消化系统CT诊断.ppt

1、消化系统CT诊断,雷振 教授辽宁医学院附属第一医院,消化系统CT诊断,一 概 述 （一）消化系统病变CT 应用价值 1 CT适应征：腹腔内实质器官 腹膜腔及腹膜后 肿瘤性病变， 血管性病变， 其他（结石 先天异常 感染） 2 CT限度： 粘膜及粘膜下 部分炎症,消化系统CT诊断,一 概 述 （二）检查方法 1 检查前病人准备：禁食，口服造影剂1%3% 检查前半小时500800ml， 上床前再服200300ml 全腹：清洁灌肠和保留灌肠 2 碘过敏试验： 3 病人体位：仰卧，特殊情况俯卧或侧卧 4 扫描条件：层厚/层距=10mm,消化系统CT诊断,一 概 述 （二）检查方法 5 增强扫描：动态增

2、强扫描 双期增强扫描 延迟增强扫描 6 特殊造影增强扫描： 肝动脉造影（CTA） 肝动脉门脉造影（CTAP） 碘脂造影剂增强CT,消化系统CT诊断,一 概 述（三）正常CT表现 肝脏：实质均匀等密度，血管分布走行均匀， 密度略低，肝内胆管不显示 肝脏血供特点：门静脉7080% 肝动脉2030% 肝脏分叶及分段：肝中裂；肝静脉； 门静脉入肝及分支平面,消化系统CT诊断,一 概 述（三）正常CT表现 胆囊：内部均匀低密度，壁薄， 长条形或圆形 大小：纵经710mm，横经24mm 胆总管：位于门静脉前外方， 直径小于10mm 胰腺：界限清楚，形态规则，密度均匀， 胰管不显示，可见胰小叶， 钩突呈 三

3、角形,消化系统CT诊断,一 概 述（三）正常CT表现 脾脏：低于肝脏密度，厚度小于4cm，前 后经小于5个肋单位 肾脏：轮廓光滑，实质呈均匀密度（低于 脾），肾盂肾盏无扩张积水 腹膜后：血管周围清晰,正常肝脏CT表现,正常肝脏CT表现,消化系统CT诊断,二 肝硬化（一）概述 肝硬化是以肝细胞变性，坏死，再生， 纤维组织增生，肝脏结构紊乱为特征的一种 病理过程。分为门静脉性肝硬化；坏死后性 （肝细胞性）肝硬化；胆汁性肝硬化。 临床表现：早期无明显特殊体症；后期出 现门静脉高压，低蛋白血症（白球蛋白比倒置），黄疸等肝功能异常表现。,消化系统CT诊断,二 肝硬化（一）概述 除脂肪肝引起的肝硬化和胆汁

4、性肝硬化 肝脏体积较大外，一般肝硬化由于纤维组 织的增生和肝细胞再生结节，肝脏逐渐硬 变和体积缩小，表面和切面呈颗粒状和结 节状，门静脉小分支闭塞，门静脉血流受 阻，导致门脉高压,第五节 消化系统CT诊断,二 肝硬化（二）CT诊断 1 部分肝硬化可能表现正常，或仅为肝体 积增大 2 多数表现为肝脏体积缩小，肝裂增宽， 各叶比例失调 3 肝脏表面不光滑，呈扇贝状或波浪状 4 肝脏密度不均，可见等或略高密度的小 结节,消化系统CT诊断,二 肝硬化（二）CT诊断 5 增强扫描肝脏密度趋于均匀 6 同时可见门静脉高压征象 脾大 脾门胃底肝门区见迂曲扩张血管 腹水,肝 硬 化,肝 硬 化,肝 硬 化,肝

