急救护理学大纲.pptx

1、急救护理学大纲 编写：Lance Luo（罗华清） 20140311,考试大纲：-1.名词解释：20%EMSS 咯血 毒物吸收 抽搐 2.填空题：15%左右1、我国院前急救机构的特点是 、 、 2、院前急救的目的是 、 3、使用止血带松紧要适宜，以 、 4、对于各种外伤，可针对性采取、 的措施5、内源性致热源主要包括、 和 等6、脑外伤后出现剧烈头痛、恶心、呕吐、提示3.判断题：15%1. 重度以上的活动性咯血不可使用呼吸机（ )2、高压氧治疗减压时，让病人屏气，以免造成严重的肺气压伤（ )3、成人正常 静息通气血流比例为0：8（ )4、肺气压伤主要发生在增压过程（ )5、高温是指室温超过35

2、C（ )6、交流电比直流电危险（ ),4.单项选择题：20%1、急诊科救护属于EMSS的第几个环节（ ）A、第一个环节 B、第二个环节 C、第三个环节 D、第四个环节2、因多发伤而死亡的病人，死于创伤现场的比例为（ ）A、20% B、30% C、40% D、50%3、下列哪个缩写代表心脏疾病监护治疗病房（ ）A、ICU B、NCU C、RCU D、CCU4、中华人民共和国急救医疗法分布于（ ）A、1986年 B、1985年 C、1988年 D、1989年5、用于动脉出血的止血方法为（ ）A、加压包扎止血法 B、指压止血法 C、抬高肢体止血法 D、填塞止血法6、院前救护的首要任务是（ ）A、准确

3、分诊 B、安全转运 C、与医生密切合作 D、抢救生命7、最简单、有效的临时止血方法为（ ）A、指压止血法 B、加压止血包扎 C、屈肢加垫止血法 D、止血带止血法,5.简答题：30%1. 急诊范围包括哪些疾病？2、急诊护理工作范畴有哪些？3、简述心电监护的临床意义,两个概念：急诊护理学是一门以现代医学科学，护理学理论为基础，研究各类急性病，急性创伤，慢性疾病急性发作和危重病人的抢救与护理的综合性应用学科。 急救医疗服务体系（Emergency Medical Service System，EMSS） 是集院前急救、院内急诊科（室）诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的

4、急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科（室）和ICU负责院内救护。它既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。,急诊护理学的发展-南丁格尔,第一章 绪论-,急诊护理学范畴：,第二章 院前急救（院外急救）-,特点,院前急救重要性：黄金抢救时间：猝死4分钟，严重创伤：30分钟,院前急救的原则,院内院外紧密结合,先排险后施救,急救与呼救并重,先重伤后轻伤,先施救后运送,转送与救护结合,大型集会前的救护待命,通讯网络的枢纽任务,日常院前急救,灾害事故前的院前急救,救护知识的普及,院前急救的任务,院前急救的任务,院前急救的运行方式,转送分流,理想的急救半径57公里,院前急

5、救的基本程序,1.反应,2.启动,3.急救,4.转运,详解,第一目击者的反应,院前急救启动,现场急救：环境评估病情评估-实施救护,转运或途中救护,第三章 急症科建设与管理-,急症科布局原则：方便病人就诊，符合急诊救治流程，利于预防和控制感染,急诊工作范围,急性病，慢性病急性发作和急性创伤的医疗,院前急救，院内急救，灾害医学救援，毒理学和急性中毒急救t,分诊室（台），诊疗室，抢救室，观察室，清创室，输液室，手术室布局合理，相应仪器设备和药品完备，合理，适当,急症科的管理,护理副院长,护士,护士,护士,护士,护士,护士,护士,护士,急诊室工作制度,-分诊制度-急诊首诊制度-抢救室工作制度-诊断记录

