慢性阻塞性肺疾病的护理.doc

1、1慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 的 护 理摘 要目 的 探 讨 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 的 病 因 、 常 见 护 理 诊 断 及 护 理 措施 。方 法 分 析 病 例 。结 果 临 床 发 现 选 择 适 合 患 者 的 最 佳 护 理 措 施 能 有 效 地 减 轻患 者 所 出 现 护 理 诊 断 的 症 状 。结 论 在 护 理 过 程 中 ， 不 断 地 完 善 ， 总 结 经 验 ， 以 便 更 好 地为 更 多 的 患 者 减 轻 不 适 和 痛 苦 ， 让 护 理 工 作 越 来 越 完 善 。关 键 词 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 病 因 诊 断 措 施 护

2、理2目 录1. 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ COPD） 的 概 述 .32. 病 因 .33. 临 床 资 料 .34. COPD 护 理 诊 断 和 护 理 措 施 .44.1 气 体 交 换 受 损 .44.2 清 理 呼 吸 道 无 效 .64.3 低 效 性 呼 吸 型 态 .64.4 活 动 无 耐 力 .74.5 营 养 失 调 .84.6 焦 虑 .85. 结 语 .9参 考 文 献 .931.慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ COPD） 的 概 述慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 ， 简 称 COPD， 是 一 种 以 不 完 全 可 逆 性 气流 受 限 为 特 征

3、， 呈 进 行 性 发 展 的 肺 部 疾 病 。 COPD 是 呼 吸 系 统疾 病 中 的 常 见 病 和 多 发 病 ， 其 患 病 人 数 多 ， 死 亡 率 高 。 在 世 界上 ， COPD 的 死 亡 率 居 所 有 死 因 第 四 位 ， 造 成 了 就 巨 大 的 社 会 负担 。2.病 因吸 烟 烟 草 中 的 焦 油 、 尼 古 丁 等 化 学 成 分 ， 可 损 伤 气 道 上皮 细 胞 ， 使 巨 噬 细 胞 吞 噬 功 能 降 低 和 纤 毛 运 动 减 退 ； 可 促 进粘 液 分 泌 ， 使 气 道 净 化 能 力 减 弱 ； 也 可 使 支 气 管 粘 膜 充

4、 血 水 肿和 粘 液 积 聚 ， 而 易 引 起 感 染 。职 业 粉 尘 和 化 学 物 质 如 烟 雾 、 工 业 废 气 及 室 内 空 气 污 染等 ， 浓 度 过 大 或 接 触 时 间 过 长 ， 均 可 导 致 与 吸 烟 无 关 的COPD。空 气 污 染 大 气 中 的 二 氧 化 硫 、 氯 气 等 有 害 气 体 可 损 伤 气道 粘 膜 ， 并 有 细 胞 毒 作 用 使 纤 毛 清 除 功 能 下 降 ， 粘 液 分 泌 增 多 ，为 细 菌 感 染 创 造 了 条 件 。4感 染 长 期 、 反 复 感 染 破 坏 气 道 正 常 的 防 御 功 能 ， 损 伤

5、细支 气 管 和 肺 泡 。其 他 机 体 内 在 因 素 如 呼 吸 道 防 御 能 力 及 免 疫 功 能 降 低 、自 主 神 经 功 能 失 调 、 气 温 突 变 等 都 可 能 参 与 COPD 的 发 生 、 发展 。3.临 床 资 料选 取 银 川 市 中 医 医 院 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 病 人 ， 本 组 收 集2012 年 7 月 1 日 至 2012 年 10 月 1 日 20 例 患 有 COPD 的 患 者 ，其 中 男 患 者 18 例 ， 女 患 者 2 例 ， 年 龄 55 岁 92 岁 ， 平 均 年纪 61 岁 。 其 中 合 并 心 脏 病 有

