1、循证护理培训学习汇报,肿瘤外科 邹洋,一、循证护理概论,(一)循证医学1992年Evidence-based medicine一词由加拿大McMastar大学Gordon Guyatt所领导的学术组正式命名，引起世界对循证医学的关注是以流行病学和统计学的方法从大量的医学资料库中严格评读、综合分析找出值得信赖的部分将所能获得的最佳文献证据应用于临床工作中使得病人获得最佳照护,（二）循证健康照护,谨慎地、明确地、小心地采用目前文献最佳证据，以作为照顾病人临床决策之参考将最佳文献证据，医护人员的临床经验，以及病人的期望三者相结合，并应用于临床工作中循证健康照护包括两个最基本原则： 1、循证健康照护是
2、依据证据等级而定 2、证据是无法作为做决策之唯一依据,ASK: 提出需解决的临床问题ACQUIRE: 查询相关的研究证据APPRAISE: 严格的评估证据APPLY: 临床专业与病人价值相结合ASSESS/AUDIT:评估执行的成效,Asking answerable clinical questions,提出一个可回答的临床问题,（四）形成一个可以回答的临床问题,前景问题进行临床决策或行动所需要的特定知识问题的架构通常包括有四个项目PICO,二、资料库搜索策略与技巧,Ask:提出可回答的临床问题将病人的临床情境，形成具体且可回答的问题。需要包含完整的picos描述,依据资料库特性评估及选择检
3、索的资料库,（一）临床照护指引资料库：NGC、SIGN、JBI、RNAO（二）系统性文献回顾资料库：JBI、DARE （三）西文基本医护资料库：CINAHL、MEDLINE、PUBMED（四）中文资料库：中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、北京大学图书馆,决定检索策略并执行查询,布林逻辑：AND、OR、NOT切截字限制检索检索策略,依据证据等级依次筛选ENM文献,SR,RCT,cohort,case control,case study or case repor,expert opinion,三、文献评析,量性文献评读技巧：RCT文献评析 SR文献评析质性文献评读技巧,RCT文献评析,S
4、R文献评析,质性文献评读技巧,质性研究的定义一群特质相近的研究法所组成质性研究是位于观察者世界中的活动，借由文本的执行与解释，让世界得以被看见经由收集人类生活经验，并进一步发现其所产生的意义，以了解现象而获得真理的一种方式借由观察、访谈、以及查询文件、书籍、记录等方式获取资料，再利用分析程序所获得结果,质性文献资料分析方法,内容分析法演绎行内容分析法,四、常用护理研究生物统计方法,统计学的定义对观察到货测量到的资料如何加以处理处理后的资料如何加以利用协助研究者作判断及推论的一门学问若处理或分析的对象有关生物的事物或现象，即为生物统计,（一）分类 1. 描述性统计学 2. 推论统计学,（二）资料
5、的种类依其特性分为三大类 1. 类别变项 2. 序位变项 3.等距变项 等比变项,（三）不同资料种类常用的统计方法,简易SPSS使用方法与基本统计整合分析与RevMan临床应用,五、循证护理实践工作计划,问题：留置导尿患者集尿袋需要每天更换吗,or,and,搜索策略：1、纳入条件：留置导尿患者2、排除条件：已发生泌尿系统感染,文献筛选流程图,依检索策略及限制条件筛选后，标题及摘要符合纳入条件之文章（n=12 ）,依标题删除重复之文章 7 篇,检视文章全文符合 5 篇,由内文删选，排除不符合纳入条件之文章共 2 篇,最后纳入文章3 篇,纳入文献综整表,文献评读,文献评读（一）,文献评读（二）,文
6、献评读（三）,1、每周更换2次集尿袋并不会增加泌尿系统感染的危险性2、每天更换集尿袋会破坏尿道闭合系统，为逆行感染提供路径，换袋次数越多，感染机会越大3、护理人员需评估及监测留置导尿管患者尿培养结果,综合整理与临床应用之可行性评估,实证运用于护理过程,1、实证问题：不必每天更换集尿袋会增加患者泌尿系统感染风险吗？护理目标：取消每日更换集尿袋，改为每周更换2次，密切观察患者尿培养结果和泌尿系统感染情况，使患者无泌尿系统感染的发生。,实证运用,1、研究设计：采用类实验设计方法2、研究对象：重庆医科大学附属儿童医院肿瘤外科、康复科、内分泌科病房留置导尿的患者，收案期间为2016年4月至6月，暂定实验组30人，对照组30人 收纳条件：2岁以上留置导尿的二级护理患者 患者家属配合好 排除条件：重症患者或一级护理患者 患者家属对治疗不满意或不配合者 留置导尿前即存在尿路感染患者 肝肾功能不全患者,实证运用,3、研究方法与步骤（1）在重庆医科大学附属儿童医院肿瘤外科、康复科、内分泌科筛选患者，符合收案条件者纳入研究。（2）纳入实验组的患者每周更换集尿袋2次，分别是留置导尿的第三天和第七天；纳入对照组的患者每天更换集尿袋1次（3）收案时间：每天采集2组患者集尿袋中尿液做尿细菌培养一次,
