1、前列腺癌患者的护理查房,Company Logo,Company Logo,小讲课,概述,病因及临床表现,诊断及治疗,护理,内 容,Company Logo,前列腺解剖,Company Logo,概述,流行病学:发病率9.92/10万男性恶性肿瘤的第6位高峰年龄是7080岁,分类:腺癌(占95%)导管腺癌尿路上皮癌鳞状细胞癌腺鳞癌,Company Logo,病因,病因,家族遗传因素,饮食习惯:高脂肪饮食,其他:种族、地区、宗教信仰可能有关。,性活动,Company Logo,临床表现,1.压迫症状压迫尿道:进行性排尿困难,还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁,压迫直肠:可引起大便困难或肠梗阻,
2、压迫输精管:引起射精缺乏,压迫神经:引起会阴部疼痛,并可向坐骨神经放射。,Company Logo,临床表现,2.转移症状骨转移,引起骨痛或病理性骨折、截瘫。侵及骨髓引起贫血或全血象减少。侵及膀胱、精囊、血管神经束,引起血尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。,Company Logo,贫血分度,Company Logo,骨髓的抑制程度根据WHO分为0级:0级:白细胞4.0109L,血红蛋白110g/L,血小板100109/L,级:白细胞(3.03.9)109L,血红蛋白95100g/L,血小板(7599)109L,级:白细胞(2.02.9)109L,血红蛋白8094 g/L,血小板
3、(5074)109L,级:白细胞(1.01.9)109L ,血红蛋白6579 g/L,血小板(2549)109L,级:白细胞(01.0)109L ,血红蛋白65g/L,血小板25109L。,Company Logo,临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度。,Company Logo,诊断,直肠指诊,经直肠前列腺超声,盆腔MRI检查,核素骨扫描,Company Logo,诊断,血清PSA是前腺癌的特异性标志物:它对早期没有症状的前列腺癌的诊断很有意义。正常情况下,PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶,是一种糖蛋白,直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是帮助精液凝块水解液化,与男
4、性生育力有关。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血上皮之间的屏障,避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中,从而维持了血液中PSA的低浓度。一般认为,血清PSA小于4.0 ng/ml为正常,PSA大于10ng/ml 则患前腺癌的危险性增加。当前列腺发生癌时就破坏了血上皮之间的屏障,而癌分泌的PSA亦多了,致使PSA直接进入血内,癌的恶性程度越高,对于正常前列腺组织破坏越大,血清中PSA越高。,Company Logo,治疗,早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法,能 够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法,如手术+放
5、疗、内分泌治疗+放疗等。对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主,内分泌治疗的方法包括去势(手术去势或药物去势)和抗雄激素治疗(比卡鲁胺或氟他胺)或去势+抗雄激素治疗。,Company Logo,预防,适当的体育运动,注意生殖器官的卫生,合理调整饮食结构,保持生活的规律性,Company Logo,前沿:阿比特龙,Company Logo,Company Logo,Company Logo,基本信息:某某,男,78岁,赣州人,离退休人员,已婚,大专文化。主诉:前列腺癌去势治疗术2年余,化疗6月后。,病情汇报,Company Logo,病情汇报,Company Logo,现病史,Compan