6、管理制度-急诊医疗质量管理制度-观察室工作制度-药品管理制度-突发事件工作流程-奖惩制度-考勤制度,急症科的分诊,分诊：。 分流：。,急症科的分诊程序,1,2,3,接诊,快速评估,快速分析,快速判断,危重病人抢救,普通病人就诊,护理评估,初级分诊,二级分诊,三级分诊,病情估计,I/II/III/IV/V类,颜色分诊卡,红色：生命危险,黄色：可能有生命危险,绿色：轻微损伤,黑色：挂了,START 分诊方案（Simple Triage And Rapid Treatment):,START方案,发热,病因：1. 感染性疾病2.非感染性疾病: 无菌性坏死物质吸收， 抗原抗体反应，内分泌和代谢障 碍，

7、皮肤散热减少，体温调节中枢 功能失常，自主神经功能紊乱 发病机制： 体温调节中枢体温调节点的上 移,病情评估：资料收集，体检（ 生命体征，临床观察），评估热型（稽留热，弛张热，间隙热，回归热，不规则热）病情估计（低热37.5-37.9 ，中等热3838.9 ，高热39-40.9 ）,定义：病理性体温升高 判断： 舌下温度高于37.5，腋下温度高于37 ,急救与护理：1.积极降温（降低环境温度，物理降温，药物降温）2.30-60分钟后测体温，观察，防虚脱3.必要时静脉注射4.密切观察体温变化和其他变化。,第四章 常见急性症状的救护-,昏迷,病因：1. 颅脑疾病2.全身性疾病 发病机制： 病理改变

8、影响到脑干网状结构 或大脑皮质的广泛区使觉醒状 态不能维持,病情评估：资料收集（有无心肝，肾疾病），体检（体温，脉搏，血压，瞳孔，眼底），评估（稽留热，弛张热，间隙热，回归热，不规则热），病情估计（浅昏迷和深昏迷） ，辅助检查,定义：意思中断或丧失，分浅昏迷和深昏迷,急救： 1.立即抢救，尽快找出病因； 2.首先维持生命功能（保证呼吸，维 持心跳，颅内压增高者给予甘露醇脱水和降颅压； 3.保护脑细胞（头部放置冰块） 护理： 1.平卧，垫高肩下，颈部舒展，保证呼吸2.饮食（高热量，高蛋白，高维生素，易消化）3.口腔（清洁，防感染）4.眼睛（清洁，眼闭合着涂抗生素眼膏，再消毒凡士林 覆 盖）5.皮

9、肤（定时翻身，一次/2小时，保证皮肤干净）6.泌尿系统（保证通畅）,咯血,病因：1. 呼吸系统疾病2.循环系统疾病3.全身出血倾向的疾病 发病机制： 1.血管通透性增加； 2.血管壁破裂 3.肺血管内压增高 4.止血功能障碍 5.机械损伤。,病情评估：资料收集，体检（ 生命体征，咯血先兆，呼吸情况。），病情估计（咯血量，危急程度 ），辅助检查,定义：口腔咯出血,急救与护理：1.保持呼吸2.加强观察3.止血4.补液输血5.小量咯血静卧6.药物作用观察,抽搐,病因：1. 颅内疾病2.心心脏疾病3.代谢障碍4.中毒 5.神经症 发病机制： 1.大脑神经兴奋； 2.不明原因,病情评估：资料收集，体检（

10、全身，局部抽搐，有无高热），病情观察（脑缺氧，反复抽搐，辅助检查,定义：全身或局部肌肉抽动,急救与护理：1.平卧2.保证呼吸通畅3.防窒息4.药物作用观察5.高热者配合降温,呼吸困难,病因：. 呼吸系统疾病（喉部，气管，胸腔。）发病机制： 呼吸系统疾病,病情评估：资料收集，体检（呼吸系统相关），病情观察（困难程度，是否缺氧）,定义：呼吸困难,急救与护理：1.舒适环境2.抬高上部躯干40-75 度3.若无法躺下或坐下，克背靠墙4.保持呼吸通畅5.吸痰6.吸氧,胸痛,病因：.心血管疾病肺部疾病胸壁原因消化系统疾病其他发病机制： 各种刺激因子刺激胸部感觉神经，放射 痛,病情评估：资料收集，询问病因，

