血脂异常指南.ppt

1、中国成人血脂异常防治指南 简介,20069,上海中山医院 诸骏仁,中华心血管病学会 中华心血管病杂志编委会血脂异常防治对策专题组(按姓氏笔划排序),方 圻 王钟林 宁田海 邵 耕 陈在嘉 陆宗良 李健斋 周北凡 诸骏仁 诸永康 陶 萍 陶寿淇 龚兰生 顾复生 游 凯 戴玉华,血脂异常防治建议,（1997）,中华心血管病学会 中华心血管病杂志编委会血脂异常防治对策专题组(按姓氏笔划排序),方 圻 宁田海 叶 平 陈在嘉 吴 宁 陆宗良 李健斋 周北凡 赵 冬 赵水平 武阳丰 诸骏仁 胡大一 龚兰生 高润霖 徐成斌 姜永茂 游 凯,中国成人血脂异常防治指南,（2006）,中华医学会糖尿病学分会,项

2、坤三 贾伟平 潘长玉,中国成人血脂异常防治指南,李光伟 曾正陪 陈家伦,中华医学会内分泌学分会,中国成人血脂异常防治指南,中华医学会医学检验学分会,鄢盛恺 陈文祥 叶 平,中国成人血脂异常防治指南,卫生部心血管病防治研究中心血脂异常防治委员会,诸骏仁 高润霖 胡大一 冯建章 胡盛寿 杨跃进 葛均波 霍 勇 马 虹 沈卫峰 陈纪林 吴 宁 曾定尹 吴学思 贾国良 黄德嘉 徐成斌 陈再嘉 陆宗良 周北凡 武阳丰 陈保生 叶 平 潘长玉 陈文祥 赵 冬 赵水平 陆国平 严晓伟 游 凯 鄢盛恺 李建军 李小鹰 李 勇 李 莹 杨晓光 顼志敏,中国成人血脂异常防治指南,编写组,诸骏仁 周北凡 武阳丰 赵

3、 冬 赵水平叶 平 陆宗良 游 凯 陆国平 项坤三 贾伟平 李光伟 鄢盛恺 陈文祥,指南制订的背景,近十年来 我国人民血脂异常显著增多,粥样硬化性疾病 和糖尿病发病率日益增高 血脂异常的防治的概念、方法进展显著、迅速,指南制订的条件,近十年来 我国人群血脂异常的流行病学资料已有一定积累 血脂异常防治的国际经验进展显著, 足为借鉴 专业人员和群众对血脂异常的认识有所提高,指南制订的指导思想,作为我国的当代指南,必须 结合中国人群血脂异常的特点,制定适合中国人的调脂策略以循证医学的证据作为制订防治方案的依据吸收国际上血脂异常防治的经验原则上与国际指南一致, 具体上有别于国际指南,中国成人血脂异常防

4、治指南,背景及引言血脂与脂蛋白血脂检测及临床意义血脂异常分类血脂异常的检出与心血管病整体危险评估 血脂异常的检出 我国人群的血脂合适水平 心血管病综合危险的评价降脂治疗在冠心病防治中的循证医学证据 降脂治疗在冠心病一级预防中的临床证据 降脂治疗在冠心病二级预防中的临床证据 血脂异常的治疗血脂异常的治疗原则治疗性生活方式改变 血脂异常的药物治疗血脂异常治疗的其他措施 治疗过程的监测 特殊人群的血脂异常治疗附录: 临床血脂测定建议 2002年全国营养与健康调查血脂人群水平及分布状况 高脂血症的膳食治疗,血脂与脂蛋白,血脂检测和临床意义,基本项目 总胆固醇(TC) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)

5、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 甘油三酯(TG)额外研究项目 载脂蛋白A1(apoA1) 载脂蛋白B(apoB) 非高密度脂蛋白胆固醇 小而密低密度脂蛋白 脂蛋白(a)Lp(a),血脂异常分类,起因分类 原发性高脂血症 继发性高脂血症表型分类 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症,基因分类 家族性高胆固醇血症 家族性载脂蛋白B缺陷症 家族性混合型高脂血症 家族性异常脂蛋白血症 家族性高甘油三酯血症 多基因家族性高胆固醇血症 家族性脂蛋白(a)过多血症,2002年全国营养与健康调查血清总胆固醇(TC,mmol/L)人群水平及分布状况,调查样本数 平均数 百分位数 5

