社会卫生策略.ppt

1、社会卫生状况与卫生策略( social health status and health strategy),内容contents,社会卫生状况评价 ( social health status evaluation)卫生政策的制定 (health policy making )全球社会卫生状况和社会卫生策略 (global social health status and social heath strategy)中国社会卫生状况与社会卫生政策 (social health status and social heath strategy in China ),我国社会卫生状况我国社会卫生

2、策略,（一）卫生工作基本方针（二）医疗卫生体制（三）卫生事业取得的成就（四）卫生领域面临的问题与挑战,一、我国社会卫生状况,医疗卫生体制是一国家的基本社会制度医疗卫生体制：是指国家为实现国民健康目标，保障国民基本健康权益，在卫生筹资、卫生服务和卫生管理等方面建立的基本制度一个国家医疗卫生体制的形成和发展，主要取决于社会制度、政治意愿、经济发展水平和社会价值取向,三个基本功能：通过有组织的社会努力，为群众提供医疗卫生服务，提高国民健康素质 建立抵御疾病经济风险分担机制，防止部分民众无钱就医或因病致贫； 提高国民对政府和卫生服务的满意度,以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社

3、会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服。1997年1月发布中共中央、国务院关于卫生改革 与发展的决定，明确提出了新时期的卫生工作方针。,（一）我国卫生工作方针,（二）我国医疗卫生体制,我国医疗卫生体系组成,医疗卫生服务体系,医疗保障体系,管理体制,四级分权管理体制,医疗服务体系,公共卫生服务体系,1.综合医院2.专科医院3.基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室）4.其它,新型农村合作医疗制度,城镇职工医疗保险制度,城镇居民医疗保险制度,城乡居民医疗救助制度,1.专业公共卫生机构2.基层医疗卫生机构,我国医疗保障制度,农民,职工,非从业居民,贫困人口,自愿选择,分权制

4、下的四级卫生管理体制。,卫生管理体制,国家中医局,中央政府,省级政府,卫生部,国家食药局,省卫生厅,地级政府,县级政府,市卫生局,县卫生局,1.综合医院2.专科医院3.专业公共卫生机构4.基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室）5.其它医疗卫生机构,（三）我国卫生事业取得的巨大成就,国民健康水平显著提高重大传染性疾病得到有效控制构建了覆盖城乡的医疗卫生服务体系逐步建立了符合国情的医疗保障制度探索出中国特色卫生发展的基本经验,我国卫生资源及健康指标的国际比较,（四）我国卫生领域面临的问题与挑战,1、重大传染病和慢性病流行仍十分严重 目前，我国处于急性传染病和慢性严重疾病并存的双

5、重负担时期。结核病、肝炎等传统传染病仍在威胁人民健康，艾滋病、非典、手足口、甲流感等新发传染病的不断出现，恶性肿瘤、高血压、心脑血管病、糖尿病等严重疾病的患病人数不断增加。,SARS 一个沉重的话题,15,全球SARS病例分布(2002.11-2003.6)疫情波及32个国家和地区（包括中国香港、澳门、台湾）总病例: 8,460例, 死亡:799例,甲型流感风烟四起,1997年，香港首次发现禽流感病毒感染人类，发现病例18人，其中6名患者死亡2003年3月，高致病性禽流感袭击荷兰。2003年底，高致病性禽流感席卷了整个东南亚国家禽流感肆虐全球，暴发流行时有发生2004年以来，我国内地多个省份报

6、告发生H5N1亚型高致病性禽流感疫情2009年-2010年，手足口病，甲型H5N1高致病性禽流感病毒肆虐,二十世纪几次全球流感大流行,19181919年，西班牙流感，估计造成2000多万人死亡 1957年，亚洲流感，造成了100万人死亡 1968年，香港流感，造成了75万人死亡2010年甲型HIN1流感大流行：？,18,1985-2007年7月底全国报告HIV/AIDS按年份分布图,19,1985年,1989年,1995年,1998年,我国艾滋病病毒感染流行范围的变化,重大传染病结核病,2002年估算结核发病情况,21,结核病病人大部分集中在中国和印度,10 000 to 99 999,100