6、 5 人 ， 合 并 糖 尿 病 有 2 人 ， 合 并高 血 压 有 10 人 ， 4 者 都 有 的 患 者 有 4 人 。 下 面 以 患 者 常 出 现的 临 床 症 状 来 进 行 探 讨 。4.COPD 护 理 诊 断 和 护 理 措 施4.1 气 体 交 换 受 损与 吸 烟 有 关 。 临 床 观 察 中 ， 由 吸 烟 引 发 的 患 者 ， 本 科 室 20名 患 者 中 有 8 名 患 者 ， 吸 烟 的 持 续 时 间 在 30 50 年 ， 每 日 吸5烟 量 在 20 40 支 ， 在 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 急 性 发 作 期 （ 简 称AECOPD） ，

7、 3 例 患 者 依 旧 吸 烟 ， 导 致 肺 弹 力 纤 维 受 到 更 严 重 的 破坏 ， 最 终 导 致 肺 气 肿 的 发 生 ， 使 病 情 恶 化 。 在 此 ， 应 该 总 结 经验 ， 在 患 者 入 院 期 间 ， 建 议 患 者 少 量 吸 烟 或 者 戒 烟 ， 对 于 有 烟瘾 的 患 者 ， 应 监 督 患 者 的 吸 烟 量 或 者 改 用 其 他 的 戒 烟 方 式 ， 来分 散 患 者 想 要 吸 烟 的 欲 望 。 只 有 戒 烟 或 者 减 少 吸 烟 量 来 防 止 病情 的 恶 化 。 COPD 的 病 程 是 无 法 逆 转 的 ， 应 该 为 患

8、 者 做 好 吸 烟危 害 的 宣 教 ， 告 知 患 者 应 积 极 地 配 合 医 护 人 员 的 治 疗 要 求 。其 次 ， 与 感 染 有 关 。 临 床 观 察 中 ， 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 合 并肺 部 感 染 患 者 5 例 。 患 者 一 般 表 现 为 发 热 ， 体 温 一 般 在38.5 40 ， 白 天 温 度 较 稳 定 ， 38.5 38.7 ， 夜 间 不 稳定 ， 38 40 。 咳 嗽 ， 咳 痰 ， 痰 液 色 黄 ， 量 多 且 粘 稠 ， 易 导致 患 者 发 生 气 道 气 体 交 换 受 损 。 当 发 现 患 者 体 温 过 高 时 ，

9、 应 该立 即 通 知 医 生 ， 做 好 护 理 措 施 ， 半 小 时 后 测 体 温 ， 如 发 现 体 温继 续 升 高 ， 给 予 温 水 擦 浴 或 者 酒 精 擦 浴 ， 半 小 时 后 复 测 体 温 ，继 续 升 高 ， 给 予 冰 敷 ， 半 小 时 后 复 测 ， 继 续 升 高 ， 给 予 冰 冻 输液 。 患 者 的 体 温 持 续 不 降 ， 38.5 时 ， 做 血 培 养 ， 以 便 更 好的 针 对 发 热 原 用 药 。 抽 血 后 根 据 病 情 需 要 ， 遵 医 嘱 给 予 降 温 药 ，一 小 时 后 复 测 体 温 。 在 为 COPD 患 者 进

10、 行 输 液 时 ， 一 般 滴 数 为620 40 滴 /min， 合 并 有 心 脏 病 时 ， 滴 数 要 严 格 按 照 医 嘱 ， 防止 患 者 在 快 速 输 液 时 发 生 急 性 心 衰 和 肺 水 肿 ， 在 输 液 过 程 中 观察 心 电 监 护 ， 如 果 发 生 心 动 过 速 ， 患 者 诉 心 慌 ， 咳 嗽 ， 咳 粉 红色 泡 沫 痰 ， 应 该 立 即 通 知 医 生 ， 给 予 抗 心 衰 和 肺 水 肿 的 药 物 。合 并 有 高 血 压 ， 心 脏 病 的 患 者 ， 应 告 知 患 者 起 身 和 下 床 要 缓 慢 ，以 免 诱 发 高 血 压