6、 10 15 25 50 75 85 90 95城市 7736 3.96 2.72 2.99 3.18 3.48 4.05 4.67 4.99 5.26 5.68 18-44 3238 3.89 2.58 2.84 3.03 3.29 3.83 4.42 4.79 5.01 5.39 45-59 2446 4.21 2.80 3.06 3.28 3.58 4.13 4.73 5.09 5.37 5.80 60-74 1778 4.32 2.89 3.23 3.44 3.74 4.27 4.86 5.20 5.46 5.88 75+ 274 4.38 2.99 3.28 3.56 3.85 4.

7、36 4.91 5.17 5.41 5.90 农村 15389 3.75 2.57 2.80 2.97 3.22 3.73 4.31 4.66 4.91 5.33 18-44 7764 3.71 2.50 2.71 2.87 3.11 3.61 4.17 4.52 4.79 5.19 45-59 5058 3.96 2.70 2.92 3.08 3.33 3.87 4.45 4.77 5.04 5.43 60-74 2276 3.96 2.69 2.93 3.13 3.37 3.89 4.46 4.79 5.06 5.50 75+ 291 3.86 2.60 2.95 3.06 3.37 3.

8、78 4.28 4.62 4.93 5.34 城市 9126 3.96 2.76 3.02 3.20 3.49 4.09 4.76 5.17 5.47 5.92 18-44 3976 3.75 2.57 2.84 2.98 3.22 3.70 4.23 4.54 4.76 5.15 45-59 3090 4.35 2.94 3.21 3.42 3.73 4.30 4.93 5.33 5.55 6.01 60-74 1794 4.71 3.18 3.46 3.69 4.02 4.68 5.36 5.72 5.95 6.40 75+ 266 4.72 3.14 3.43 3.61 4.07 4.6

9、1 5.35 5.89 6.09 6.60 农村 16887 3.76 2.55 2.80 2.97 3.22 3.75 4.35 4.72 4.97 5.40 18-44 8898 3.59 2.45 2.66 2.82 3.06 3.52 4.02 4.34 4.57 4.91 45-59 5472 4.07 2.78 3.02 3.19 3.44 3.98 4.58 4.94 5.20 5.65 60-74 2210 4.23 2.80 3.10 3.31 3.58 4.17 4.81 5.16 5.42 5.85 75+ 307 4.27 3.12 3.20 3.34 3.62 4.1

10、7 4.86 5.25 5.54 5.77,男性,女性,2002年全国营养与健康调查血清LDL-C(mmol/L)人群水平及分布状况,调查样本数 平均数 百分位数 5 10 15 25 50 75 85 90 95男性城市 7651 2.28 1.10 1.35 1.51 1.75 2.23 2.74 3.02 3.25 3.61 18-44 3195 2.09 1.00 1.22 1.37 1.60 2.04 2.52 2.81 2.99 3.33 45-59 2412 2.34 1.15 1.40 1.56 1.82 2.32 2.79 3.10 3.30 3.68 60-74 1771

11、2.50 1.35 1.56 1.74 1.96 2.44 2.95 3.24 3.46 3.78 75+ 273 2.56 1.45 1.71 1.89 2.09 2.54 2.96 3.26 3.53 3.86 农村 15248 2.02 1.02 1.21 1.34 1.54 1.95 2.43 2.72 2.92 3.27 18-44 7681 1.92 0.96 1.14 1.26 1.46 1.85 2.30 2.60 2.81 3.13 45-59 5007 2.11 1.09 1.28 1.42 1.63 2.04 2.53 2.79 3.00 3.35 60-74 2269

12、2.15 1.12 1.32 1.46 1.67 2.08 2.57 2.86 3.06 3.42 75+ 291 2.12 1.17 1.33 1.46 1.69 2.11 2.50 2.78 2.93 3.31 女性城市 9088 2.30 1.15 1.37 1.51 1.73 2.22 2.77 3.11 3.37 3.78 18-44 3973 1.98 1.05 1.23 1.35 1.53 1.91 2.35 2.60 2.79 3.11 45-59 3077 2.45 1.26 1.50 1.66 1.92 2.38 2.89 3.21 3.48 3.86 60-74 1775