5、 硬 化,肝 硬 化- 门静脉高压,肝 硬 化- 合并肝癌,消化系统CT诊断,二 肝硬化 （三）鉴别诊断 1 弥漫型肝癌 2 脂肪肝,消化系统CT诊断,三 原发性肝癌 （一）概述 为全身最常见恶性肿瘤之一 （第三位）， 多见于青壮年，男性多于女性。 临床表现：早期缺乏特异症状，可为乏力， 食欲减退。晚期出现肝区疼痛，消瘦和不明 原因的低热。体检发现肝大，腹水。化验检 查见肝功能异常及甲胎蛋白阳性。,消化系统CT诊断,三 原发性肝癌 （一）概述病理分型：巨块型：单个或多个融合而成，直径大于10m，周围常有子灶结节型：癌灶直径在以内，可为单个或多个弥漫型：整个肝脏弥漫分布细小癌结节混合型：两种以上

6、类型同时存在小肝癌：单个癌结直径小于，或多个癌结数目不超过个，其最大直径之和小于,消化系统CT诊断,三 原发性肝癌 （二）诊断肝脏体积增大变形，或局限性隆起，肝门变形移位肝内局限性或弥漫性低密度肿块，形态呈类圆形或不规则形肿块内部密度多数不均匀，少数可均匀（小肝癌或结节型）,消化系统CT诊断,三 原发性肝癌 （二）诊断肿块边界可清楚（此时提示肿瘤为膨胀性生长并有假包膜形成），也可不清楚（肿瘤为浸润性生长）增强扫描：动脉期癌灶强化（呈高密度），正常肝组织不强化（等密度）静脉期癌灶呈不均匀低密度，内部常见裂隙状低密度区，正常肝组织强化（高密度）,消化系统CT诊断,三 原发性肝癌 （二）诊断 6 肝

7、门及腹膜后淋巴结转移，甚至远处转移门静脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血管增粗，增强扫描见低密度充盈缺损或不强化肝硬化，腹水,原发性肝癌- 结节型（平扫）,原发性肝癌- 结节型（增强早期）,原发性肝癌- 结节型（增强晚期）,原 发 性 肝 癌,原 发 性 肝 癌,原 发 性 肝 癌 伴有门静脉癌栓形成及肝内转移,原 发 性 肝 癌 -巨快型,原 发 性 肝 癌 -巨快型,弥漫型肝癌,弥漫型肝癌,弥漫型肝癌- 门静脉癌栓形成,弥漫型肝癌-,弥漫型肝癌-,肝癌- 腹膜后淋巴结转移,消化系统CT诊断,三 原发性肝癌 （三）鉴别诊断结节型肝硬化：增强后变均匀肝转移癌：原发病史，多发小瘤结胆管癌：常并胆管扩

8、张，阴性海绵状血管瘤：延迟后强化局灶性脂肪肝：无强化，血管分布正常肝脓肿：环形强化，中央低密度非裂隙状,肝 脓 肿,肝 脓 肿,肝 转 移 癌,消化系统CT诊断,四 肝海绵状血管瘤 （一）概述 为肝内最常见的良性肿瘤，多见于成年人， 女性略多于男性。肿瘤可单发或多发，大小 不一，无蒂或有蒂（外生型）。由扩张的大小 不等的血窦组成，有时可形成血栓，血窦之间 为纤维组织所分隔，偶尔可发生钙化。 肝海绵状血管瘤者通常无明显症状，肿瘤较 大时可出现肝区不适等压迫症状，破裂出血时 引起肝区疼痛，腹膜炎和出血性休克。,消化系统CT诊断,四 肝海绵状血管瘤 （二）CT诊断 1 平扫见肝内圆形或类圆形略低密度