7、 000 to 999 999,1 000 000 or more, 1 000,1 000 to 9 999,No Estimate,The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or a

8、rea or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2002,重大传染病乙型肝炎,我国人群乙肝病毒感染率为57.6%，乙肝病毒携带率为9.75%，据此推算全国有6.9亿人曾感染过乙肝病毒，其中1.2亿人长期携带乙肝病毒，据专家估计，目前全国有现患慢性乙肝病人

9、2,000万人。 在我国法定报告的传染病中，多年来乙肝发病数和发病率一直高居前列。 乙肝给病人、家庭、社会造成沉重的经济负担，给社会经济发展带来不容忽视的影响，是许多家庭因病致贫、因病返贫的重要原因，是我国现阶段最为突出的公共卫生问题之一。,23,当前血吸虫病流行区分布图,271个县达到传播阻断标准,71个县达到传播控制标准,106个县尚未控制血吸虫病流行,传染病的全球化,SARS预示着传染病和新兴传染病的全球化，这一问题将给国家安全和国际政治带来新的挑战 传染病在发达国家已经得到了有效控制，但在发展中国家，传染病仍严重危害着人类健康 过去已经控制的疾病如霍乱、鼠疫、疟疾、肺结核、性病等开始重

10、新出现 埃博拉、出血热、超级细菌等“新”的传染病不断出现，根据WHO统计，在过去20多年内至少出现了30多种新的传染病,25,慢性病防治形势严峻！,脑血管病、癌症、呼吸疾病、心脏病死亡占总死亡的75. 4%,我国城市前五位死因谱的变化趋势,2002年中国居民营养与健康状况调查主要结果Main results of national survey in 2002,调查结果显示:我国高血压（11.88%）、高血脂患者已分别达到1.6亿人，肥胖人数6000多万，另有约2亿人超重。充分显示我国慢病正在快速增长。,2010年3月24日刊载在新英格兰医学杂志上的中国最新糖尿病流行病学调查结果表明：在年龄2

11、0岁的中国人群中，糖尿病和糖尿病前期患病率分别高达9.7%和15.5%，以此推算目前中国有9240万成年人患有糖尿病，有1.482亿人处于糖尿病前期。 世界糖尿病联盟(IDF)特此发表声明，宣布更新2009年第四代中国糖尿病版图，指出中国已经取代印度，成为全球糖尿病患者最多的国家。 在我国，目前每10个糖尿病患者中就有1个是青少年，其中增长最快的是2型糖尿病。以此推算，我国也有近千万的儿童青少年患有糖尿病。以北京为例，2004年城乡6-18岁儿童少年的糖尿病患病率为0.57%；空腹血糖受损(IFG)糖尿病前期的患病率已高达1.35%。 实际上，自上世纪80年代以来，我国儿童糖尿病的发病率几乎每

12、10年就翻一番。,29,资料来源：2004年卫生统计年鉴,死亡率（1/10万）,我国城市和农村主要慢性病死亡率的变化趋势,1973-2005年我国癌症死亡变化趋势,资料来源：全国第三次全死因回顾调查,心血管疾病以其高发病率、高致残率、高死亡率及高昂的治疗费用，成为全面建设小康社会的一大障碍。,美国心脏病学会前主席Smith教授曾经说过：“一个劳动力人口受到心脏病和卒中重创的国家将不得不把资源投向医疗服务，从而不能高效率地跨入全球经济”。,1993-2003年心脑血管病直接医疗费用年均增长速度,资料来源：卫生统计年鉴,资料来源：2005年中国卫生统计年鉴,罹患常见慢性病住一次院，一般要花掉城镇居

13、民人均年收入的一半以上,罹患常见慢性病住一次院，至少要花掉农村居民人均年收入的1.5倍,主要慢性病次平均住院费用与居民家庭人均收入比较,以上类疾病的直接医疗费用占当年国家医疗总费用的,2、经济社会发展带来了新的挑战 工业化 industrialization 城市化 urbanization 全球化 globalization 老龄化 aging population 现代生活方式 modern life style 不安全的生活环境 unsafe living environment,Quantity and density increased人口密度和数量增加,Agricultural p

