胸部常见CT征象认读与临床诊断实践.ppt

1、胸部常见CT征象认读 与临床诊断实践,“同影异病、同病异影”在胸部十分常见,“影像诊断”从经验医学步入循证医学,“基本征象”是构成胸部疾病重要的元 素,检查方法与价值,CT征象一： 树 芽 征,由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的分支细线影与小结节影构成的酷似春天的树枝发芽状，称“树-芽-征”（tree-in-bud）,CT表现多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与 树枝状的高密度影。意义：多表明有小气道病变如：早期支气管肺炎、细支气管感染、泛细支气管炎、肺结核的支气管播散及末梢细支气管扩合并感染等。,检查方法与价值,CT征象一： 树 芽 征,检查方法与价值,CT征象一： 树 芽 征,末梢细

2、支气管扩张形成粘液栓酷似“树芽征”,检查方法与价值,CT征象一： 树 芽 征,末梢细支气管与肺泡结核灶及播散酷似“树芽征”,检查方法与价值,CT征象一： 树 芽 征,弥漫性肺小叶中心炎症小叶间隔及小叶支气管周围浸润,检查方法与价值,CT征象一： 树 芽 征,末梢细支气管感染HRCT与病理切片图显示“树芽征”,检查方法与价值,CT征象一： 树 芽 征,“树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎,检查方法与价值,CT征象二： 轨道征与印戒征,1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时 （正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）,CT

3、表现在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低 密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）意 义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管 扩张等。,检查方法与价值,CT征象二： 轨道征与印戒征,柱状支气管扩张“轨道征”,检查方法与价值,CT征象二： 轨道征与印戒征,慢性支气管炎继发柱状支气管扩张“轨道征”,检查方法与价值,CT征象二： 轨道征与印戒征,柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征”,检查方法与价值,附： 支气管粘液嵌塞,粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。,CT表现表现为分支状或指状致密影，呈指套征 或“V”、 “Y”形征

4、。意 义：表明有支气管扩张分泌粘液或支气管近端有梗阻 粘液不能排出而郁积。,检查方法与价值,附： 支气管粘液嵌塞,非梗阻性：支扩、支哮、过敏性支气管肺曲霉菌病等。梗阻性：肺癌、支气管转移瘤、支气管结石、支气管结核 肺隔离症、异物等。,检查方法与价值,附： 支气管粘液嵌塞,意 义：近端支气管梗阻 ，支气管扩张粘液分泌郁积等,检查方法与价值,附： 支气管粘液嵌塞,检查方法与价值,附： 支气管粘液嵌塞,扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列,检查方法与价值,附： 支气管粘液嵌塞,CT征象三：磨玻璃密度影,磨玻璃密度影（GGO） CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺

5、纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。,CT征象三：磨玻璃密度影,反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型GGO 混合型GGO,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型（pGGO）肺腺癌,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型（pGGO） 非典型腺瘤样增生,CT征象三：磨玻璃密度影,GGO 炎症； GGOSARS,CT征象三：磨玻璃密度影,GGO 外伤； GGO肺间质纤维化,CT征象四：肺实变影,肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。CT表现为：形态与大小不一的很

6、高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征。可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、炎性肺癌等。,CT征象四：肺实变影,小叶性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核,CT征象四：肺实变影,大叶性肺实变与支气管气像大叶肺炎VS干酪肺炎,CT征象四：肺实变影,大叶性肺实变：肺结核大叶干酪肺炎-虫蚀空洞,CT征象四：肺实变影,支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌,CT征象五：结节与肿块,肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径3.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空

7、洞。直径3.0cm者称为肿块。,CT征象五：结节与肿块,粟粒结节 3mm 3mm微结节7mm 7mm小结节 10mm 10mm 结节30mm 30mm10% 恶性钙化-偏心型、针尖状、范围15mm 95%恶性，最薄处10mm100%恶性 强化：20Hu恶性60Hu炎性,结节的内部征象,1、直径5mm肺微结节随访间隔612个月2、直径510mm肺小结节3个月、6个月分别进行 CT复查，若无生长，则每年复查CT即可3、直径10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗4、多发肺结节（26个）处理原则同孤立结节5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除,CT扫描检出肺内小结节处理建议原则,随访时关注肺结节生

8、长速度很重要，但不能教条倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍,一般，倍增时间在20450天之间者常为恶性病变，而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性,CT征象五：结节与肿块,2001年5月腺癌,CT征象五：结节与肿块,注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况,CT征象六：空洞与空腔,空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流支气管排出及气体进入而形成的透亮区。,空腔（air containing space）是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。,CT征象六：空洞与空腔,空洞（cavity）分型 虫蚀样空洞（无壁空洞） 薄壁空洞（

9、3mm） 厚壁空洞（3mm）,CT征象六：空洞与空腔,疾病：大叶干酪性肺炎,CT征象六：空洞与空腔,疾病：继发型肺结核,CT征象六：空洞与空腔,结核球厚壁空洞,肺脓肿厚壁空洞,肺鳞癌厚壁空洞,CT征象六：空洞与空腔,空腔病变,CT征象七：马赛克灌注,马赛克灌注（Mosaic perfusion）在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，CT值相差200Hu，称马赛克/镶嵌性灌注。常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中如copd，闭塞性细支气管炎，肺梗塞。,CT征象七：马赛克灌注,HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区,CT征

10、象七：马赛克灌注,由于气体储留引起的马赛克灌注,小气道病变引起两侧肺的气体潴留,CT征象八： 碎石路征,碎石路征（Crazy paving appearance）,在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。 细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。,碎石路征（Crazy paving appearance）,CT征象八： 碎石路征,碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP),CT征象八： 碎石路征,碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP),CT征象八： 碎石路征,CT征象九： 空气新月征,肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成

11、的新月形透亮影称为“空气新月征”。,空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）,CT征象九： 空气新月征,CT征象九： 空气新月征,仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方,CT征象九： 空气新月征,“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动,同 影 异 病：案 例,CT征象附： 晕 轮 征,晕轮征（halo sign）：是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中

12、。,CT征象附：晕 轮 征,霉菌球周围晕征,肺泡癌周围晕征,CT征象附：晕 轮 征,霉菌球周围晕征,侵袭性肺曲霉菌病,CT征象十： 肺间质征与蜂窝肺,胸膜下线：在胸膜下1cm之内，与胸膜走行平行，厚约几mm，长约数cm的弧形细线影，多见于肺间质纤维化等病变中。 小叶间隔线：表现为1-2cm长的细线，伸向胸膜面。光滑-肺水肿；结节-淋巴管转移；不规则-间质纤维化。,蜂窝状影：两肺内大小数mm-数cm，壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺间质纤维化病变的晚期,也可以见于其他疾病。,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,肺间质性病变常有肺小叶间隔增厚。,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,间质性肺水肿肺小叶间隔增厚,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,肺癌性淋巴管炎HRCT表现及镜下病理所见,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,肺间质纤维化胸膜下弧线影,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,肺间质纤维化晚期两肺蜂窝影,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,两肺弥漫蜂窝影-肺淋巴管肌瘤病，均为女性,胸部CT常见征象：小结 1、胸部疾病的CT征象较多、较复杂 2、胸部疾病的基本征象CT发现容易，认准较难 3、准确辨认基本征象并合理解释病理机制很关键 4、规范标准的CT检查技术也是正确认征的基础 5、多多实践、坚持随访是提高准确率有效方法,谢谢,