1、胫骨远端骨折的微创治疗与疗效分析,骨二科马成海,胫骨远端骨折皮肤的特点,胫骨远端软组织覆盖少，骨折后累及软组织损伤较严重，局部皮肤及软组织条件差。,胫骨的血液供应,有两个来源，滋养动脉和骨膜血管。胫骨骨折后由滋养动脉来的髓内血液供应遭到破坏，骨膜的血液供应就逐渐成主要作用，因此在治疗中尽量少破坏胫骨骨膜。,切开复位钢板内固定,传统的切开复位钢板内固定需要进行广泛的软组织和骨膜剥离，虽然能将骨折解剖复位，但破坏骨折端及软组织的血运,术后易发生骨折延迟愈合或不愈合，钢板断裂。,术前X线片,术后X线片,术后两个月,外固定架治疗,外固定术创伤小, 对局部血运几乎无干扰, 不影响骨的修复再生能力, 而局
2、部架空作用有利于软组织修复和伤口观察。,外固定架的缺点,需要长期留于体外，针道护理困难，给患者日常生活带来不变。长期固定针易松动，影响固定强度及骨折愈合，关节功能锻炼受限，踝关节功能恢复差。,目前外固定架只应用于皮肤软组织损伤严重，污染较重的粉碎性骨折。,微创,上世纪60年代关节镜问世1985年英国泌尿外科医生Payne和Wickham 首次提出“ 微创外科的概念”1987年法国医生Mouret成功施行了世界首 例腹腔镜胆囊切除术以后，“微创外科才逐 渐被广泛接受。,微创,最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳 外科疗效的一种新的外科技术具有更小的手术切口、更佳的内环境稳 定状态、更轻的全身反应、
3、更少的瘢痕 愈合、更短的恢复时间、更好的心理效 应的手术,经皮微创锁定板内固定,减少了手术对软组织损伤和骨血供的损害，并且保留骨折部位的具有成骨作用的血肿。,工作原理,1.螺钉和钢板锁定产生成角固定。2.精确的解剖外形防止普通钢板不精确的外形造成的骨折再移位。3.符合张力带原则。 返回,手术时机,取决于皮肤的状况，踝关节肿胀消退，皮肤出现皱褶时。,骨折复位,存在腓骨骨折，首先固定，维持外侧稳定及重建正常长度，胫骨主要骨折块闭合复位后经皮拉力螺钉固定或有限切口复位拉力螺钉固定。,典型病例1,患者王某，女性，77岁。主因右踝部扭伤入院。诊断：胫骨远端骨折。入院后在腰麻麻醉下有限切开复位经内踝皮下插
4、入锁定钛板内固定术。,典型病例2,患者男性，50岁。主因车祸伤入院。诊断：胫腓骨远端骨折。入院后在腰硬联合麻醉下闭合复位经内踝皮下插入锁定钛板内固定术。,微创钢板的优点,钢板与螺钉锁定，成角固定，固定牢固适用于老年骨质疏松性骨折及粉碎性干骺端骨折。经皮插入钢板，保护局部骨膜的血运及软组织的动脉血供。锁定螺钉可以最大限度减少对骨的压迫，避免对骨血供的影响。,微创钢板缺点,与普通钢板相比，价格较贵，技术要求较高，术中增加了术中的X线的暴露量。,胫骨远端骨折的髓内钉固定,髓内钉作为一种微创治疗方法，可以最大限度的保护断端周围的软组织。髓内钉属轴心固定，符合生物力学原理，必要时借助阻挡钉，减少髓腔宽度
5、。,返回,髓内钉固定,胫骨远端的髓腔倒沙漏形的，越靠近远端髓腔直径越大，且迅速过渡为干骺端松质骨，无法为髓内针尖端提供稳定的固定。单纯的髓内钉难以控制胫骨远端的移位，出现“摆动现象”，出现术后对位不良。,有报道应用阻挡钉技术配合髓内针治疗胫骨远端骨折，可以明显增强骨折断端稳定性，防止固定丢失再移位，减少断钉发生。为增强稳定性，术后石膏托固定。,有学者报道，使用钢板固定胫骨远端骨折后，需要二次手术促进骨愈合的病例0-20%，而使用髓内钉的高达40%.,微创经皮钢板和交锁髓内钉均是治疗胫骨远端骨折有效的微创固定术，但经皮钢板对胫骨远端较复杂的骨折更具有优势，而局部远骨折端的软组织条件差者或多段胫骨骨折者选择髓内钉治疗更合适。对于较复杂的胫骨远端干髓端骨折经皮钢板更有利于间接复位，这是交锁髓内钉所不具有的。,小结,胫骨远端骨折常常面临软组织缺损的问题，加之皮下组织薄弱，血运差，处理起来非常棘手？应当正确的掌握手术时机，采取微创的理念、合适的内固定器材，此类骨折处理不会太难。,谢谢,