11、病情观察（其他病状观察），辅助检查（血常规，心电图，X光。）,定义：胸部疼痛,急救与护理：1.做好急性冠脉综合症急诊处理2.做好主动脉瘤急诊处理3.做好急性肺栓塞的急症处理,腹痛,病因：腹腔脏器疾病腹外脏器及全身性疾病发病机制： 内脏性腹痛 躯体性腹痛 感应式腹痛,病情评估：资料收集，询问病因，病情观察（其他病状观察），辅助检查（血常规，心电图，X光。）,定义：腹部疼痛,急救与护理：1.病情未明前，禁用镇痛药2.急腹症病人禁食3.维持体液平衡和有效循环,第五章 ICU的建设和管理-,ICU(重症加强病房）： 专业医护人员救治，24小时监护,ICU的布局：独立设置， 病床数量合适，方便病人就诊和

12、医生救护，便于转运。,醒目时钟,专用输液管输液泵,呼吸机,三级医院每床配一台呼吸机，二级医院适当配置,监护系统,病床,完善的功能设备带或功能架,.,每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。特别是中心供氧，可以保证ICU患者连续性大量吸氧，免去频繁更换氧气瓶及防止氧气瓶可能带进ICU内的污染,.通讯设备.,通许，呼叫通知系统,其他必备设备,心电图机，血气分析仪。,ICU的基本设备,ICU病床选配要适合ICU患者的特点，床上铺带波纹或多孔床垫，有条件的医院可配以充气式防褥疮气垫，防止ICU患者长时间卧床而发生褥疮。床头、床脚应能摇高、摇低，并能拆装，便于医务人

13、员在抢救患者时可以从各个方向进行操作。病床应配有脚轮及制动装置，可以调节整床的高度及倾斜度，两边配有可装卸的护栏，防止患者跌落。,在ICU设计时要考虑所监护患者类型，选用合适的监护仪。如心脏患者的ICU，主要是心律失常的监测和分析。对婴幼儿需要经皮监测。病情不稳的患者常需波形回,输液泵为ICU中较为常用的治疗设备，为保证正常使用，输液泵须为指定的专用输液管，严禁使用一般的输液管或输血管。使用中必需应用检测器。声音报警应设置为开启状态。,ICU的收治范围：,1.急性，可逆，已危及生命的脏器功能不全者2.潜在高危因素病人，潜在生命危险病人3.慢性病急性发作，危及生命4.其他适合者,生命体征危险状况

14、分诊,持续心电监护充分沟通,气道呼吸循环主诉药物化验检查仪器监护,神经系统呼吸系统泌尿系统消化系统内分泌，血液皮肤。,持续评估和监测,危重病人的评估和监护程序,第六章 心肺脑复苏-,心肺脑复苏,心脏骤停,心肺脑复苏,生存链:早期通知，早期心肺复苏，早期除颤，早期高级生命支持,心脏性猝死心脏骤停心肺复苏，脑复苏心血管病的预防（高血压，吸烟，高胆固醇，少运动，糖尿病，肥胖压力大。）,心脏骤停的判断：意识丧失，脉搏消失呼吸微弱，心音消失，瞳孔散大，皮肤灰白，心电图,基础生命支持ABCD: A-开放气道，B人工呼吸 C-人工循环 D-实施除颤心肺复苏基本步骤：口对口呼吸复苏，胸外按压，除颤,高级生命支

15、持-心脏骤停抢救流程,第七章 灾难致伤的救护-,定义：在自然和人为灾害下实施紧急医学救治，预防疾病和卫生保健,灾害致伤的分类：,收容分类,救治分类,后送分类,START 分诊方案（simple triage and rapid treatment):,START流程,灾害救护的原则：,灾后传染病预防和控制原则，灾难医学心理干预原则,颜色分诊卡,红色：生命危险,黄色：可能有生命危险,绿色：轻微损伤,黑色：挂了,灾害现场检伤分类标识,灾害伤员的转运指征：,灾害伤员转运方式：地面， 空中，水上,1.后送途中没生命危险2.手术后伤情已稳定3.现场医疗处置已完成4.伤情的变化已处置5.骨折已固定6.体温

