施今墨对药消渴.pptx

1、施今墨对药,益胃止渴健脾降糖类,壹,贰,叁,肆,伍,苍术 玄参,黄芪 山药,绿豆衣 薏苡仁,葛根 丹参,玄参 麦冬,陆,知母 黄柏 肉桂,柒,熟地黄 淫羊藿,捌,熟地黄 山茱萸,壹,苍术 玄参,苍术 玄参,【伍用功能】 苍术苦温燥湿，辛香发散，功专健脾燥湿，升阳散郁，祛风明目；玄参咸寒，质润多液，功擅滋阴降火，泻火解毒，软坚散结，清利咽喉。 苍术突出一个燥字，玄参侧重一个润字。二药伍用，以玄参之润制苍术之燥，又以苍术之温燥制玄参之滞腻。两药参合，一润一燥，相互制约，相互促进，建中宫、止漏浊、降低血糖甚妙。【主治】 糖尿病，表现为血糖增高者，用之可使降低。若伴有胆固醇增高者，用之也可令其降低；慢

2、性肾功能不全，尿蛋白久久不除者；膏淋（小便混浊，为米泔状），证属脾肾虚弱，不能制约脂液者；年老大便秘结不通，证属脾虚失运，湿邪内困，又有肾阴不足者。,【常用量】 苍术1015g，玄参1530g【经验】 苍术、玄参伍用降低血糖，系施今墨先生之经验，许多人认为治消渴病，不宜用辛燥之苍术。据施老云：用苍术治糖尿病以其有“敛脾精”的作用，苍术虽燥，但伍玄参之润，可制其短而展其长。 祝谌予在辨证的基础上，单用苍术配玄参治疗隐性糖尿病，获得降血糖的满意效果。,贰,黄芪 山药,黄芪 山药,【伍用功能】 黄芪甘温，补气升阳，利水消肿，既能鼓舞胃津上升，又能统摄下元气化，故善治消渴，黄芪偏于补脾阳；山药甘平，补

3、脾养肺，养阴生津，益肾固精，而侧重于补脾阴。二药伍用，一阳一阴，阴阳相合，相互促进，相互转化，共收健脾胃、促运化、敛脾精、止漏浊、消除尿糖之功。【主治】 糖尿病，表现为尿糖严重者；慢性胃肠炎，消化性溃疡，证属脾胃气虚者；慢性肾功能不全，蛋白尿久久不除者；小儿遗尿、脱肛。,【常用量】 黄芪1030g，山药1030g【经验】 黄芪、山药伍用，系施师临证经验所得。用于降低尿糖。意即取黄芪的补中益气、升阳、实腠理之作用，与山药的益气阴、固肾精的功用相合，谓之相互为用，益气生津，健脾补肾，涩精止遗，使尿糖转为阴性也。 近年来祝谌予老师将山药易为生地，用量为30g，大便溏者酌减。 黄芪、山药消除尿蛋白之理

4、，职是补益脾肾，固涩肾精，充实腠理，防止尿蛋白渗漏。若与益母草、白茅根参合，不仅有利尿消肿作用，尚可调整免疫功能。盖脾肾气旺，气血流畅，尿蛋白即可消除。若与黄柏、黄连参合，不仅能清热坚阴，尚有协助激素减量之功。,叁,绿豆衣 薏苡仁,绿豆衣 薏苡仁,【伍用功能】 绿豆衣质轻气寒，善清脏腑经络、皮肤、脾胃之热毒；薏苡仁甘淡渗利，善清肺热、除脾湿，以健脾化湿，利水消肿。二药伍用，益脾胃、促脾运、清虚热、解毒热、治消渴益彰。【主治】 糖尿病，表现为上消诸症者宜用。肾脏病之水肿、蛋白尿诸症。【常用量】 绿豆衣610g 薏苡仁1015g【经验】 绿豆衣、薏苡仁伍用，善治糖尿病上消诸症。若口渴、舌燥甚者，伍

5、以天花粉30g，其效更佳。,肆,葛根 丹参,葛根 丹参,【伍用功能】 葛根轻扬升发，能解肌退热，生津止渴，滋润筋脉，扩张脑、心血管，改善血液循环，降低血糖；丹参活血祛瘀，化瘀生新，凉血消痈，镇静安神，降低血糖。二药参合，相互促进，活血化瘀、祛瘀生新，降低血糖的力量增强。【主治】 糖尿病，表现有瘀血指征（舌暗淡，或有瘀点、瘀斑，舌下静脉瘀滞等）者用之最宜；冠心病心绞痛，证属血脉瘀滞者；肝炎，症见黄疸、高胆红素血症。,【常用量】 葛根1015g 丹参1015g【经验】 葛根、丹参伍用，为祝谌予老师研究糖尿病用药配伍经验所得。用于治疗气滞血瘀，气阴两伤，症见“三多”症状及舌质紫暗，或淡黯，或有瘀点、

6、瘀斑，或舌下静脉怒张，或面部有瘀斑，或有刺痛、疼痛固定不移等血瘀征象。还适用于长期使用胰岛素治疗而合并有血管病变，如冠心病、脉管炎等。根据临床表现，还可适当伍以广木香、当归、益母草、赤芍、川芎等调气活血之品，疗效更著。北京协和医科大学谢少文教授研究表明，该五味中药确有抑制、消除免疫性血型抗体的作用。故可用于治疗自身免疫性疾病。,伍,玄参 麦冬,玄参 麦冬,【伍用功能】 玄参咸寒，滋阴降火，软坚散结，清热解毒，清利咽喉；麦冬甘寒，清心润肺，养胃生津，解烦止渴。玄参色黑，偏于入肾；麦冬色白，侧重入肺，又兼走胃。二药伍用，一肾一肺，金水相生，上下既济，养阴生津，润燥止渴甚妙。【主治】 糖尿病，表现为

