1、颈椎病,颈椎病,颈椎间盘退行性变，及其继发的椎间关节退行性变所致脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等邻近组织受累而引起的症状和体征。,椎间盘可向各方突出引起症状：椎间盘突出症不引起症状：椎间盘突出引起症状的突出类型侧方突出旁中央突出中央突出,一、病因病机,颈椎的退行性变颈椎间盘纤维环变性，致纤维环向外膨出或髓向外突出。颈部劳累颈 部受寒等,二、临床表现与诊断,1、神经根型颈椎病颈椎侧后突出物压迫或刺激神经根所致。症状与体征见下页。,神经根型颈椎病,30年以上的中青年，男性多于女性。多无明显伤史，起病缓慢。颈后疼痛，休息时缓解，活动时加重。颈后肌痉挛，僵硬受累神经根上肢支配区疼痛、麻木，相关肌肉肌力
2、减弱咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，且向肩、上肢放射特殊检查：臂丛牵拉、压顶试验、分离试验,臂丛牵拉压顶试验分离试验,2、脊髓性颈椎病中央后突之髓核、增厚的黄韧带等压迫脊髓。症状及体征见下页。,脊髓性颈椎病主要表现为脊髓受压症状和体征下肢无力平衡明显障碍肌张力增高腱反射亢进踝阵挛、髌阵挛、巴彬斯基征阳性两下肢不完全或完全性瘫痪大小便功能障碍,特殊检查：X线检查：CT检查：MRI检查：,3、椎动脉型颈椎病椎动脉受刺激，引起大脑后动脉、小脑下动脉、内耳动脉供血不足。症状：眩晕、颈后伸或侧弯时眩晕加重，甚至猝倒 头部昏沉感，头脑不清晰或迷糊常伴有耳鸣、耳聋，记忆力和智力下降，视力减退或发音障碍。体征：颈椎棘
3、突有压痛压顶试验阴性仰头或转头症状加重X线、椎动脉造影、脑血流图,4、交感神经型颈椎病发病机理不清楚。症状：头痛或偏头痛，伴恶心、呕吐。颈部酸痛。视物模糊、视力下降、流泪、眼睑无力耳鸣、听力减退或消失心前区痛、心率不齐、心跳过速、血压升高体征：运动时症状加重。X线、CT、MRI主要退行性改变，一般无其他特异性改变。,5、劳损型（颈型）在临床上最常见，有人统计约占颈椎病80%的比例。为长期低头工作或睡眠时头颈部的位置不当，再加受风寒侵袭所致。症状：颈项和上背部酸胀、困楚、严重时疼痛难忍，还可出现上臂感应痛，但无放射痛。体症：提肩胛肌、斜方肌、胸锁乳突肌的附丽区或找到压痛颈项部肌张力加大特殊检查：挤压试验、分离试验 、臂丛牵拉均为阴性。X线：颈椎退行性改变。,三、治疗,手法：常规手法椎动脉型、交感神经型用摇晃、扳动颈部手法应慎重；牵引一般无效或效果很差。牵引治疗：手法牵引器械牵引,微屈曲位,2-6kg,固定：练功疗法：加强颈部肌肉锻炼，增强力量，防止损伤和劳损。,其他非手术疗法：针灸治疗风池、肩井、天宗、曲池、合谷、环跳、阳陵泉理疗封闭治疗中央突出的非手术治疗效果不好，出现下列情况的，应尽快手术治疗：非手术治疗3个月无效；病情进展很快，非手术治疗不能阻止其发展；MRI显示多节段突出；肢体瘫痪，丧失工作能力。,四、预后/治疗效果,五、预防,