13、 2.71 1.47 1.70 1.86 2.12 2.66 3.23 3.54 3.80 4.12 75+ 263 2.73 1.51 1.74 1.84 2.14 2.66 3.25 3.68 4.05 4.27 农村 16795 2.02 1.02 1.21 1.33 1.53 1.94 2.43 2.73 2.93 3.29 18-44 8868 1.83 0.96 1.13 1.23 1.41 1.77 2.18 2.42 2.63 2.91 45-59 5421 2.19 1.14 1.34 1.48 1.68 2.12 2.61 2.90 3.12 3.50 60-74 2199

14、 2.35 1.20 1.44 1.60 1.84 2.28 2.80 3.09 3.33 3.69 75+ 307 2.32 1.27 1.50 1.62 1.78 2.24 2.79 3.05 3.30 3.60,2002年全国营养与健康调查血清HDL-C(mmol/L)人群水平及分布状况,调查样本数 平均数 百分位数 5 10 15 25 50 75 85 90 95男性 城市 7736 1.23 0.83 0.91 0.96 1.04 1.21 1.40 1.52 1.62 1.78 18-44 3238 1.22 0.83 0.90 0.96 1.03 1.19 1.38 1.48

15、1.57 1.72 45-59 2446 1.25 0.82 0.89 0.95 1.03 1.21 1.41 1.54 1.65 1.80 60-74 1778 1.27 0.84 0.92 0.97 1.05 1.23 1.43 1.56 1.68 1.85 75+ 274 1.29 0.87 0.94 0.98 1.06 1.26 1.46 1.59 1.68 1.79 农村 15389 1.28 0.84 0.92 0.97 1.06 1.24 1.46 1.59 1.70 1.86 18-44 7764 1.26 0.83 0.91 0.96 1.04 1.21 1.41 1.54

16、1.64 1.77 45-59 5058 1.34 0.85 0.92 0.98 1.07 1.26 1.51 1.65 1.77 1.95 60-74 2276 1.32 0.84 0.92 0.98 1.09 1.29 1.50 1.63 1.74 1.91 75+ 291 1.31 0.83 0.93 0.99 1.11 1.28 1.49 1.64 1.73 1.92 女性 城市 9126 1.36 0.92 1.00 1.06 1.15 1.33 1.54 1.66 1.74 1.88 18-44 3976 1.35 0.93 1.01 1.06 1.15 1.34 1.53 1.6

17、5 1.73 1.87 45-59 3090 1.35 0.91 0.99 1.05 1.15 1.32 1.54 1.66 1.75 1.89 60-74 1794 1.36 0.91 0.99 1.06 1.16 1.33 1.53 1.65 1.76 1.91 75+ 266 1.40 0.94 0.99 1.04 1.13 1.37 1.61 1.76 1.84 2.07 农村 16887 1.31 0.88 0.97 1.02 1.11 1.28 1.48 1.60 1.68 1.82 18-44 8898 1.33 0.88 0.96 1.02 1.10 1.27 1.47 1.5

18、8 1.66 1.79 45-59 5472 1.33 0.89 0.97 1.03 1.12 1.29 1.49 1.62 1.70 1.84 60-74 2210 1.31 0.87 0.96 1.01 1.10 1.28 1.49 1.62 1.71 1.86 75+ 307 1.39 0.93 1.00 1.05 1.17 1.37 1.61 1.70 1.78 1.94,2002年全国营养与健康调查血清甘油三酯(mmol/L)人群水平及分布状况,调查样本数 平均数 百分位数 5 10 15 25 50 75 85 90 95男性城市 7736 1.18 0.55 0.63 0.69

19、0.80 1.08 1.55 1.90 2.22 2.81 18-44 3238 1.30 0.53 0.60 0.66 0.76 1.04 1.53 1.93 2.32 3.03 45-59 2446 1.40 0.56 0.65 0.72 0.84 1.14 1.62 1.99 2.33 2.93 60-74 1778 1.25 0.58 0.67 0.73 0.82 1.07 1.49 1.76 2.00 2.48 75+ 274 1.18 0.56 0.64 0.70 0.80 1.03 1.37 1.61 1.84 2.12 农村 15389 1.11 0.49 0.56 0.61