14、opulation,Population change人口挑战,Non-Agricultural,Environment change环境变化,Agricultural population decreasing农业人口减少,6,Population age structure in China 1950 - 2020,中国人口年龄结构 1950-2020,7,Population age structure in China 2020 - 2050,中国人口年龄结构 2020-2050,37,人口老龄化的威胁,霍普金斯大学的研究小组通过对伊拉克全国47个区进行调查走访形成的报告认为，美国发动

15、伊拉克战争造成了65.5万伊拉克人死亡，平均每天死亡500人,人口爆炸！,非洲难民,不安全的生活环境,3、群众看病难、看病贵问题突出 看病难，主要不是医疗卫生服务供给不足，而是寻求优质资源难，看病贵主要是医疗保障制度不健全，保障程度低，穷人看病贵，小病大看贵，大病难保贵，而部分患大病的困难群众难以支付高额费用而得不到及时救治。,看上病 看起病 看好病,2003年全国第三次卫生服务调查显示：我国居民患病应就诊而未就诊的比例由1993年的36.4%上升到2003年的48.9%；应住院而未住院的比例达29.6%出院者中，病情未愈主动出院的占43.3%（大多数是无力支付医药费用）农民由于经济原因应住院

16、而未住院的比例由1998年的63.7%上升到2003年的75.4%因病致贫、返贫的农民占贫困农民的比例由21.6%上升到33.4%。,1980年到2008年：卫生总费用由143亿元增加到9843亿元，增长了68倍个人负担费用由30亿元增加到4854亿元，增长了161倍 同期，城乡居民可支配收入分别增长18倍和14倍？医院平均门诊费用由1.6元增加到149元，增长92倍医院平均住院费用由44元增加到5210元，增长117倍,卫生总费用变化趋势,中国卫生经费及支出结构,医药费用增长过快,1985-2004年单纯性阑尾炎手术的病种费用与居民收入,4、医疗安全问题严重滥用抗菌素：据世界卫生组织在国际范

17、围内的调查，住院患者中应用抗生素药物的约占30%。我国某医院2004年对该院住院患者使用抗生素情况进行调查，住院患者中使用抗生素的占80.2%，其中使用广谱抗生素或联合使用2种以上抗生素的占58%。据统计结果，在上海，一些抗生素药的有效率已经从20年前的90跌到20以下。,注射滥用根据卫生部医院管理协会调查，北京地区10家三级甲等医院的注射剂使用率在10%左右，农村有些地方30%到50%的处方中都含有注射剂，而欧洲国家这一比例只有4%。,2005年国家药品监督管理局表示，16月，该局对全国113家平面媒体（报纸、杂志）发布的1608份医疗器械广告进行监测发现，1576份均为违法发布，违法率高达

18、98%。,医疗器械广告98%违法！,49,商业贿赂排行榜,行业一：医疗药品行业二：零售业行业三：房地产行业四：保险行业行业五：旅游行业 行业六：电信行业行业七：银行业 行业八：教育行业,5、公共卫生体系薄弱 基层公共卫生机构专业人员，应急处置机制薄弱，信息网络不健全，存在较大的安全隐患。 经济社会发展不断带来新的挑战。,6、卫生资源配置不合理，卫生服务差距扩大 城乡卫生资源配置“剪刀差”现象依然明显，大多数农民和城市低收入居民缺乏基本医疗保障，医药费用负担沉重。城乡之间、区域之间、贫富人群之间的医疗服务差距逐渐扩大。,主要体现在：城乡资源配置的不公平地区间资源配置的不公平不同层次医疗机构资源配

19、置的不公平医疗与预防间资源配置的不公平机构内部软、硬件资源配置的不公平,30,70,63-68,32-37,卫生资源配置,城市农村,人口比例 ,城乡卫生资源比例失调,19912000年，占我国总人口70%左右的农村人口消耗的卫生总费用只占32%37%。,卫生总费用城乡比较,卫生总费用在不同医院间分布,乡镇卫生院卫技人员学历构成,53.2,18.5,9,1.4,17.9,大学及以上,大专,中专,高中,初中及以下,农村高素质卫生技术人员匮乏学历水平普遍较低， 技术水平不高。,1990-2000年孕产妇死亡率变化趋势,1991-2000年婴儿死亡率变化趋势,全国城市、农村孕产妇死亡率及婴儿死亡率比较