16、在38.5 以下,第八章 休克-,休克：机体受到各种有害因子作用后发生，以有效循环血量急剧减少和机体真毛细血管内严重灌注衰竭为特征，导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的全身性病理过程,分类：低血容性，过敏性，心源性，临床：暖休克和冷休克,休克的病理生理过程,休克的病情评估依据：收缩压11.97kPa (90mmHg)脉压2，= 休克严重,中心静脉压（CVP)：正常值：0.491.18kPa， CVP 1.49kPa，心功能不全；CVP1.96kPa，充血性心力衰竭。,休克的急救和护理原则和步骤：,内啡呔阻滞剂,对心跳，呼吸停止者，立即心肺复苏术.,1急救,限制性输液，补液时机，种类，补液量，

17、补液速度，监测等，具体参看P132.,2.补液,P134.,3.低温复苏,低血容性休克评估(休克指数1-2）及救护,注意维持血压稳定，纠正酸中毒.,4.辅助疗法,立即注射.P135.,1肾上腺素,对抗过敏及升高血压者有效.,2肾上腺皮质激素,升高血压.,3.升压药,过敏性（过敏）休克评估及救护,脱敏.,4.脱敏药,改善呼吸衰竭.,5.氧气吸入,改善全身或局部循环.,6.输液,休克改善后.,7.药物维持,吸氧并保持呼吸通畅.,1吸氧,减轻痛感,2镇痛,部分病人有低血容量问题.,3.适当补充血容量,心源性（心脏泵功能障碍）休克评估及救护,血管活性药，利尿剂.,4.药物治疗,纠正代谢性酸中毒和高钾或

18、低钾血症.,5.纠正酸碱平衡失调和电解质 紊乱,主要用于急性心肌梗死早期.,6.再灌注治疗,主要用于辅助支持血液循环系统.,7.机械辅助循环支持,第九章 水，电解质与酸碱平衡紊乱-,1.水代谢紊乱：体液失衡,等渗性脱水：水与电解质成比例丢失,1.查明原因，减少水和钠的丧失2.等渗盐水或平衡盐液补充血容量3.如体液丧失很大（达体重5%），快速输液等渗盐水或平衡盐液约3L,低渗性脱水：电解质丢失为主,1.查明原因。一般是缺钠。2.补充血容量。静脉滴注含盐溶液或高渗盐水3.对出现休克者，先补充血容量4.缺钠兼酸中毒：补充血容量和钠盐后，可静脉注射碳酸氢钠溶液或平衡盐液,高渗性脱水：水丢失为主,1.查

19、明原因，减少水的丧失2.静脉注射5%葡糖糖或低渗盐水3.补水时适当补钠，如同时却钾，应在尿量超过40ml/h后考虑补钾,水中毒：水分过多,1.查明原因，去除原因2.控制进水量3.促进体内水分排出,2.严重电解质失衡：钾，钠，镁，钙失衡,钾代谢失衡,1.低钾血症：血清钾离子5 mmol/l3.低钾血症应补充减少钾排出及补充钾；高钾停用含钾药物和食物，纠正酸中毒,钠代谢失衡,镁代谢失衡,钙代谢失衡,1.低钠血症：血清钠离子145mmol/l3.低钠血症应补充减少钾排出及排除血管内水分；高钠血症减少水丢失和纠正失水,1.低镁血症：血清镁离子1.1mmol/l3.低镁血症依情况处理，高镁钠血症停止镁摄

20、入，并用钙剂促进镁转移，透析等,1.低钙血症：血清镁离子2.6mmol/l3.低钙血症补钙，高钙钠血症对病因治疗，促进尿中钙排出，还可输注生理盐水及透析,3.酸碱平衡失调：酸碱平衡，血ph判断,代谢性酸中毒：H+过高，HCO3丢失,依病因治疗，如纠正循环障碍，改善组织灌注，控制感染，供应能量等,代谢性碱中毒： HCO3过高，PaCO2增高,呼吸性酸中毒:原发性PaCO2升高导致PH降低,呼吸性碱中毒：肺通气过度使血浆H2CO3浓度或PaCO2原发性减少导致ph身高,依病因治疗，对氯敏感性碱中毒主要补充Na+，K+及Cl,迅速去除引起通气障碍的原因，改善通气，排出CO2,血PH值低的，可滴注碱性