11、和 心 脏 病 的 发 生 。再 者 ， 与 吸 入 职 业 粉 尘 、 化 学 物 质 和 有 害 气 体 有 关 。 1 例临 床 资 料 显 示 ， 这 位 患 者 都 是 来 自 于 工 厂 ， 长 期 接 触 工 业 废 气 ，导 致 这 位 患 者 合 并 支 气 管 哮 喘 ， 因 而 气 道 受 损 ， 导 致 COPD 急性 加 重 期 时 发 生 气 体 交 换 受 阻 。 当 患 者 症 状 好 转 出 院 时 ， 告 知患 者 要 离 开 工 作 的 单 位 ， 断 绝 与 工 业 废 气 的 接 触 ， 随 时 做 好 随访 。 如 有 不 适 ， 即 时 到 医 院

12、 做 检 查 ， 防 止 病 情 恶 化 。4.2 清 理 呼 吸 道 无 效清 理 呼 吸 道 无 效 与 痰 液 粘 稠 、 增 多 有 关 。 临 床 上 ， 有 2 位患 者 ， 在 心 电 监 护 上 观 察 ， 患 者 呼 吸 频 率 为 25 32 次 /min。但 是 氧 饱 和 度 却 在 75 80 之 间 。 立 即 为 患 者 进 行 吸 痰 ，之 后 发 现 氧 饱 和 度 在 90%以 上 。 此 后 遵 医 嘱 给 予 祛 痰 药 物 ， 并教 会 患 者 家 属 ， 拍 背 的 方 法 ， 患 者 侧 卧 位 ， 叩 击 者 两 手 的 手 指7指 腹 并 拢

13、， 使 掌 侧 呈 杯 状 ， 以 手 腕 力 量 从 肺 底 自 上 而 下 ， 由 外向 内 ， 迅 速 而 有 节 律 的 叩 击 ， 协 助 患 者 排 出 痰 。 对 于 无 力 咳 痰的 患 者 ， 床 旁 应 备 好 吸 痰 器 ， 在 听 见 患 者 有 痰 鸣 音 后 ， 观 察 氧饱 和 度 ， 必 要 时 给 予 患 者 吸 痰 ， 保 持 患 者 呼 吸 道 的 通 畅 ， 防 止窒 息 。低 效 性 呼 吸 型 态低 效 性 呼 吸 形 态 与 支 气 管 分 泌 物 过 多 且 粘 稠 而 导 致 气 道 阻塞 有 关 。 临 床 上 ， COPD 的 患 者 都

14、会 有 不 通 程 度 的 发 绀 ， 急 性发 作 期 时 ， 患 者 全 身 发 绀 ， 吸 氧 后 ， 患 者 缺 氧 状 态 改 善 。 一 旦离 开 氧 气 的 支 持 ， 缺 氧 症 状 又 立 即 出 现 。 所 以 此 类 患 者 不 宜 离开 氧 气 的 供 给 ， 需 要 长 时 间 的 氧 气 供 给 ， 所 以 应 该 选 择 适 合病 人 的 氧 气 管 ， 长 时 间 的 使 用 面 罩 吸 氧 会 导 致 患 者 二 氧 化 碳 潴留 。 氧 气 虽 然 已 湿 化 ， 但 仍 易 使 鼻 腔 干 燥 ， 可 以 用 生 理 盐 水 湿润 鼻 腔 黏 膜 ， 促

15、进 患 者 的 舒 适 感 。 对 于 一 些 可 以 配 合 的 病 人 我们 还 可 以 通 过 教 会 病 人 运 用 缩 唇 呼 吸 、 膈 式 或 腹 式 呼 吸 而 使 病人 的 呼 吸 功 能 得 到 锻 炼 。4.3 活 动 无 耐 力活 动 无 耐 力 与 COPD 的 患 者 疲 劳 、 呼 吸 困 难 、 氧 供 与 氧 耗8失 衡 有 关 。 在 临 床 中 观 察 发 现 ， COPD 合 并 高 血 压 的 患 者 轻 微活 动 ， 如 翻 身 ， 起 身 。 都 会 引 发 患 者 呼 吸 急 促 、 呼 吸 困 难 、血 压 突 然 升 高 。 但 是 ， 待