20、（2004）,城乡居民医疗保健服务利用和 健康水平存在明显差距 2000年农村、城市儿童死亡前治疗情况,农村,城市,7、医疗保障覆盖率低，保障水平低,2003年全国卫生服务总调查显示：,2009年新一轮医药卫生体制改革以来，制度上我国实现了基本医疗保障全覆盖，但距离人口全覆盖和服务全覆盖还有很长的路要走,8、九龙治水，管理体制改革严重滞后,卫生部：疾病控制、卫生统计、医政、农村卫生保险、城市卫生、妇幼卫生、应急管理国家食品药品监督管理局：安全管理与食品、药品、生物制品许可国家中医药管理局：中医药和传统医药劳动与社会保障部：城市医保与职业卫生民政部：医疗救助、社区卫生工业和信息化部：医药生产及流

21、通企业管理国家计生委：计划生育与生殖健康科技部：医学技术与研究国家质检总局：过境卫生监督、检疫与食品安全 建设部：城市饮水与卫生国家环保总局：空气与水质量,部委大佬： 财政部：资金 国家发展改革委：价格与基本建设,（五）挑战与机遇,挑战：看病难看病贵机遇：社会高度关注,2007/6/昆山,顾帮朝,65,挑 战,1、疾病负担沉重，公共卫生建设任务艰巨2、群众和社会对医疗卫生服务意见很大，矛盾很尖锐，突出的表现为：看病难、看病贵3、医疗卫生服务体系发展不协调4、公共投入严重不足，社会医疗保障制度尚需完善5、医药生产流通企业悖离了社会效益准则6、卫生行政管理职能过于分散，不适应政府管理统一、精简、效

22、能的原则7、卫生法制建设滞后,机遇：广义,“以人为本”的执政理念和科学发展观为卫生改革奠定了政治基础社会对“看病难、看病贵”和医疗卫生行业的关注为卫生改革提供了一定的社会基础经济快速增长和国家财力的提高为卫生改革提供了经济基础20年卫生改革与发展为进一步发展卫生事业提供了坚实的工作基础,机遇：狭义,机遇1：全社会高度关注卫生工作：政府、社会、群众机遇2：过去制约和困惑卫生发展的问题逐步得到解决：公共卫生、农村卫生、社区卫生机遇3：重大卫生政策思路逐步形成广泛共识：卫生改革目标、思路、重点等,2006年10月23日胡锦涛主持政治局35次集体学习,北京大学李玲教授中华医学会刘俊研究员主讲：国外医疗

23、卫生体系与我国医疗卫生事业发展,胡锦涛发表重要讲话,我们必须认识到，发展医疗卫生事业、不断提高人民群众健康水平，是坚持立党为公、执政为民的必然要求，是促进社会和谐的重要举措，是党和政府义不容辞的责任。 在经济发展的基础上不断提高人民群众健康水平，是广大人民群众的迫切愿望，是实现人民共享改革发展成果的重要体现。,2009年4月，历经5年调查研究，面向社会三次征求意见，汇集中、外专家学者智慧的中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见和深化医药卫生体制改革五项重点改革实施方案（2009-2011）正式下发，这标志着次自2006年起酝酿、筹备的新一轮深化医药卫生体制改革大幕正式拉开,1985年4

24、月，国务院批转卫生部关于卫生工作改革若干政策问题的报告，提出了发展卫生事业的新思路。 1997年1月，中共中央、国务院下发关于卫生改革发展的决定，在全国推进城镇职工基本医疗保险制度。 （2002年，中共中央、国务院颁布关于进一步加强农村卫生工作的决定，明确了建立新型农村合作医疗制度等重大战略部署。） 2009年4月，中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（国务院同时印发深化医药卫生体制改革五项重点改革实施方案（2009-2011）,标志性文件,二、我国社会卫生策略,思路之一：明确中国医疗卫生事业的基本目标定位 对于中国这样的发展中国家，基本矛盾是：医疗卫生的无限需求与医疗卫生有限资源的

