1、膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合,人民医院手术室林妍彤,什么叫关节镜？,关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。,关节镜手术的优点,1、切口小，美观2、属于微创手术，痛苦小3、术后早期即可活动和使用肢体4、并发症相对较少
2、5、基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症 6、提高了诊断能力7、关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术8、治疗关节内各种炎症,前交叉韧带的解剖,前交叉韧带（Anterior cruciate Ligament） 股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的 稍前内侧方,前交叉韧带的功能,限制胫骨前移限制过伸限制内外旋活动限制内外翻活动,膝关节解剖图侧面观,ACL断裂重建手术适应征,ACL断裂合并内侧韧带损伤；膝关节前外侧或前内侧旋转明显不稳，或出现内外翻异常活动时胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不能复位亦应早期手术复位伴有内侧半月
3、板破裂者应手术探查,麻醉方式：一般采用硬膜外腔阻滞麻醉或腰麻两种麻醉方式。手术体位：取平卧位，并根据病变部位的不同，下肢可伸直或屈曲;术者位于患侧，以利于变换关节位置及对膝关节的屈伸、旋转。建立静脉输液(建立在患侧上肢)，监测血压、血氧饱和度，便于麻醉观察，确保手术安全顺利进行。,物品准备,敷料孔单、中单2包、手术衣器械小手术包、关节镜器械包、前交叉韧带包、电钻、驱血带、刨削线、关节镜镜头、光源线一次性物品电刀、吸引器连接管、一次性手术衣、血垫、大棉垫、腔镜套2包、水管、尖刀、圆刀、1号丝线、八号手套、2/0可吸收缝线、3000ml盐水、3L膜、,物品准备,巡回护士配合,查看病人相关资料，核实
4、手术肢体，摆好手术体位，建立静脉通道，设置手术间温度，妥善安置止血带，调整压力60KPa、时间60分。将监视器摆在手术者对面头侧，调整好角度，便于手术医生观看，常规消毒铺巾后，与器械护士一起用无菌保护套将摄像头和光纤套好保证无菌，正确连接各仪器导线及管道，做好测试工作，使之处于正常工作状态。与器械护士共同清点手术器械和材料，并在护理记录单上逐一登记。,手术各步骤的配合,消毒、铺单、等准备的配合上止血带八号手套套脚一次性手术衣套腿连接水管、吸引器 及各种线驱血,手术各步骤的配合,切开、进入膝关节腔的配合尖刀直钳戳卡装关节镜镜头,手术各步骤的配合,关节镜置入及检查： 从膝关节前外侧入路切开皮肤12
5、 cm，尖头戳卡圆头戳卡用套管带圆头戳卡穿刺进入关节腔。然后从前内入口，递尖刀尖头戳卡圆头戳卡探钩，测试前交叉韧带张力，发现损伤的位置，同时检查是否有半月板或侧副韧带的损伤。,手术各步骤的配合,清理关节腔，股骨髁间成型的配合清理关节腔刨削刀股骨髁间成型髓核钳,手术各步骤的配合,在小腿上端前内侧鹅足腱的止点处行35 cm纵行切口,注意保护隐神经髌下支,以免术后皮肤麻木.,手术各步骤的配合,切开鹅足腱最表层的缝匠肌腱,即可暴露深层的股薄肌腱和半腱肌腱(股薄肌腱在半腱肌腱的上方,且较细),手术各步骤的配合,在股薄肌和半腱肌的止点处分离出肌腱后,以取腱器向肌腹处推进,并切取整个肌腱,闭口取腱器,开口取
6、腱器,手术各步骤的配合,手术各步骤的配合,鹅足：半腱肌股薄肌缝匠肌,缝匠肌,股薄肌,半腱肌,手术各步骤的配合,将切取的两个肌腱放在工作台上,去除肌腱上附着的肌纤维,并修剪光整.最后将两个肌腱折叠缝合成四股,制成移植物,手术各步骤的配合,骨隧道定位及建立胫骨隧道胫骨定位器、套筒、电钻、配套克氏针（与套筒及钻头）、钻头股骨隧道股骨定位器、电钻、克氏针、尖刀、钻头,胫骨隧道的定位及成型,使用胫骨瞄准器，以前交叉韧带的残端作为参照点，用2.4mm导针直接打入孔，选用保准空心钻孔，空心钻的直径由选取的移植物的直径决定,股骨隧道定位及成型,选取合适偏移尺寸的股骨用瞄准器按图所示的过顶位放置，用27mm的导针直插穿入打孔，然后选用和标准空心钻直径一直的股骨空心钻钻孔,骨隧道的丈量,用探深尺测量整个股骨隧道的长度，假定骨隧道长为60mm，那么半腱肌和股薄肌插入深度为30mm,植入物的穿入,将植入物导线穿入带尾孔导针，递拔钉器将导针拔出并带出导线使之植入物进入隧道当中,植入物的固定,沿导针向胫骨隧道拧入挤压螺丝钉，至平骨隧道关节内口平面，再将移植物胫骨端或其牵引线与鹅足腱残端拉紧缝合。,1.检查重建韧带的张力和膝关节活动 度2.冲洗关节腔3.放置负压引流4.缝合皮肤切口5.弹力绷带加压包扎6.整理用物,Thank You!,