9、影， 形态较规则 2 肿瘤较小时内部密度均匀，边缘较清楚 或不清楚 3 肿瘤较大时内部密度可能不均匀，可见 更低密度或钙化,消化系统CT诊断,四 肝海绵状血管瘤 （二）CT诊断 4 增强扫描早期病灶边缘出现火炬样或 结节状强化，随着时间延迟，强化范 围逐渐扩大，低密度区缩小，最后整 个病灶变成均匀等密度或略高密度 5 较大病灶时中央可残留低密度区,肝海绵状血管瘤,肝海绵状血管瘤,肝 海 绵 状 血 管 瘤,消化系统CT诊断,四 肝海绵状血管瘤 （三）鉴别诊断 1 局限性脂肪肝 2 原发性肝癌 3 肝转移癌 4 小的肝囊肿 5 肝脓肿,消化系统CT诊断,五 胆囊炎，胆石症 （一）概述 胆囊炎和胆

10、结石常同时存在，互为因果。 胆囊炎分为急性和慢性。 急性胆囊炎主要表现为胆囊壁的充血水 肿和炎细胞浸润，胆囊内积液压力增高， 严重者引起胆囊壁缺血坏死，甚至穿孔； 慢性胆囊炎主要为胆囊壁增厚和纤维化， 囊腔可大可小。,消化系统CT诊断,五 胆囊炎，胆石症 （一）概述 胆囊结石分类： 结石成分 结石密度 胆固醇类结石 高密度结石 胆色素类结石 等密度结石 混和类结石 低密度结石 混合密度结石,消化系统CT诊断,五 胆囊炎，胆石症 （一）概述 临床表现： 急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作时表 现为突发右上腹剧烈疼痛，半有高热恶心 呕吐及黄疸，体检时发现有莫非氏征阳性。 慢性胆囊炎及胆结石时轻者可无明

11、显症 状，或者表现为反复右上腹痛，半有恶心 呕吐及轻度黄疸。,消化系统CT诊断,五 胆囊炎，胆石症 （二） CT诊断 急性胆囊炎 1 胆囊体积增大（长经5Cm），胆囊壁增 厚（3 mm），为弥漫性均匀性增厚 2 胆囊内密度增高 3 有时胆囊周围可见低密度水肿环 4 胆囊内或周围如见气体，则提示为产气 菌感炎或穿孔（为急性胆囊炎的可靠征象） 5 增强扫描胆囊壁可见强化,消化系统CT诊断,五 胆囊炎，胆石症 （二） CT诊断 急性胆囊炎 1 胆囊体积增大（长经5Cm），胆囊壁增 厚（3 mm），为弥漫性均匀性增厚 2 胆囊内密度增高 3 有时胆囊周围可见低密度水肿环 4 胆囊内或周围如见气体，则提

12、示为产气 菌感炎或穿孔（为急性胆囊炎的可靠征象） 5 增强扫描胆囊壁可见强化,消化系统CT诊断,五 胆囊炎，胆石症 （二） CT诊断 慢性胆囊炎 1 胆囊体积正常，缩小或增大 2 胆囊壁增厚 3 胆囊常见合并存在的结石,正 常 胆 囊,胆 囊 炎,慢 性 胆 囊 炎,消化系统CT诊断,五 胆囊炎，胆石症 （二） CT诊断 胆囊结石 1 胆囊内见单个或多个圆形或多边形异常密度2 密度可为均匀高密度，分层（多环）状混杂密 度，等密度，低密度3 胆囊内分层样密度不均，上高下低，之间为一液平4 等或低密度结石者应做胆囊造影，以便更加清 楚显示结石，随体位变化而变化5 胆囊壁增厚,胆 结 石,胆囊多发性

13、结石,胆囊阴性结石 口服法胆囊造影后扫描,胆囊阴性结石 口服法胆囊造影后扫描,消化系统CT诊断,五 胆囊炎，胆石症 （三）鉴别诊断 1 胆囊癌：实性肿快或结节样增厚，增 强扫描有明显强化 2 胆囊息肉：圆形低密度充盈缺损，不 随体位变化,消化系统CT诊断,六 急性胰腺炎 （一）概述 胰腺检查要点： 1 胃肠道准备充分，口服造影剂要 足量 2 扫描时保持呼吸平稳或用螺旋扫 描 3 层厚为35mm,消化系统CT诊断,六 急性胰腺炎 （一）概述 观察胰腺要点： 1 胰腺位于脾静脉前方，肠系膜上动 脉和上静脉在其颈部后方走行 2 胰腺边缘走行自然，可见胰小叶 3 钩突为三角形，边缘平直,正常胰腺平扫及