25、矛盾。 问题：有限的医疗卫生资源，如何在社会成员之间，以及不同的医疗卫生需求之间进行合理的分配？ 必须首先解决保障谁和保什么的问题。,三种选择： 1.优先满足部分社会成员的所有或大部分的医疗卫生需求； （私人消费品，市场化，问题：不公平，卫生投入宏观绩效低下） 2.对所有社会成员按照实际需求提供均等的、有限水平的服务保 障；（操作管理非常困难，实际做不到） 3.优先保障所有人的基本医疗需求，在此基础上，满足社会成员 更多的医疗卫生需求。 （正确选择：保证公平性的基础上满足多样化）,思路之二：合理选择医疗卫生的干预重点和方式 医疗卫生资源有限性与公众医疗卫生需求无限性的矛盾，一定要合理地选择医疗

26、卫生的干预重点和干预方式。这不仅直接关系到医疗卫生投入的宏观绩效，也关系到社会公平问题。,选择的基础是在不同的医疗卫生干预目标、干预成本和效益(增进国民健康的效果)之间进行比较。 第一，应当突出公共卫生服务（目标，成本效益最佳）； 第二，在疾病治疗方面，应将医疗资源集中于成本低、效益好的基本临床服务； 第三，对于那些按照现有技术可以取得较好治疗效果，但成本非常高昂的临床服务，在现阶段不宜广泛提倡； 第四，应注重选择更加适宜的医疗技术路线。,“大病统筹”缺陷：结果只能是以牺牲大部分人基本医疗需求来满足部分社会成员的大病保障需求，公平性无法实现。(很多疾病特别是部分大病的发生是无法抗拒的自然规律，

27、对很多大病的治疗和控制是成本很高而效益却很低的，也不符合效益原。虽有人道主义问题，但非干预重点。),结论：应当将医疗卫生的干预重点集中于公共卫生以及成本低效益好的常见病、多发病的治疗与控制。,思路之三：核心问题是强化政府责任,- 强化政府的筹资功能 政府主导医疗卫生服务体系建设与发展 通过合理投入，完善补偿机制,在筹资方面 首先要确保政府对公共卫生事业的投入。公共卫生事业属于典型的公共产品，提供公共卫生服务是政府的基本职责。（明确专业公共卫生机构的政府投入责任) 在基本医疗领域，基于个人疾病风险的不确定性及个人经济能力的差异，政府也必须承担筹资与分配责任。（明确政府在医疗卫生事业发展和医疗保障

28、体系建设方面的责任，如：完善政府对公立医院、基层医疗机构的补偿机制，加大医疗保障投入，提高保障水平）,在服务体系建设方面： 1. 要规划医疗卫生服务的地域布局，避免医疗卫生资源过分向城市及发达地区集中，以确保医疗卫生服务的可及性 2. 要规划医疗卫生服务的层级结构，大力扶持公共卫生及初级医疗卫生服务体系的发展 3. 要干预医疗卫生服务的服务目标，突出公益性 4. 要监管医疗卫生服务的质量和价格，确保公众能得到有质量保证的服务,在监管方面 强化医疗卫生监管。健全执法体系，加强城乡卫生监督机构能力建设。强化医疗卫生服务行为和质量监管，。加强医疗卫生机构的准入和运行监管。加强对食品安全、生活饮用水、

29、职业危害等社会公共卫生的监管。 完善医疗保障监管。加强对医疗保险基金管理和使用的监管，强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度，积极探索按病种、按人头、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的约束机制。加强商业健康保险监管。 加强食品和药品监管。强化政府责任，完善监管体系建设，严格药品生产、流通、使用、价格和广告的监管。 建立信息公开、社会多方参与的监管制度。,中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 （中发20096号） 简称医改意见 国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）的通知（国发200912号） 简称五项重点改革实施方案,(二)策略与措施,医改意见