20、0.70 0.93 1.33 1.63 1.91 2.47 18-44 7764 1.15 0.48 0.55 0.61 0.70 0.94 1.36 1.68 1.98 2.57 45-59 5058 1.13 0.50 0.56 0.62 0.70 0.94 1.34 1.65 1.94 2.48 60-74 2276 1.08 0.52 0.58 0.63 0.71 0.91 1.24 1.51 1.73 2.20 75+ 291 0.94 0.50 0.55 0.61 0.69 0.86 1.10 1.26 1.36 1.60 女性城市 9126 1.06 0.51 0.58 0.64

21、 0.74 0.99 1.36 1.62 1.85 2.27 18-44 3976 0.94 0.46 0.51 0.56 0.64 0.82 1.10 1.30 1.45 1.76 45-59 3090 1.27 0.57 0.67 0.73 0.84 1.09 1.48 1.77 2.00 2.45 60-74 1794 1.42 0.68 0.77 0.84 0.96 1.24 1.63 1.93 2.21 2.67 75+ 266 1.33 0.63 0.72 0.79 0.91 1.20 1.54 1.79 2.13 2.55 农村 16887 1.05 0.50 0.56 0.62

22、 0.71 0.94 1.30 1.58 1.81 2.27 18-44 8898 0.96 0.47 0.53 0.57 0.65 0.85 1.15 1.39 1.59 2.00 45-59 5472 1.19 0.54 0.62 0.68 0.78 1.04 1.44 1.73 1.99 2.55 60-74 2210 1.27 0.59 0.67 0.74 0.83 1.10 1.49 1.80 2.05 2.53 75+ 307 1.22 0.63 0.68 0.74 0.83 1.08 1.40 1.73 2.05 2.49,我国人群血脂流行病学资料,血脂水平(mg/dl) 缺血性

23、心血管病 发病危险TC 240 2LDL-C 160 2HDL-C 60 1 40 1.5TG 150,我国人群血脂分层切点(2006),血脂项目 (mg/dl) TC LDL-C HDL-C TG合适范围 40 200减 低 200减 低 35 200 240 160-189 200减 低 40 45岁,女性55岁 高高密度脂蛋白血症:保护性因素,不参与危险评估的其他心血病 主要危险因素,缺乏体力活动 致动脉粥样硬化饮食,代谢综合征,一组代谢起源的相互关联的危险因素的集合, 这些因素 促成粥样硬化性心血管病,也增加发生2型糖尿病的危险 当前世界各国对代谢综合征的定义不一致 根据我国的资料,建

24、议的定义为: 具备以下的三项或更多 腹部肥胖:腰围男性90cm, 女性85cm 血甘油三酯: 150mg/dl 血HDL-C: 150 mg/dL (1.7 mmol/L), 或为此已特异治疗 HDL-C降低: 男性 130 mmHg或舒张压 BP 85 mm Hg, 或已治疗高血压空腹血糖升高: (FPG) 100 mg/dL (5.6 mmol/L), 或已诊断2型糖尿病. 如 5.6 mmol/L(100 mg/dL), 强力推荐OGTT但非必须.,新的IDF代谢综合征定义(2005),新的IDF代谢综合征定义(2005),国家/种族群 腰围欧裔 男 94 cm在美国, ATP III

25、值 女 80 cm(男102 cm ;女 88 cm )可能为临床目的继续应用南亚 男 90 cm 以华人,马来人,和亚洲印度人 女 80 cm为基础中国人 男 90 cm 女 80 cm日本人 男 85 cm 女 90 cm南美中美人 用南亚人数据直到有特异数据 撒哈拉以南非洲人 用欧洲人数据直到有特异数据地中海东部和中东(阿拉伯)人 用欧洲人数据直到有特异数据,ATP III 临床检定代谢综合征2005,危险因素 定位水平腹型肥胖 (按腰围) 男 102cm(40 in) 女 88cm(35 in)甘油三酯 150mg /dl或已因TG高治疗HDL-C 男 130/85mmHg或已因血压高治疗空腹血糖 100 mg/dl或已因血糖高治疗,Grundy S. et.al. Circulation 2005;112:2735-2753.,