21、药（但要保障通气）,防治原发病，迅速去除引起通气过度的原因，急性呼吸性碱中毒病人可吸入含5%的CO2混合气体,第十章 严重创伤的救护-,复合伤：以上多种因素交织的致伤,1.分类,创伤高峰-第一高峰（立即致命）第二高峰（1小时）-第三高峰（几天到数周,2.创伤评估ABCDE,A:固定颈椎，维持呼吸通畅,B:维持呼吸和换气,C:维持循环控制出血,D:意识,E:身体检查控制环境,多发性创伤-同一因子引起2种或2种以上的解剖部位损伤特点：1.生理紊乱严重2.伤势重3.低氧血症发生率高4.早期诊断困难5.伤情处理矛盾多6.并发症多，感染发生率高病情评估：ABS-气道出血休克CRASH PLAN检查：C心

22、脏， R -呼吸 A腹部 S脊髓 H头颅P骨盆 L四肢 A动脉 N神经多发性创伤急救护理原则：先救命 后治伤 救护ABCDE原则：同上”创伤评估ABCDE”,3.多发性创伤,V.维持呼吸通畅,开放气道,I:输液，输血,P:对心泵的监测,C:控制出血,O:急症手术治疗,多发性创伤救护VIPCO原则,4.颅脑损伤的救护,3.辅助检查：颅骨平片，CT扫描。,颅脑损伤的救护,2.初步评估：生命体征，神经系统（意识，瞳孔，肢体）,7.促进脑复苏,6.营养支持,4.轻重分级：轻型，中兴，重型，特重,5.急救和护理治疗脑水肿：体位 15-30，脱水治疗，激素，控制通气，亚低温治疗，手术治疗,1.病史：,8.

23、并发症的治疗及处理,5.胸腹损伤的救护,4.腹部损伤,胸腹损伤的救护,2.病情评估：ABC-气道，呼吸，循环,7.急救和护理：非手术,6.辅助检查：B超，X光，CT,3.急救和护理：心肺复苏，恢复呼吸，开胸手术,5.病情评估：病史，损伤种类，脏器损伤,1.胸部损伤,8.急救和护理：手术,6.脊髓和肌肉骨骼损伤的救护,4.护理：保持呼吸通畅，营养，维持体温,脊髓和肌肉骨骼损伤的救护,2.病情评估：部位，脊髓休克，脊髓完全性损伤，,7.急救和护理-盆骨骨折：并发症，脏器合并伤,6.急救和护理-四肢骨折：固定和复位,3.急救：按脊柱骨折急救和搬运，手术治疗，高压氧治疗，脱水治疗,5.肌肉骨骼损伤：四

24、肢（畸形，反常，骨檫音），盆骨骨折，挤压综合症,1.脊髓损伤,8.急救和护理-挤压综合症：了解一下,第十一章 环境及理化因素损伤的救护-,1.中暑：定义，分类（热射，热痉挛，热衰竭）；救护：降温，纠正水，电解质，酸碱失衡,2.电击：定义，评估，救护：脱离电源，心肺复苏，心电监护，局部治疗电烧伤，治愈并发症,3.淹溺：定义，评估，救护：清除呼吸道异物，人工呼吸，胸外按压，高级生命支持,4.冻伤：定义，冻伤分级：I/II/III/IV/类；救护：复温，创面处理，抗休克，抗感染,环境及理化因素损伤的救护,5.烧伤：定义，病情评估：烧伤深度评估（三度四分法），创伤面积，烧伤程度评估；救护：保护受伤部位

