1、颈动脉狭窄的外科治疗,刘鹏 叶志东中日友好医院心脏血管外科中国北京,临床资料,1998.10-2008.5；155例患者男性 98例，女性 57例年龄51-88岁有症状者107例，无症状48例狭窄均大于70%73例（47.1%）造影时发现冠脉病变23例同期行CABG,术前检查,患者状态评估了解颈动脉的狭窄程度了解斑块情况无创检查多普勒MRI有创检查脑血管造影MRA,手 术,全麻、局麻或颈丛麻醉暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射肝素化 1mg/kg， ACT200秒术中监测：远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测采用转流管，颈内动脉内径70%近6个月发生
2、轻度脑梗塞，狭窄70%软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况,相对适应症,近6个月TIA发作，狭窄 50%-69%进行性脑卒中，狭窄70%近6个月轻-中度脑卒中，狭窄 50%-69%狭窄70% 同时须行CABG,不肯定的适应症,TIAs 发作，狭窄 50%轻度脑中风，狭窄 50%TIAs 发作，狭窄70% 同时需CABG有症状的急性颈动脉血栓,下列情况不适合手术,中度中风，狭窄50%, 未服阿斯匹林单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄50%,未服阿斯匹林急性夹层，应用肝素且无症状,讨论,狭窄率是否是决定手术的关键因素？斑块类型在
3、手术决策中的地位？术前斑块类型的评估？CEA or CAS？,讨论,冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。 Heart,2000,83(3):361-366 ； Atheroscler Supple,2001,2(1):9-14鉴于此，我们对颈动脉斑块进行了类似研究。,讨论,我们的研究表明：颈动脉粥样硬化狭窄患者临床症状的发生与颈动脉斑块性质有关。术前的MRA、血管内超声能较好的判断出斑块的性质。,讨论,Journal of
4、Vascular Surgery Dec.2007的结论：CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。Journal of Vascular Surgery Feb.2008 回顾了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后结论：CAS 在30天内有较高的风险；对有症状的患者来说，CAS的风险没有被证实与手术相当。,结 论,颈动脉狭窄程度结合斑块性质决定手术。推荐术前了解心血管情况。术中常规使用转流管。颈内动脉直径6mm应补片加宽。对颈动脉狭窄的治疗推荐CEA。,结论,次全闭塞合并血栓形成的病例，如病程少于周，超声诊断是颈动脉狭窄合并血栓形成的病例可考虑手术如对侧狭窄大于，应先行近闭塞侧，后择期行对侧手术,谢谢！,
