1、贵阳中医学院正骨教研室,脱 位,凡构成关节的骨端关节面脱离正常的位置，发生关节功能障碍者。,脱位-定义,脱位多发生在人体活动范围较大的关节,但任何关节均可发生脱位,脱位-好发部位,肩关节肘关节髋关节,脱位-发生因素,一个关节是否易发生脱位，除因外力作用于关节的方向以及受伤时关节所处的位置外，主要决定于受伤关节的解剖特点。不同类型的关节的稳定程度，因其关节臼窝深浅及关节周围韧带强弱而有所不同。,脱位-关节基本结构,关节面覆盖有光滑的透明软骨和纤维软骨。关节囊纤维层连接作用，稳定骨端。 滑膜层分泌滑液，润滑营养。关节腔正常时应为负压。,脱位-关节的稳定与平衡,关节稳定性和平衡性的维持,稳定性和平衡
2、性破坏,关节脱位,脱位-关节的稳定与平衡,脱位-关节运动的类型,脱位-病因病机,外因内因,当外力达到一定的程度，超过关节所能承受的应力，就能破坏关节的正常结构，使组成关节的骨端运动超过正常范围而引起脱位。,脱位-病因病机,外因,直接暴力（少）间接暴力（多）,米琨作品,生理特点 年龄 性别 职业 体质 局部解剖结构特点病理因素 关节的发育 关节的病变,内因,脱位-病因病机,按病因分类按方向分类按时间分类按程度分类按是否有创口与外界相通分类,脱位-分类,脱位-分类,按病因分类,外伤性脱位病理性脱位先天性脱位习惯性脱位,四肢及颞颌关节以远侧骨端移位为准，脊柱脱位则依上段椎体移位方向而定。,脱位-分类
3、,按方向分类,前脱位后脱位上脱位下脱位中心性脱位,新鲜性脱位与陈旧性脱位的治疗与预后均完全不同,脱位-分类,按时间分类,新鲜性脱位陈旧性脱位,按程度分类,完全脱位不全脱位 单纯性脱位复杂性脱位,脱位-分类,按是否有创口与外界相通分类,开放性脱位闭合性脱位,脱位-分类,外伤史般症状特有体征线检查CT检查,脱位-诊查要点,外伤史,脱位-诊查要点,疼痛和压痛肿胀功能障碍,般症状,脱位-诊查要点,脱位-诊查要点,特有体征,关节畸形关节孟空虚弹性固定脱出骨端,弹性固定,线检查,脱位-诊查要点,米琨作品,CT检查,脱位-诊查要点,早期并发症,骨折神经损伤血管损伤感染,脱位-并发症,脱位-并发症,晚期并发症
4、,关节僵硬骨化性肌炎骨的缺血性坏死创伤性关节炎,脱位-新鲜脱位的治疗,麻醉的应用,局部麻醉（大部分）神经阻滞麻醉全身麻醉,脱位-新鲜脱位的治疗,整复方法,欲合先离原路返回杠杆作用松弛肌肉,手术治疗,多次手法复位失败须行血管、神经探查有骨折块嵌入关节腔无法解脱合并肌腱、韧带断裂开放性脱位,脱位-新鲜脱位的治疗,固定,位置：功能位或关节稳定的位置。作用：减少出血，使损伤组织修复， 预防习惯性脱位及骨化性肌炎。器材：牵引带、胶布、绷带、托板、 三角巾。时间：23周。,脱位-新鲜脱位的治疗,药物治疗,脱位-新鲜脱位的治疗,目的在于避免发生肌肉萎缩 、骨质疏松和关节僵硬等并发症，且可增强血液循环，促进损伤的修复，防止关节粘连，以尽快地恢复关节的最大活动功能。,练功活动,脱位-新鲜脱位的治疗,脱位-陈旧脱位的病理改变,血肿机化瘢痕充填组织粘连、挛缩骨质疏松关节软骨剥脱关节僵硬,陈旧性脱位的治疗必须严格掌握适应症,脱位-陈旧脱位的治疗,手法闭合复位手术复位骨牵引其他治疗方法,米琨作品,脱位-陈旧脱位治疗方法的选择,年老体衰者，若关节有一定活动度，可不必整复。青壮年患者，脱位时间不超过三个月，关节有一定活度，无并发症，在持续牵引后，可试行手法复位。青壮年患者如有并发症或手法复位不成功，应手术治疗。,脱位-先天性脱位的治疗,