7、津少口干、口渴多饮、舌红少苔等症者；虚劳诸症，以阴虚为主者。,【常用量】 玄参1030g 麦冬1015g【经验】 玄参、麦冬伍用，善治“上消”诸症。然肺为水之上源，肾为水之下源，上水不足，必引下水自救，故肺、肾兼顾，最得制方之妙也。,陆,知母 黄柏 肉桂,知母 黄柏 肉桂,【伍用功能】 知母苦寒，清热泻火，滋肾润燥；黄柏苦寒，清热燥湿，泻火解毒；肉桂辛热，温中补阳，散寒止痛。知母润肺滋肾而降火；黄柏泻虚火而坚肾阴。相须为用，清化膀胱湿热，为滋肾泻火之良剂。更有肉桂辛热之品作为中介药物，以引寒达热，滋阴降火，清化下焦湿热蕴结益彰。【主治】 糖尿病，表现为“肾消”，也叫“下消”者，症见多尿，小便混

8、浊、如膏如脂等；糖尿病兼见下身瘙痒者。,【常用量】 知母610g 黄柏610g 肉桂11.5g【经验】 知母、黄柏、肉桂伍用，出自兰室秘藏通关丸，又名滋肾丸。用于治疗热蕴膀胱，尿闭不通，小腹胀满，尿道涩痛。汪昂云：“此足少阴药也，水不胜火，法当壮水以制阳光。黄柏苦寒微辛，泻膀胱相火，补肾水不足，入肾经血分。知母辛苦寒滑，上清肺金而降火，下润肾燥而滋阴，入肾经气分，故二药每相须而行，为补水之良剂。肉桂辛热，假之反佐，为少阴引经，寒因热用也。”,柒,鲜地黄 淫羊藿,鲜地黄 淫羊藿,【伍用功能】 鲜地黄味厚气薄，滋阴清热，养血润燥，凉血止血，生津止渴；淫羊藿辛香甘温，补肾助阳，强壮健身，祛湿散寒，舒

9、筋通络。鲜地黄以补阴为主，淫羊藿以补阳为要。二药伍用，一阴一阳，阴阳俱补，提高机体免疫功能，增强抗病能力益彰。【主治】 糖尿病，运用胰岛素治疗不当所导致的阴阳俱虚之症；顽痹（类风湿关节炎）施以激素之剂，长期或大量运用之后所造成的免疫功能受到抑制，机体抵抗力低下，表现为阴阳失调，功能紊乱，肾督亏虚之症。,【常用量】 鲜地黄1060g 淫羊藿1030g【经验】 鲜地黄、淫羊藿伍用，是为治疗阴阳俱虚之证而设。施师临证处方，习用大生地、仙灵脾参合。根据临床表现，用药分量，亦宜随证增减，偏阴虚者，重用生地3060g，仙灵脾10g；偏阳虚者，重用仙灵脾1530g，生地15g；阴阳俱虚者，二者各半。,捌,熟

10、地黄 山茱萸,熟地黄 山茱萸,【伍用功能】 熟地黄滋阴养血，生精补髓，大补肾中元气；山茱萸补益肝肾，收敛元气，振作精神，固涩滑脱。熟地以补为主，山茱萸以敛为要。二药伍用，一补一敛，强阴益精，大补元气，治糖尿病甚妙。【主治】 糖尿病；久病虚弱，证属阴阳俱虚者；妇女经行量多，虚损难眠，腰酸带下。,【常用量】 大熟地610g 山茱萸610g【经验】 熟地、山茱萸伍用，为李介明教授所创。山萸肉强阴益精，安五脏，与熟地参合，谓之“代参汤”，可大补元气，尤其对于久病虚弱之体，其效更佳。 盖元气者，元阴元阳也。山萸肉、熟地伍用，元阴元阳俱补，若与炒黄山药、党参合用，其效更著。,小结 1.苍术、玄参：苍术偏燥

11、，玄参偏润，两药参合，一润一燥，相互制约，相互促进，建中宫、止漏浊、降低血糖甚妙。 2.黄芪、山药：黄芪偏于补脾阳，山药偏于补脾阴。二药伍用，一阳一阴，阴阳相合，相互促进，相互转化，共收健脾胃、促运化、敛脾精、止漏浊、消除尿糖之功。 3.绿豆衣、薏苡仁：绿豆衣善清热，薏苡仁善健脾利湿。二药伍用，益脾胃、促脾运、清虚热、解毒热、治消渴益彰。 4.葛根、丹参：葛根生津，丹参活血。二药参合，相互促进，活血化瘀、祛瘀生新，降低血糖的力量增强。,小结 5.玄参、麦冬：玄参滋阴降火，入肺、胃、肾经；麦冬益胃生津，入胃、肺、心经。二药伍用，一肾一肺，金水相生，上下既济，养阴生津，润燥止渴。 6.知母、黄柏、肉桂：知母润肺滋肾而降火，黄柏泻虚火而坚肾阴。相须为用，清化膀胱湿热，为滋肾泻火之良剂。更有肉桂辛热之品作为中介药物，以引寒达热，滋阴降火，清化下焦湿热蕴结益彰。 7.鲜地黄、淫羊藿：鲜地黄以补阴为主，淫羊藿以补阳为要。二药伍用，一阴一阳，阴阳俱补，提高机体免疫功能，增强抗病能力益彰。 8.熟地黄、山茱萸：熟地以补为主，山茱萸以敛为要。二药伍用，一补一敛，强阴益精，大补元气，治糖尿病甚妙。,