1、骨科卧床病人便秘的常见原因及预防计划,骨科一区龙英,便秘: 是指正常的排便形态改变，排便次数减少(3 d少于1 次)，排出过干过硬的粪便，且排便不畅，困难。,粪便在肠腔内长时间停留，还可引起腹胀和腹痛，并可引起异常发酵、腐败，产生大量对人体有害的毒素。,骨科卧床患者发生便秘的原因,1、卧床时间长骨科卧床患者便秘多属于因结肠或直肠的生理功能障碍而引起。骨科卧床患者多为下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于创伤和手术，卧床的时间长，活动受限，加上使用镇痛药物，使患者肠黏膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍等，导致张力减退性便秘。,骨科卧床患者发生便秘的原因,2、排便方式的改变 正常人排便时，结肠远端的直肠
2、纵行肌收缩，使直肠变短，消除了结肠远端和直肠之间的角度，直肠内压力升高，肛内、外括约肌舒张，同时膈肌下降到深吸气位置以增加腹压，加上腹壁肌用力收缩，大便时采取蹲位也能造成腹腔的最大压力，并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸气增加腹压，骨科的卧床患者多因急诊入院，未能做床上排便的训练，加上术后制动时间长，排便方式改变，使多数人不习惯床上排便，有意抑制正常便意，整个结肠的活动受到抑制，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。,骨科卧床患者发生便秘的原因,3、创伤致神经、精神的变化 也称为紧张性便秘。骨外伤的患者本身受伤，神经、精神受到很大打击，出现疼痛、紧张、焦虑、失眠等，加上手术的创伤，神经
3、、精神的变化不可避免，导致便秘。,骨科卧床患者发生便秘的原因,4、营养知识的欠缺 饮食结构不合理，过少食用纤维素和水分，形成便秘。,骨科卧床患者发生便秘的原因,5、生理因素 高龄患者年龄大，体质虚弱，组织器官功能下降；消化吸收功能下降，肠蠕动减弱，导致便秘。,骨科卧床患者发生便秘的原因,6、既往有便秘史 入院前就有经常抑制便意或便秘史，未意识到及时排便的重要性。,骨科卧床患者发生便秘的原因,7、药物因素 骨科手术多采用全麻或硬膜外麻醉，以及部分病人在术后使用止痛泵，麻醉剂使排便中枢活动发生抑制不能形成排便反射。,便秘的预防,1、饮食指导高纤维膳食饮食教育：增加新鲜的水果、粗粮等高纤维食物，禁食
4、辛辣、油腻、刺激性食物，以促进肠蠕动，利于排便。饮食结构不合理主要是主蔬菜类和粗粮摄入不足，而术后未能及时恢复饮食，禁食时间过度推迟也是加重便秘的重要因素。,便秘的预防,2、指导患者卧床排便训练 尽快建立床上排便的习惯。根据患者日常生活的习惯，与其共同制定按时排便的时间表，日久便可建立定时排便的习惯。,便秘的预防,3、为患者提供隐蔽的环境 给患者创造一个轻松、隐蔽的环境和充足的排便时间，以利于排便。,便秘的护理,1、加强健康教育，指导患者建立排便的习惯 对长期卧床患者应针对病人，采取早预见性护理。术后注意观察有无腹胀，肠鸣音是否正常。肠蠕动减弱者要暂禁饮食。护士要把预防便秘的问题作为患者围手术
5、期健康教育的重要内容，训练患者床上排便的方法，制定患者合理饮食、饮水计划，每日饮水量应在15002000ml。给予足量的维生素饮食，增加适量的水果和蔬菜。对急诊手术的患者也要及时告诉患者便秘的危害和预防方法。,便秘的护理,2、心理护理 身体任何部位受到严重创伤时，胃肠道蠕动、吸收都将受到抑制。创伤性骨折患者往往是由于突发事故造成瞬间的变化，使患者失去了正常的调节情绪和改变环境,便秘与紧张、焦虑、失眠等心理因素有关，也与排便的环境有关。因此要疏导患者稳定情绪，放松思想，消除顾虑，在排便时，为患者提供隐蔽的环境，如拉上屏风，防止干扰，及时的通风换气。,便秘的护理,3、鼓励患者床上活动 对长期卧床病
6、人应鼓励做好床上运动。如做深呼吸收腹和提肛运动等，能促进胃肠道的蠕动，增进排便。,便秘的护理,4、指导患者各种促进排便的方法 对排便动力减弱的患者，教会患者每天在床上练习腹部肌肉的紧张力，或屏气以增加腹压，轻压肛门后部，以协助排便，指导患者采用按摩腹部方法，依结肠走行的方向，由升结肠横结肠降结肠乙状结肠做环行按摩，起到刺激肠蠕动的作用，并鼓励患者多做床上运动，不要忽视便意，定时排便。,便秘的护理,5、适当的药物治疗 对于3d未解大便者，要及时采取措施，可以在做按摩的同时配合服用胃肠动力药，如西沙必利、莫沙必利等；如果效果不理想者，可采取中医辩证施治，口服润肠通便、促进胃肠蠕动的复方治剂，如麻仁
7、丸、槐榆丸等对于大便干燥，大便充盈直肠，排出困难者，可使用开塞露及石蜡油等润滑肠道，必要时可以用软肥皂水清洁灌肠。粪便嵌顿，可使用肛门指检。,便秘的护理,6、积极治疗原发病减轻症状 减轻或消除各种不适，尽早床上活动，促进胃肠功能的恢复，增强肠蠕动。教育患者杜绝滥用药物，对易造成便秘的药物，要合理使用，针对其副作用由医生给予对症处理，便秘患者可运用温和缓泻剂，促进排便如果导片、便塞停等，一般泻剂于口服后需68h起效，故服药时间以睡前为佳，以达到次晨起床后或早餐后排便，但缓泻剂不能长期使用，否则可使肠道失去自行排便的功能，而加重便秘。,便秘的护理,加强护理，早期评估，拟定计划，早期干预，及时解除患者的痛苦，才能有效地提高患者的生活质量。,参考文献,阳世伟，罗静，殷磊，等.骨科卧床病人便秘原因调查研究J.护理学杂志，2003，18(5): 331-3321.郝玉玲，高绍慧.主动性量化腹部按摩对骨折卧床患者便秘发生率的影响J.齐鲁护理杂志，2007，13(4):5-6.,谢谢！,
