1、再生障碍性贫血护理查房,汇报流程,病例回顾,【基本信息】 姓名：刘* 性别：男 年龄：13岁 出生地：上海 供史者：家长 民族：汉族 入院时间：2013-02-20【入院诊断】 三系下降原因待查：再生障碍性贫血？,【主诉】 发现面色苍白十余天,【现病史】十余天前患儿家长发现患儿面色苍白，遂至当地医院就诊，查血常规提示异常。2.14至我院，查血常规示：Hb 53.2g/L；N 15.9%；PLT 9*109/L；WBC 2.6*109/L。2.15行骨穿检查，提示骨髓增生活跃，淋系与组织细胞、骨髓小粒中非造血细胞，后收住重观。2.20门诊拟“三系下降原因待查：再生障碍性贫血？”收治入院。,【既往
2、史】 于我院重观住院期间有输血史【个人史】 疫苗接种史：出生后未按计划预防接种,【实验室检查】血常规：提示全血细胞，淋巴细胞百分比,2013-2-21 骨穿+活检 提示：再障之骨髓象2013-2-21 彩超 提示：肝肿大，双侧颈部淋巴结肿 大，双侧腋下探及淋巴结，双侧睾丸细石症。2013-3-5 眼底检查 提示：视网膜出血2013-3-6 头颅CT 提示：两侧脑室不对称，左侧小。,【治疗】护理级别： 2013-2-20 II级 2013-3-3 I级饮食：无渣软食,支持治疗 1、纠正贫血、防止出血2/21 浓缩血小板5U2/25 少血浆1U、单采全血1U3/3 单采血小板1U3/4 单采血小板
3、0.5U3/5 单采血小板1U3/6 少浆血1U3/7 少浆血1U3/10 单采血小板1U,成分输血,2、预防感染2/22 马斯平抗感染 （3/1停）3/4 舒普深抗感染 3、预防出血2/20 止血敏、Vitk1静滴预防出血3/1 杜秘克口服 （3/10停）,对症治疗：2/21 米雅止泻 （2/27停）2/26 醋酸氯己定漱口水控制口腔感染3/3 肾上腺素填塞鼻腔止血3/6 美林退烧,免疫抑制治疗3/1 环孢霉素口服促造血治疗3/1安雄口服,疾病概述,再生障碍性贫血（AA）是一种获得性骨髓造血功能衰竭症；主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。发病率：我国为7.4/1
4、00万，以青壮年占多数。,Company Logo,极重型再障VSAA,分 型,Company Logo,分 型,重型再障-型 (SAA- ),重型再障-型 (SAA- ),慢性再障病程中病情恶化与急性再障相同,病 因,药物及化学因素氯霉素、磺胺药、接触杀虫剂、解热镇痛药、苯、抗癌药等物理因素：射线病毒感染EB病毒、风疹病毒、流感病毒，肝炎病毒其他因素：慢性肾衰、系统性红斑狼疮,发病机制,“种子”学说,“土壤”学说,“虫子”学说,临床表现,重型再障,快速进展的贫血感染、发热广泛出血，甚至颅内出血,非重型再障：起病和进展较缓慢以贫血为首发和主要表现，感染及出血较轻。,实验室检查,血象：全血细胞减
5、少，呈四少一多，即：红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均，淋巴细胞相对。骨髓象：多部位骨髓穿刺增生或重度粒系及红系细胞淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对巨核细胞很难找到或缺如,Company Logo,NSAA血象：红细胞形态大致正常，可见淋巴细胞、中性粒细胞和血小板,SAA血象：红细胞形态大致正常，白细胞仅见一个淋巴细胞。血小板极少,Company Logo,SAA骨髓象：有核细胞增生重度减低,NSAA骨髓象：有核细胞增生减低,Company Logo,正常骨髓组织,再障骨髓组织（脂肪组织填充）,骨髓活检,治疗原则,支持治疗 预防感染 防止出血:输注血小板制剂纠正贫血:成份输血对
6、症治疗控制感染保肝药物免疫抑制治疗促造血治疗,免疫抑制治疗,抗淋巴/胸腺细胞球蛋白（ALG/ATG）：-主要用于SAA，需皮试。 环胞素：-适应全部AA，使用时要个体化，及时调整剂量。 CD3单克隆抗体，环磷酰胺，甲泼尼龙等：-治疗SAA,促造血治疗,雄激素治疗（康力龙、安雄） -适用于全部再障,治疗NSAA常用药。 造血生长因子 -适用于全部再障，特别是用于SAA造血干细胞移植适用于40岁，无感染及其他并发症，有合适供体的SAA,护理问题/措施,活动无耐力 与再障所致贫血有关有感染的危险 与粒细胞减少有关有损伤的危险：出血 与血小板减少有关潜在并发症：颅内出血,活动无耐力,嘱患者多卧床休息；
7、饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化；必要时吸氧；遵医嘱输血支持治疗。,有感染的危险,监测患者生命体征，观察有无感染征象。预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染。进餐前后，睡前、晨起用盐酸氯己定溶液漱口；保持皮肤清洁干燥及床单位的整洁，定期洗澡；肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。预防外源性感染 保持室内清洁，空气流通。遵医嘱使用抗感染药物。,有损伤的危险：出血,减少活动，增加卧床休息，防止身体受伤。皮肤护理：保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。鼻出血护理：保持鼻腔湿润，出血后予肾上腺素棉球填塞。牙龈出血护理：饮食不宜过热过硬，出血后可予冷水漱口。
8、眼底出血护理：勿揉眼睛或长期看书。,保持大便通畅，勿用力排便。遵医嘱输血并观察有无输血反应。观察大小便颜色，有无头痛呕吐。,潜在并发症：颅内出血,关注病人主诉有无头痛、呕吐、精神不济等症状。出现颅内出血，立即头偏向一侧去枕平卧，保持呼吸道通畅，吸氧，静滴甘露醇，观察生命体征。,健康教育,向家属说明本病治疗周期长，获效后也要坚持长期的维持巩固。生活指导：学会调理情绪，保持心情舒畅。适当参加户外运动，如散步、慢跑等。指导患者及家属预防感染：教会病人家属7步洗手法，坐浴、漱口方法。指导患儿学会自我照顾，注意个人卫生和饮食卫生，避免受凉。佩戴戴全棉口罩。用药指导,用药指导,应向病人说明雄激素治疗（安雄）显效较慢需坚持完成疗程。长期用药可出现痤疮、毛发增多、体重增加、肝功能损害等副作用。环孢霉素治疗可出现牙龈及消化道反应。定期检查肝肾功能。,THANK YOU,
