质控员会议2015.ppt

1、医院感染质控员培训会议,2015年4月,会议主要内容,1、2015年院感管理重点工作 2、根据三级医院管理要求，进一步明确监控医生 及护士的职责 3、关于医院感染漏报 4、环境表面清洁与消毒管理 5、医务人员手卫生正确率和依从性 6、实拍照片分析,医院感染管理小组职责,一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现感染病例时，24小时内主管医生通过医院感染上报系统报告。发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理部门，并积极协助调查。三、监督检查本科室抗菌药物使用情况

2、。四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训、考核。五、督促本科室人员执行无菌技术操作、消毒隔离制度，做好个人防护。六、负责本科室医疗废物的管理工作。七、有针对性进行目标性监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。八、做好保洁员、实习生、陪护人员、探视者等进行有关医院感染管理的卫生宣教和督导。九、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议、培训等。,医院感染监控医师职责,一、在科主任领导下及医院感染管理科人员指导下进行工作。二、负责本科室医院感染病例的监控工作及资料收集上报。三、按照医院感染诊断标准，经常了解病人的病情变化。怀疑有院内感染发生时，督促经治医师及时进行有关病原学检查、药敏试验及其它

3、必要检查以明确诊断，合理使用抗生素。四、确诊为院内感染的病例，于24和内及时向医院感染管理科报告感染病例，督促经治医生及时上报医院感染病例。科室漏报率20。五、发现院内感染暴发流行时，及时向科主任及医院感染管理科报告。积极协助专职人员进行流行病学调查，提出有效的控制措施并积极投入控制工作。六、协助感染管理科专职人员对本科室医师无菌技术进行考核和医院感染管理制度的检查。定期分析科室院内感染监控情况，并向科主任汇报。七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。,医院感染监控护士职责,院感工作汇报,根据医院

4、感染相关规范和行业技术标准，更新、细化了医院感染管理质量控制考核标准，建立院科两级医院感染管理对相关制度、流程落实情况的督查方案，通过每月质控考核及持续改进表加以体现，对存在问题及时反馈并提出整改建议，对整改效果进行追踪，未发生医院感染暴发事件。,巩固等级医院评审的成果，按照按照三级综合医院评审标准及细则的要求，制定了对重点环节、重点人群、与高危险因素的监测计划, 对ICU导管相关性血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染进行目标性监控，2014年上半年千日感染率分别为： 9.76、4.84、1.85，较去年同期均有所下降。2014年上半年清洁手术切口甲级愈合1005例次，甲级愈合率99.

5、2%；2014年上半年对剖宫产手术部位感染进行目标性监测：已监测剖宫产术312例，感染例数0；对全院所有手术NNIS分级分析，感染率为1.93%。,根据医院感染监测规范的要求，全面开展医院感染监测工作，2014年2月查阅全院出院病历826份，占出院病历的49.2%，查出漏报病例10份；2014年3月完成现患率调查，应查病例数927，实查926，实查率99.89%，感染27人，感染率2.9%。上半年综合性监测住院病人12230例，其中发生医院感染283例次，医院感染例次率为2.31%,上半年检出401人902株多重耐药菌，排名前五位的多重耐药菌分别是：大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺

6、炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌；院感办对其中190例隔离情况进行督查，占47.38%，合格率为98.9%；为落实多部门协作机制，上半年召开多重耐药菌联席会议一次，预计8月或9月召开下半年联席会议。,加强清洁、消毒、灭菌及隔离的督导工作；每月将检查情况列入绩效考核，每季度对消毒药品和器械的资质进行核查，2014年6月在设备科及纪检的组织下，已对我院消毒药品重新进行招标，以保证产品合格、有效。每两年重新招标，目前，新楼免洗速干手消毒剂架子暂未到货，原因是重新招标正在签合同。,医院感染管理组织机构及作用,医院感染管理委员会,临床科室医院感染管理小组,降低医院感染发生率,监控医生,监控护士,决 策,实 施,

7、操 作,医院感染管理科,医院感染管理小组职责,制定本科室医院感染管理制度，并负责具体落实。监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行监督。按要求对医院感染病例进行登记及上报。督促疑似或确认医院感染病例留取标本，进行细菌学检验和药敏试验。监督检查本科室抗生素使用及手卫生执行情况。组织和参加有关医院感染相关知识的学习培训。督查无菌操作执行情况，做好本科室保洁人员、陪护人员、探视者的宣教等工作。小组每月活动一次：院感知识学习、手卫生、质控等相关问题进行分析评价。,医院感染漏报鱼骨图分析,医院感染报告,散发病例报告： 24h内电脑上报告感染办公室,医院感染传播

8、途径：,空气隔离飞沫隔离接触隔离,医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范,“全球患者安全联盟”提出： 清洁的医院要达到5个清洁：1、清洁的双手;2、清洁的操作过程；3、清洁的产品；4、清洁的环境；5、清洁的医疗设备；这些均是医院感染的重要环节。,术语：,卫生表面-所需清洁的表面，如地面、桌面、门把手等。卫生表面根据手的接触频率分为手低频接触卫生表面和手高频接触卫生表面。清洁使用清洁剂加水或者含酶清洁剂加水去除粘附在环境表面、医疗器械和仪器设备上的可见的尘土、血液、蛋白质、微生物或其他物质的过程。清洁单元在终末清洁与随时清洁时，以临近患者区域内的所有环境物表作为一个独立统一的区域进行清洁，即清洁单元