16、呼 吸 平 静 后 ， 复 测 血 压 又 恢 复 到 患 者的 基 础 血 压 。 所 以 在 护 理 过 程 中 ， 应 该 随 时 观 察 患 者 的 血 压 变化 过 程 ， 以 及 告 知 家 属 当 患 者 活 动 时 ， 应 注 意 缓 慢 ， 或 者 家 属协 助 ， 如 病 情 需 要 ， 患 者 应 该 卧 床 休 息 。4.4 营 养 失 调营 养 失 调 低 于 患 者 机 体 需 要 量 ， 与 食 欲 降 低 ， 摄 入 减 少 ，腹 胀 ， 呼 吸 困 难 ， 痰 液 增 多 有 关 。 临 床 观 察 发 现 ， COPD 的 患者 一 般 状 况 差 ， 消

17、瘦 ， 偶 有 呈 贫 血 貌 。 应 该 为 患 者 制 定 出 高 热量 ， 高 蛋 白 ， 高 维 生 素 的 饮 食 计 划 ， 对 症 治 疗 。 为 减 少 呼 吸 困难 ， 保 存 能 量 ， 病 人 饭 前 至 少 需 要 休 息 30 分 钟 ， 患 者 进 食 时 ，应 细 嚼 慢 咽 ， 少 食 多 餐 。 如 果 病 人 不 能 通 过 进 食 吸 收 足 够 的 营养 ， 可 以 遵 医 嘱 使 用 全 胃 肠 外 营 养 。 对 于 患 有 糖 尿 病 的 患 者 ，在 做 好 补 充 营 养 的 情 况 下 还 应 监 测 患 者 的 血 糖 变 化 ， 防 止

18、患 者发 生 酮 症 酸 中 毒 。94.5 焦 虑 焦 虑 与 呼 吸 困 难 ， 健 康 状 况 的 改 变 ， 病 情 危 重 有 关 。 临 床观 察 中 ， 患 者 在 住 院 期 间 ， 表 现 易 发 怒 ， 更 有 甚 者 ， 把 因 恐 惧造 成 的 暴 躁 心 理 发 泄 到 医 护 人 员 身 上 。 这 多 数 由 于 病 人 对 疾 病的 发 生 发 展 没 有 认 知 ， 所 以 医 护 人 员 应 该 做 到 耐 心 地 为 患 者 解释 病 情 变 化 ， 尽 量 减 少 患 者 的 焦 虑 情 况 ， 做 好 心 理 护 理 。 同 时给 患 者 创 造 良

19、好 的 睡 眠 环 境 ,教 会 患 者 一 些 促 进 睡 眠 的 方 法 ，帮 助 患 者 养 成 规 律 的 睡 眠 习 惯 。结 语COPD 常 见 的 护 理 诊 断 为 医 护 人 员 提 供 了 患 者 的 生 理 ， 心 理的 变 化 ， 在 临 床 中 ， 更 应 该 有 效 的 为 患 者 解 决 这 些 问 题 ， 让 患者 在 住 院 期 间 ， 减 轻 痛 苦 。 医 护 人 员 ， 在 护 理 诊 断 的 提 示 下 ，需 要 为 患 者 拟 定 合 适 的 护 理 措 施 ， 为 患 者 提 供 更 好 的 服 务 ，在 护 理 过 程 中 不 断 地 总 结 经 验 ， 不 断 的 完 善 自 我 ， 不 断 的 提 高护 理 质 量 ， 让 更 多 的 患 者 最 大 的 减 轻 疾 病 带 来 的 不 适 。 参 考 文 献A) 陈 箐 ， 徐 青 ， 中 国 老 年 学 杂 志 ， 2011， 10（ 01） ： 13-1510B) 李 雯 ， 赖 异 ， 华 中 科 技 大 学 学 报 ， 2009， 08（ 03） ：23-27C) 刘 梦 玲 ， 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ， 2009， 25（ 08） ： 45-46D) 刘 雪 娥 ， 中 国 护 理 杂 志 ， 2008， 10（ 01） ： 23-26