6、y Logo,此次入院情况:患者与2015年1月19日因前列腺癌去势治疗术2年余,化疗6月后复查需要而由平车推入入院。诊断:恶性肿瘤化疗后复查,前列腺癌(T4N1M1),骨继发性肿瘤。体格检查: T:36.4C,P:82次/分,R:20次/分,BP:140/90mmHg,NRS:0分。查体:贫血貌,颜面部及双下肢凹陷性水肿。,现病史,Company Logo,治疗: 1月19日:患者诉胸闷,给予长期低流量吸氧。泮托拉唑护胃,丙氨酰-谷氨酰胺护肝,白蛋白、呋塞米改善水肿,并申请输血。 1月20日接危急值:WBC1.56*109/L,Hb25g/L,输红细胞悬液4U,皮下注射重组人粒细胞刺激因子2
7、50ug. 1月21日接危急值:WBC2.51*109/L, Hb41g/L,血小板42*109/L,输红细胞悬液4U。皮下注射重组人粒细胞刺激因子250ug,重组人白介素-11 1200万u,另患者3天未解大便,遵医嘱予甘油灌肠220ml灌肠通便。,现病史,Company Logo,阳性体征:血常规:,现病史,Company Logo,大生化:,现病史,Company Logo,体温表入院评估表跌倒/坠床危险因素评估表:20压疮危险因素:18自理能力评估表:30疲乏量表焦虑量表营养评估表水肿分度贫血分度骨髓抑制分度,护理评估,Company Logo,护理诊断,一、低效性呼吸形态 与贫血有关
8、。二、体液过多 与白蛋白低下有关。三、营养失调:低于机体需要量 与肿瘤所致高代谢状态及摄入减少吸入障碍。,Company Logo,护理诊断及措施,一、低效性呼吸形态:与贫血有关。(1-19至1-20)目标:患者住院后3天内自诉胸闷减轻,呼吸顺畅,。措施:1.给予持续低流量给氧,提高血氧饱和度, 2.协助纠正患者贫血状况,正确输血。 3.协助患者翻身拍背,协助排痰,指导患者有效咳嗽,防止坠积行肺炎。评价:患者2天后自诉胸闷感消失,继续给予氧气吸入和协助排痰。,Company Logo,体液过多:与白蛋白低下有关。(1-19至1-26)目标:住院7天内水肿减轻。 护理措施:1、准确评估患者水肿的
9、情况,每日查看水肿情况,并注意保护水肿皮肤,避免受伤和感染,并做好交接班。 2、遵医嘱静脉输注白蛋白,并使用呋塞米利尿,排出体内多余液体。 3、补液时注意输液速度,输液滴速控制在40-60gitt/min,防止肺水肿的发生。 4、用枕头抬高浮肿肢体,禁止两腿交叉,定时变换体位; 5、避免在水肿肢体或部位进行注射或静脉输液。评价:住院7天患者水肿分级由中度降为轻度。,护理诊断及措施,Company Logo,营养失调:低于机体需要量 与肿瘤所致高代 谢状态及摄入减少吸入障碍。目标:住院期间营养状况得以改善,营养指标上升。措施:1.给予正确的饮食指导,提高饮食的营养价值,保 证营养供给。鼓励病人摄
10、入高蛋白、低脂肪、易消化的清淡半流质饮食,多饮水,少量多餐,每餐150200ml左右,每天56餐,注意调整食物的色香味,忌辛辣、油腻等刺激性食物,忌烟酒。 2.遵医嘱予口腔护理bid,保持口腔清洁,增进食欲。 3.遵医嘱给予肠外营养支持。评价:1月29日查前白蛋白指标上升为?。,护理诊断及措施,Company Logo,有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床皮肤水肿有关。目标:患者住院期间皮肤完整,不发生压疮。措施:1.给予患者睡气垫床,每2小时翻身一次。 2.做好皮肤交接班,每班认真交接皮肤,观察皮肤情况,并详细记录。 3.保持床单位衣服清洁、平整、协助大小便护理,保持皮肤清洁干燥,协助擦浴。
11、评价:患者目前皮肤完整,无压疮发生。,护理诊断及措施,Company Logo,癌因性疲乏:与疾病疼痛长期慢性折磨、贫血有关。目标:患者入院7天后疲乏症状减轻,疲乏评分下降。措施:1.对待患者礼貌热情,每天主动问候其疼痛、饮食及睡眠情况,努力协助患者恢复患病前的生活作息规律,增强康复的信心。 2. 遵医嘱给予静脉营养支持,提高活动耐力。 3. 主动提供生活上的照顾,将生活用品放置在患者能方便取用的地方,减少活动消耗。评价:患者自诉疲乏症状减轻,1月25日能坐起,疲乏量表评分为?。,护理诊断及措施,Company Logo,便秘 与服用肿瘤压迫、活动减少有关。(1-19至1-21)目标:患者住院期间大便保持通畅,每23天能解一次大便。措施:1.准确询问并记录患者大便情况。 3.饮食应清淡,易消化,忌油腻,多饮水。 4.患者3天未解大便,通知医生。遵医嘱给予通便药物甘油灌肠剂灌肠。评价:患者1-21在通便药物辅助下解大便一次,之后每天均有大便。,护理诊断及措施,Company Logo,讨论总结,Company Logo,下病房查体,
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