25、，止痛，呼吸道护理，补液，创面处理，抗感染,6蛇咬：定义，蛇毒分类：神经毒，血循毒，混合毒；蛇毒强度；救护：结扎，冲洗伤口，针刺排毒，抗蛇毒血清,第十二章 急性中毒的救护-,毒物体内过程：消化道，呼吸道，皮肤分布代谢排泄,毒物救护原则：1.终止毒物的接触和吸收2.清洗未消化的毒物3.排出毒物4.解毒药P1925.生命体征护理,常见的中毒：1.有机磷杀虫剂2.杀鼠剂3.一氧化碳4.药物5.酒精,1.急性呼吸衰竭,临床表现,概念及发病机制,救护,肺通气和换气功能严重障碍,呼吸困难发绀精神错乱，躁狂心动过速凝血功能障碍,救护原则：保持呼吸道通畅，纠正缺氧及CO2潴留，纠正水，电解质，酸碱平衡失调，防

26、治多脏器功能受损，消除诱因，防治并发症呼吸通畅增加通气量（机械通气和合理运用呼吸兴奋剂）病因治疗,第十三章 临床常见的危重症的救护-,2.急性心肌梗死,临床表现,概念及发病机制,救护,冠状动脉供血急剧减少类型：无ST段抬高的急性心肌梗死和ST段抬高的急性心肌梗死冠状动脉阻塞,胸疼恶心呕吐出冷汗头晕乏力,救护原则：MONA问候：给氧-硝酸甘油-阿司匹林-吗啡再灌注治疗心脏支持药物并发症护理,3.急性心力衰竭,临床表现,概念及发病机制,救护,心排出量不足由于心血管因素和非心血管因素,综合症状：排出血量不足，组织灌注不足前向心左心衰竭前向心右心衰竭后向心左心衰竭后向心右心衰竭,无创性监护有创性监护吸

27、氧和补充通气并发症护理药物治疗,4.缺血性脑卒中,临床表现,概念及发病机制,救护,脑中风或脑血管意外短暂缺血脑血栓脑梗塞,半边或全身无力语言困难一侧或两侧视力模糊头晕头痛呕吐,生命支持呼吸道血压监护血糖监护药物治疗（溶栓）,5急性上消化道出血,临床表现,概念及发病机制,救护,食管，胃，十二指肠出血食管，胃，十二指肠破裂,呕血黑便,输液内镜硬化剂血管加压素压迫止血手术,6.急性重症胆管炎,临床表现,概念及发病机制,救护,胆管梗塞或感染化脓，感染，溃疡,腹痛寒战黄疸休克,抗感染心血管活性药物急性胆道减压引流手术,7.急性胰腺炎,临床表现,概念及发病机制,救护,胰腺发炎水肿型，出血坏死型，化脓型,腹

28、痛发热恶心呕吐休克,补液抗休克补充电解质抑制胰酶分泌,8.急性肾衰竭,临床表现,概念及发病机制,救护,肾脏泌尿功能降低，体内环境紊乱肾功能恶化，代谢紊乱，水、电解质、酸碱失衡,少尿多尿,治疗病因纠正血容量不足体液平衡,9.糖尿病酮症酸中毒,临床表现,概念及发病机制,救护,糖尿病的急性并发症体内胰岛素缺乏血糖增高代谢紊乱,高血糖高酮血症代谢酸中毒,补液（生理盐水）补胰岛素补钾纠正酸中毒,第十四章 多器官功能障碍综合症的救护-,定义：2个以上系统障碍或衰竭,多器官功能障碍综合症的,全身性炎症反应综合症:2项以上指标：1.体温 高于38度或低于36度。2.心跳超过90次/分。3. 呼吸超过20次/分或PaCO212*10/L 或4*10/L。,脓毒症和脓毒性休克：脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合症，2项或以上的SIRS体征并有细菌感染；脓毒性休克指由于脓毒症引起的休克，其定义是患者组织灌注不足 ,即收缩压12KPa。,多器官功能障碍综合症:机体遭受严重创伤，休克，感染等24小时后同时出现2个或以上系统障碍或衰竭。,第十五章 常用护理急救技术-,气道与呼吸支持技术,循环支持技术,循环支持技术,急诊护理技术,1.中心静脉途径的建立,2.骨髓腔内途径的建立,3.骨动脉测压导管置入与监测,4.除颤,5.同步电复律,谢谢大家，预祝考试顺利！,