规则，边界模糊。成骨型则以瘤骨低信号占优势；Gd-DTPA增强：早期呈瘤边缘强化，中心充盈延迟，之后、边缘强化逐渐向中心蔓延，具有特殊性软组织肿块强化较髓腔内肿瘤更明显。,影像学表现,MRI表现骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI上显示最好，其形态与CT所见相似，但MRI显示细小、淡薄的骨化或钙化的能力远不及CT。MRI的多平面成像可以清楚地显示肿瘤与周围正常结构如肌肉、血管、神经等的关系，也能清楚显示肿瘤在髓腔内以及向骨骺和关节腔的蔓延。,影像学表现,MRI表现,压脂,影像学表现,影像学表现,MRI表现,T1,T2,T1增强,鉴别诊断,鉴别诊断,Thank you!,