9、。消毒杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。,各种微生物在环境中的存活时间,微生物名称 存活时间金葡，包括MRSA 7d-7月铜绿 6h-16月，干燥地面5周肠球菌，包括VRE 5d-4月不动杆菌 3d-5月 大肠杆菌 1.5h-16月艰难梭菌（芽孢） 5月结核分支杆菌 1d-4月牛分支杆菌 2月HBV 1周,在患者周围污染环境表面和床单元检出的菌株与感染患者属同一克隆株，尤其是患者隔帘的污染，这种干性织物被认为是不动杆菌播散的重要储藏库。因此，各科室应根据科室的性质，定期对隔帘进行清洗，例如：ICU、CCU、新生儿科等.,有研究表明：对MRSA患者周围359个物体表面抽样检

10、测中，74%阳性；接触VRE感染或带菌患者的床扶手或床头柜后，46%手采样呈阳性；42%的医院隔帘被VRE污染，22%被MRSA污染。,建议：,1、不要使用高水平消毒剂在病区内常规喷洒消毒剂。化学消毒剂本身具有一定的化学毒性，会对医务人员、患者和环境造成一定的安全隐患。2、不主张低危险物体表面用高效消毒剂或灭菌剂消毒。低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。可使用湿巾对诊疗器械表面进行擦拭消毒，已招标，近期可领用。,3、消毒剂现配现用,含氯消毒剂不能现配时，应存放不透明的塑料容器内，使用前监测浓度,使用时限24h,-

11、医疗机构消毒技术规范2012,4、及时更换清洁用具，包括拖把、抹布和洗涤液；渥太华大学附属医院湿拖把的细菌污染情况调查显示：浸泡5min后，浸出液的细菌量达1012/ml；研究发现污染的抹布上细菌能存活4h以上清洁一个病房后细菌菌落总数可达34000cfu/ml。,5、频繁接触的手和物体表面消毒 研究发现肠球菌能够在手表面至少存活60min；污染了VRE的工作台面5d后仍可检出；医生使用后的听诊器超过一天没有清洁，污染率由0上升到69%。,有研究显示：实验台、擦桌布、水龙头、盛皿盘、试管架等处的细菌污染高达700-185000cfu/cm2。对门把手、洗手池开关、便池冲水开关以及照明开关进行检

12、测显示，HBsAg平均阳性率为46.25%,对患者和医务人员频繁接触的物体表面应频繁擦拭和消毒；有体液、血液等污染时应立即清洁消毒。,6、屏障保护性覆盖有些特殊的仪器设备表面，尤其是在患者诊疗时频繁被戴手套的手接触，容易被血液、体液污染的和难以清洁的表面，使用屏障保护性覆盖是非常方便简捷和有效的措施。,要求：,1、患者出院、转出、死亡后必须对环境物体表面实施终末清洁与终末消毒，医疗设备用后立即清洁2、接触隔离患者使用的低度危险设备专人专用，重复使用的低度危险设备，在患者使用后另一个患者使用前，应进行清洁与消毒。普通病房不推荐常规环境卫生学监测，有流行病学（如感染暴发）时，必须开展环境监测。,4

13、、实施环境表面清洁必须湿式清扫、擦拭5、清洁用具（拖把头或拖把、抹布）普通病房每两间更换（约25平方米）；接触隔离患者的病室应一用一更换；所有用后洁具必须清洁和消毒，预防交叉感染。,提示：关于外科口罩,耳挂式不能作为手术中外科防护口罩,理由：外科手术耗时较长，术中医生、麻醉师、护士需要进行必要的言语交流，为了防止飞沫沿着口罩下缘,纷纷飘落在手术野,如果使用灯光投照,可以看到如同夕阳落日的景象，这叫“落日现象” 为了减少手术部位相关感染，外科口罩必须选择系带式，并且不得在下颌部位打结，如果将结扣系在下颌,在穿手术衣的时候及术中,容易污染领口部位，因此必须两根系带应分别在颈后和头后部打结，并且在口

14、罩佩戴完毕以后，确保鼻夹塑型，口罩要紧密贴合。,院感人是这样的：耳朵大、鼻子尖、眼珠突、嘴巴宽、手臂粗、脚细小,所以拍下违规照片：,2014年下半年新增工作,1、院感办还需加强对重点科室、重点环节、危险因素的监控，工作还需更加细致，需要各科室予以支持；预计8月份将对手术室进行风险评估。2、消毒供应中心已实现全院可重复使用的诊疗器械统一由消毒供应中心集中清洗消毒灭菌供应，但追溯系统尚未完全实现全程可追溯，需尽快解决。,3、加强医务人员手卫生规范的落实，这也是等级医院评审的要求，每年开展手卫生培训，已将手卫生培训PPT挂XXX医院感染管理群：258424291 请各科室院感质控员下载后，组织科内医

15、护人员学习，并答试卷后交院感办；培训效果仍由院感办专职人员每周到各科室随机抽查手卫生正确率、依从性； 按照卫生厅及我院“预防与控制医院感染行动计（2012-2015）”，2014年底手卫生依从性达到70%，2015年底达到90%。,4、为明年修订院感制度及流程做好准备（要求每23年修订、完善一次）。5、制定医院感染不良事件报告管理暂行规定及医院感染安全隐患报告管理暂行规定，具体要求已挂院内网。,6、院感办将使用荧光笔的方式对一般物体表面的清洁进行督察,另外：,目前心内科有心内一、二、三病区、CCU；内分泌及神经内科也各有两个病区应各自成立院感质控小组。 请散会后领取院感质控小组活动记录本，并从7月开始完成其中要求的内容。 CT室、放射科、超声诊断、心电图、介入室及洗衣房也应每月有医院感染学习及自查情况记录。,科室院感质控小组记录本,感谢各位对我院院感工作的支持！,