14、增强扫描,正常胰腺-体尾部,正常胰腺-钩突,消化系统CT诊断,六 急性胰腺炎 （一）概述 急性胰腺炎主要病理改变为胰腺组织 的充血水肿；出血及坏死。 临床上以急性持续性剧烈腹痛为主要 表现，半有恶心，呕吐等消化道症状。 化验检查发现血和尿淀粉酶升高。,消化系统CT诊断,六 急性胰腺炎 （二） CT诊断 1 胰腺局限性或弥漫性体积增大 2 胰腺密度正常或减低，严重者为混杂密 度（高密度为出血；低密度为坏死液化） 3 胰腺边缘模糊不清（渗出使周围脂肪密 度升高） 4 肾前筋膜及侧椎筋膜增厚 5 腹腔积液,消化系统CT诊断,七 慢性胰腺炎 （一） 概述 慢性胰腺炎为急性胰腺炎反复发作迁延 所致。 主

15、要病理改变为胰腺组织萎缩和纤维组 织增生，使胰腺体积缩小变硬，胰腺导管 一处或多处扩张狭窄（串珠样），胰管内 结石或钙化为慢性胰腺炎的特征表现。慢 性胰腺炎常半有假性囊肿形成和钙化。,消化系统CT诊断,七 慢性胰腺炎 （二） CT诊断 1 胰腺体积正常或缩小 2 胰管扩张（全程，局限或串珠样） 3 胰管内结石或胰腺组织内见钙化 4 胰腺假性囊肿形成（规则圆形，内部为 均匀低密度，无强化）,急性出血坏死性胰腺炎,胰 腺 炎,胰 腺 炎,慢 性 胰 腺 炎,慢 性 胰 腺 炎,胰 腺 炎,胰腺炎-假性囊肿,消化系统CT诊断,七 慢性胰腺炎 （三） 鉴别诊断 胰腺癌（胰腺囊腺癌）,消化系统CT诊断,

16、八 胰腺癌 （一） 概述 胰腺癌有两种起源；起源于胰管上皮者 肿瘤富含纤维组织，癌肿较硬；起源于腺 泡上皮者为软的髓样癌，易于坏死出血形 成囊状空腔（又称囊腺癌）。 胰腺癌的好发部位依次为胰头；胰体； 胰尾,消化系统CT诊断,八 胰腺癌 （一） 概述 临床表现： 早期无症状；或仅出现不明原因的消瘦。 进一步发展则出现上腹痛；持续或渐进性 黄疸；,消化系统CT诊断,八 胰腺癌 （二） CT诊断1 胰腺变形，局限性增大，局部可见一软 组织肿块，远端胰组织萎缩变小，胰管 扩张2 肿块呈等密度，均匀（较小时）或不均 匀3 肿块与正常胰腺组织之间界限不清4 增强扫描肿块轻度强化或不强化,消化系统CT诊断,八 胰腺癌 （二） CT诊断5 胆总管及肝内胆管扩张（胰头癌侵及胆 总管下端，或转移淋巴结压迫所致）6 腹膜后淋巴结肿大（肠系膜根部；腹主 动脉周围）7 肝内及远处转移,胰 头 癌,胰 头 癌,胰 头 癌,胰 头 癌,胰 头 癌-胰尾部胰管扩张,胰腺癌-胰腺尾部伴肝内转移,消化系统CT诊断,八 胰腺癌 （三） 鉴别诊断1 胰腺炎2 胰腺假性囊肿（囊腺癌）3 囊腺瘤,胰 腺 囊 腺 瘤,