30、的核心内容,指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，从我国国情出发，借鉴国际有益经验，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。,总体目标建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,到年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。,到年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普

31、遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。,中国医改设计框架（“四梁八柱”）,Basic Health Care Service System建立基本卫生制度，人人享有基本卫生服务,Management System医药卫生管理体制,Medical Service医疗卫生体系,Public Health公共卫生体系,Medical Insurance医疗保障体系,Drug Supply

32、Chain药品供应保障体系,Operational Mechanism医疗卫生机构运行机制,Investment Mechanism卫生投入机制,Health Service Cost Establishment医药价格形成机制,Regulatory System医药卫生监管机制,Information System医药卫生信息系统,Innovation and Human Resource创新机制和人才保障机制,Law and Policy医药卫生法律制度,1、加快推进基本医疗保障制度建设；2、初步建立国家基本药物制度；3、健全基层医疗卫生服务体系；4、促进基本公共卫生服务逐步均等化；5、推

33、进公立医院改革试点,五项重点改革实施方案（2009-2011年）内容,（1）加快推进基本医疗保障制度建设 基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，年内，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合参保（合）率均达到以上；城乡医疗救助制度覆盖到所有困难家庭。 逐步提高筹资和保障水平，年各级财政对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年元。 做好医疗保险关系转移接续和异地就医结算服务。 完善医疗保障管理体制机制。,重点：非公有制经济组织从业人员大学生、灵活就业人员和农民工的参保工作。,1.巩固扩大基本医疗保障覆盖面。2.进一步提高基本医疗保障水平。主要工作目标：（1）提高筹资标准。（2）加快

34、推进门诊统筹。（3）提高报销比例。（4）加大医疗救助力度。（5）开展儿童白血病、先心病等儿童重大疾病医疗保障试点。3.提高基本医保基金管理水平。主要工作目标： 推行“一卡通”；推行按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式；积极做好农民工等流动就业人员基本医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续工作，开展以异地安置退休人员为重点的就地就医、就地结算服务；鼓励有条件的地方提高基本医疗保险统筹层次。,（2）初步建立国家基本药物制度 2009年，公布国家基本药物目录；规范基本药物采购和配送；合理确定基本药物的价格。 2010年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按

35、规定使用基本药物，所有零售药店均应配备和销售基本药物； 完善基本药物的医保报销政策。药费能便宜点吗？,1）继续扩大基本药物制度实施范围，在不少于60的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施国家基本药物制度。2）规范基本药物招标配送，落实基本药物以省（区、市）为单位招品种规格、招数量、招价格、招厂家，逐步实现基本药物全省（区、市）统一价，保障基本药物的质量和供应。3）推行基本药物临床应用指南和基本药物处方集，确保临床首选和合理使用基本药物。4）全面提高和完善307种国家基本药物的质量标准，对基本药物进行全品种覆盖抽验和全品种电子监管，完善地市级药品不良反应报告评价体系。5）落实国

36、家基本药物医保报销政策，确保基本药物全部纳入医保报销范围，报销比例明显高于非基本药物。6）进一步完善基层医疗卫生机构补偿机制，积极探索多渠道补偿，落实政府办基层医疗卫生机构实行基本药物零差率销售后的政府投入政策，保障其正常运行。,（3）健全基层医疗卫生服务体系。 加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设，发挥县级医院的龙头作用，用年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系。加强基层医疗卫生人才队伍建设，特别是全科医生的培养培训，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量。转变基层医疗卫生机构运行机制和服务模式，完善补偿机制。逐步建立分级诊疗和双向转诊制度，为群众提供便捷、低成本的基本医

37、疗卫生服务。,1）进一步加强基层医疗卫生机构建设。主要工作目标：在2009年基础上，再支持830个左右县级医院（含中医院）、1900个左右中心乡镇卫生院、1256个左右城市社区卫生服务中心和8000个以上村卫生室建设。2）启动实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划。主要工作目标：制定农村医疗卫生岗位需求计划，启动实施高等医学院校农村订单定向免费培养项目，2010年为中西部乡镇卫生院和基层部队招收5000名以上定向免费医学生。加强全科医学师资培养。启动首批全科方向的住院医师规范化培训，安排1.5万名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训。,巩固和完善900个三级医院与2000个县级

38、医院长期对口协作关系。加强县级医院医疗卫生人才培养，安排6000名县级医院骨干人员到三级医院进修学习，开展专科方向的住院医师规范化培训。鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务。为乡镇卫生院招聘执业医师1000人，在岗培训乡镇卫生人员12万人次、村卫生室卫生人员46万人次、城市社区卫生服务人员5.3万人次。,（4）促进基本公共卫生服务逐步均等化。 国家制定基本公共卫生服务项目，从2009年起，逐步向城乡居民统一提供9类国家基本公共卫生服务。 健全城乡公共卫生服务体系，完善公共卫生服务经费保障机制，2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，到2011年不低于20元。 继续实施艾滋病、结核病防治

39、等重大疾病防控、国家免疫规划等重大公共卫生项目，2009年起开展15岁以下人群乙肝疫苗补种、消除煤污染氟中毒危害、农村妇女补服叶酸、贫困白内障患者复明等。 缩小城乡居民基本公共卫生服务差距。,1）在城乡基层医疗卫生机构普遍落实居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9类国家基本公共卫生服务项目。城市居民健康档案规范化建档率达到40%以上，农村居民健康档案建档率达到20%，并逐步提高信息化水平。2）制定基本公共卫生服务项目考核办法，提高服务的效率和效益。 3）继续实施重大公共卫生服务项目。主要工作目标：继续对15岁以下的人

40、群补种乙肝疫苗，2010年再补种2810万人左右，累计补种5688万人左右，占应补种人群的83。,在2009年基础上，再完成适龄妇女宫颈癌检查400万人，乳腺癌检查40万人；农村孕产妇住院分娩率达到95%以上，继续开展农村生育妇女免费补服叶酸项目。为35万例贫困白内障患者免费开展复明手术，累计完成三年任务的55%。 完成2009年87万户燃煤污染型氟中毒病区改炉改灶任务，做好55万户改炉改灶前期准备工作。完成2009年411万户无害化卫生厕所建设任务，做好347万户无害化卫生厕所建设前期准备工作，无害化厕所覆盖率达到65%。实施艾滋病母婴传播阻断项目。启动实施精神卫生防治体系建设与发展规划，2

41、010年中央投资重点支持100所左右精神卫生专业机构建设。,（5）推进公立医院改革试点 完善医院法人治理结构。 探索政事分开、管办分开的有效形式。 推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。 加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非营利性医院。 大力改进公立医院内部管理，建立激励机制，调动医务人员的积极性，提高服务质量和效率，实现同级医疗机构检查结果互认。,优化调整公立医院区域布局和结构，明确行政区域内公立医院的设置数量、布局、主要功能和床位规模、大型医疗设备配置。研究探索将部分公立医院转制为非公立医疗机构。出台鼓励和引导社会资本发展医疗卫生

42、事业的意见，鼓励社会资本进入医疗服务领域。建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，加强人员培训交流和业务指导，探索建立社区首诊、双向转诊等分级诊疗制度。探索政事分开、管办分开的有效形式。完善医院法人治理结构。深化人事制度改革，推行聘用制和岗位管理制度。,建立社会监督机制，加强信息公开，探索多方参与的公立医院质量监管和评价制度。研究出台住院医师规范化培训制度实施意见，启动实施住院医师规范化培训。鼓励地方开展注册医师多点执业试点。探索医药分开，逐步取消药品加成，使试点公立医院逐步实现由服务收费和政府补助进行补偿。指导试点地区合理确定医疗技术服务、药品、医用耗材和大型设备检查的价格，推进按病种收费试点改革，改进医疗服务收费方式。加强公立医院内部管理：（1）进一步优化诊疗流程，推广预约诊疗，实行同级医疗机构检查结果互认改善就医环境。（2）拟定全国统一的医院电子病历标准和规范，加快推进医院信息化建设。（3）改革财会制度，加强成本核算和控制。 （4）临床路径。,